Эталон ответа к ситуационной задаче № 64
Вопрос 1
В данном случае врачом-инфекционистом, а при его отсутствии - лечащим врачом поликлиники будет выдан листок на весь период дегельминтизации единолично, дробно.
Вопросы:
1. Виды (причины) временной нетрудоспособности:
- заболевание;
- несчастный случай на производстве и в быту;
- санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;
- уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;
- карантин;
- беременность и роды;
- протезирование.
2. При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а при его отсутствии - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим ДОУ, выдается лечащим врачом одному из работающих членов семьи на весь период карантина, установленного на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решения уполномоченных должностных лиц.
Вопрос 2.
1. Мезентериальный лимфаденит. При сомнениях в диагнозе не выполнена лапароскопия
2. Часто после ОРВИ, болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки, симптом Мак-Фадена, Клейна. Настороженность в отношении Tbc.
3. Аппендэктомия + биопсия л/у, в брыжейку новокаин с АБ. После операции: Постельный режим, АБ, десенсибилизирующая терапия, обезболивание
Вопрос 3.
1. Сахарный диабет 1 тип, гипогликемическая кома.
2. Стратегия ведения пациента Отмена планового инсулина.
Струйно в/в 60-80 мл 40% р-ра глюкозы, при отсутствии эффекта повторное введение 40-50 мл глюкозы. 5% р-р глюкозы в/в капельно по 400-500 мл/час доповышениияуровня глюкозы в крови до 11 ммоль/л и появления сахара в моче.При отсутствии эффекта – контринсулярные гормоны : глюкагон 1 мл п/к, в/м, в/в., адреномиметики ( адреналин 0,1 % р-р)), глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортозон 150-300 мг).Консультация невролога, коррекция сосудистой недостаточности.
Вопрос 4
1. Беременность 35 недель. Инсулинзависимый сахарный диабет (I тип), лабильное течение, некомпенсированный. Крупный плод. Диабетическая фетопатия. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.
2. Общий анализ крови, сахар мочи + ацетон, биохимия, сахарная кривая, коагулограмма, группа крови, резус фактор. Эндокринолог, неролог, терапевт, окулист, анестезиолог-реаниматолог.
3. Перевод на простой инсулин с постоянным контролем глюкозы крови. Экстренное родоразрешение в интересах матери и плода (кесарево сечение).
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 65 |
Вопрос 1.Служащей Р., 30 лет, 10.01 произведена процедура экстракорпорального оплодотворения. Находилась в стационаре 36 дней.
1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.
2. Функции руководителя ЛПУ в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.
3. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Вопрос 2. Больная И., 64 лет, предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье особенно при приеме жирной и жареной пищи; сильную отрыжку горечью, усиливающуюся после приема пищи; периодическое срыгивание, особенно при наклонах туловища вперед после еды.
Подобные расстройства беспокоят около двух лет.
При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье.При обследовании: УЗИ - выявлены конкременты в желчном пузыре, ФГДС – рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, несостоятельность кардиоэзофагеального жома, катаральный рефлюкс-эзофагит; рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью: пищевод укорочен, складки слизистой кардиального отдела желудка находятся выше диафрагмы.
1. Поставьте полный клинический диагноз.
2. Выделите основные синдромы у данной больной.
3. Какие варианты хирургической коррекции возможны у данной больной?
Вопрос 3. В приемное отделение БСМП доставлен больной Я., 48 лет. В анамнезе хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия в течение 10 лет. Пациент жалуется на резкую одышку, сердцебиение, головную боль.
Объективно: Общее состояние тяжелое,. Число дыханий 30 в мин. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 98 в мин, напряжен. АД - 280/160 мм рт. ст. Границы сердца: правая — край грудины, верхняя — третье межреберье, левая — 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке Живот мягкий, небольшая болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Пастозность лица и голеней.
Дополнительные методы исследования:
ОАК. Эр. - 2,9 х 1012, Нв-80 г/л, ЦП - 0,7, Лейкоциты - 6,2 х 109, Э - 2, С - 63, Л - 25, М - 10, СОЭ - 12 мм/ч.
ОАМ. Реакция - кислая, Уд.вес - 1012. Прозрачность - неполная. Белок - 0, 92 г/л. Эп. кл. - един.
Лейк. - 1- 3 в п/зр, Эр. 5-8 в п/зр. Цилиндры: Гиалиновые. - 1- 2 Зернистые - 0-1
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4.Повторнородящая, 28 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. Воды отошли 2 часа назад, светлые.
Анамнез: первая беременность в 1996 году закончилась родами, плодом массой 4.100. В 1997 и в 1998 г. - артифициальные аборты в сроке до 10 недель беременности, без осложнений.
Настоящая беременность – четвертая, протекала без осложнений.
Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.
Через 2 часа 20 минут родился плод весом 4200, длина тела 52 см.
Через 10 минут отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Плацента цела. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря 200 мл.
Через 20 минут из половых путей выделилось еще 150 мл крови со сгустками. Матка расслабилась, выше пупка, дряблая. Кровотечение продолжается.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?