Эталон ответа к ситуационной задаче № 63

Вопрос 1.

Вопрос 2.

1. Бронхоэктатическая болезнь III А (декомпенсация, с частично обратимыми изменениями в органах).

2. Туберкулез, хронический абсцесс легкого. Объем обследования: Обязательный + рентген грудной клетки, томография, бронхография, бронхоскопия, посев мокроты и промывных вод бронхов, реакция Манту.

3. Дезинтоксикационная терапия, санация бронхиального дерева, антибиотикотерапия, коррекция водно-электролитных нарушений и белкового обмена, нарушений ДС и ССС, повышение иммунологической резистентности организма. Оксигенотерапия. Показания к операции: Наличие абсцесса. Методы: лоб-, билоб- или пульмонэктомия.

Вопрос 3.

1. Синдромы: гипертонический, нефротический, почечной недостаточности, острой левожелудочковой недостаточности.

2. Дифференциальный диагноз: хронический гломерулонефрит (гипертонический, гематурический, смешанный, нефротический варианты), острый и хронический пиелонефрит, острая левожелудочковая недостаточность на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.

Предварительный диагноз: Основное заболевание: Острыйгломерулонефрит, постстрептококковый с нефротическим синдромом и синдромом артериальной гипертензии. Осложнения:Острое повреждение почек. Острая левожелудочковая недостаточность (интерстициальный отек легких).

3. Стратегия ведения: Консультация окулиста, лор-врача, УЗИ органов брюшной полости и почек, сердца, ЭКГ, суточноемониторирование АД, рентгенография органов грудной клетки, посев из зева, антистрептолизин-О

Постельный режим. Диета № 7. Реанимационное отделение.

Купирование осложнений: ургентный гемодиализ по показаниям, для снижения АД и купирования отека легких – оксигенотерапия; диуретики (фуросемид в/в).

Кортикостероидная терапия – преднизолон 0,5-1 мг/кг массы тела перорально

Плановое назначение гипотензивных средств ( ингибиторы – АПФ, блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда), диуретиков (тиазиды, петлевые антагонисты альдостерона), антибактериальная терапия б-лактамными антибиотиками, макролидами, с учетом бактериологических исследований.

Антикоагулянтная терапия по показаниям.

Исключение нестероидных противовоспалительных и других нефротоксичных средств

Вопрос 4

1.Роды 2 срочные, первый период родов. Предлежание плаценты. Кровотечение.

2. Экстренное кесарево сечение.

3.В условиях развернутой операционной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 64

Вопрос 1.У повара столовой П., 46 лет, 14.11 при проведении медицинского осмотра выявлен энтеробиоз. Санировался амбулаторно в течение 14 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Виды (причины) временной нетрудоспособности.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

Вопрос 2. После наблюдения в течение 2 часов у больной 32 лет с подозрением на острый аппендицит предпринята операция. Во время операции, никаких макроскопических изменений в отростке не найдено. При ревизии брюшной полости обнаружен серозный выпот и большое количество увеличенных от 0,5 до3 см лимфатических узлов в брыжейке тонкого кишечника.

1 . Какое заболевание у больной? Какая ошибка в алгоритме предоперационного обследования была допущена хирургом?

2 . Существуют ли дифференциально-диагностические признаки этого заболевания? В отношении какого заболевания нужно проявлять настороженность у данной больной?

3 . Как следует поступить во время операции? Тактика ведения в послеоперационном периоде?

Вопрос 3.В кабинет эндоскопии направлена из эндокринологического отделения больная С., 36 лет, страдающая сахарным диабетом I типа, у которой подозревается язвенная болезнь желудка. В 7 часов утра пациентке введено 12 единиц простого и 24 единицы пролонгированного инсулина. Около 8 часов утра больная несколько раз заглянула в эндоскопический кабинет, пожаловалась медсестре на чувство голода. Медсестра обратила внимание на возбужденное состояние больной, заметила у нее тремор конечностей и подергивание мышц лица. Во время обработки слизистой оболочки глотки раствором дикаина у больной развился кратковременный судорожный припадок, пациентка потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, выраженный гипергидроз, повышен тонус глазных яблок, тоны сердца глухие, тахикардия - 128 вмин, АД — 160/90 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не обнаружено.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. -4,0 х 10¹², Нв - 130 г/л, ЦП - 0,9, Лейкоциты - 7,0 х 10⁹, П - 2, С - 66, Л - 26, М - 6, СОЭ - 9 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд.плотность - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет.

Глюкоза крови - 2,5 ммоль/л. Креатинин- 0,088 ммоль/л

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4.В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 155 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза 25х27 х30х20 см. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки - 44 см, окружность живота -106 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту. Произведена допплерометрия сосудов маточно- плацентарного комплекса – Нарушение гемодинамики III степени. Централизация кровообращения.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?