Эталон ответа к ситуационной задаче № 59
Вопрос 1
В данном случае с 26.07 по 3.08 лечащим врачом поликлиники будет выдан листок нетрудоспособности единолично дробно, малыми сроками, учитывая острый характер заболевания.
Вопросы:
1. Функции лечащего врача в проведении экспертизы временной нетрудоспособности:
- определяет признаки временной нетрудоспособности, оценивая состояние здоровья, характер и условия труда, социальные факторы;
- определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;
- своевременно направляет пациента на клинико-экспертную комиссию для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении листка нетрудоспособности;
- при выявлении стойкого ограничения жизнедеятельности организует направление на медико-социальную экспертизу,
- анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.
2. При наступлении временной нетрудоспособности в период очередного трудового отпуска листок нетрудоспособности выдается со дня обращения в лечебное учреждение на общих основаниях.
Вопрос 2.
1. Острый гнойный паротит. Грамм+ стафилококк, стрептококк, грамм- кишечная палочка.
2. Болевой синдром, синдром интоксикации, синдром обезвоживания - гипосаливация, синдром системной воспалительной реакции
3. Антибиотики (пенницилины, цефалоспорины, в/м и в проток), ферменты, 1% пилокарпин (усиливает секрецию), дезинтоксикационная и инфузионная терапия, оперативное – вскрытие обсцесса.
Вопрос 3.
1. Синдромы: артериальной гипертензии, тахикардии, гипертрофии левого желудочка.
2. Диф.диагноз: симптоматичекие гипертензии и гипертоническая болезнь. Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, риск 3, гипертонический криз
3. Эналаприлат в/м или в/в, сублингвальный прием каптоприла, физиотеза., транквилизаторы.
Подбор плановой гипотензивной терапии (селективные в-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ…)
Лабораторное исследование на наличие дислипидемии.
Седативные средства, транквилизаторы, антиагреганты.
Исследования в плане дифференциальной диагностики АГ.
Стол № 10, ЛФК, ФТЛ, инструктаж по немедикаментозным методам лечения АГ.
Вопрос 4
1. Роды II срочные, III период. Частичное приращение плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
2. Группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.
3. Внутривенная анестезия, восполнение ОЦК, операция «Ручное отделение плаценты и выделение последа». В случае успешного ручного отделения плаценты диагноз «Частичное интимное прикрепление плаценты», в случае неудачной попытки отделения плаценты от стенок матки диагноз «Истинное приращение плаценты» с тактикой – лапаротомия, дальнейший объем определяется интраоперационно.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60 |
Вопрос 1.Т-ова, 28 лет, находящаяся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте 3-х лет, лечилась стационарно по поводу бронхиальной астмы с 3.03 по 22.03. В это время дома оставался ребенок, за которым вынужден был присматривать работающий отец.
1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.
2. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.
3. В каких случаях листок нетрудоспособности не выдается по уходу?
Вопрос 2.Больная М., 52 лет, доставлена в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 12 часов с момента заболевания.
Жалобы при поступлении на резкую слабость, головокружение, жидкий стул калом черного цвета. Считает себя больной около 12 часов, когда появилась слабость, была рвота кофейной гущей с последующим 2-х кратным, обильным стулом жидким калом черного цвета. Язвенного анамнеза нет.
Объективно: больная заторможена, сонлива. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 120 /мин. слабого наполнения.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, аускультативно — усиленные перистальтические шумы. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании: тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала черного цвета.
1. Определите диагноз. Определите степени острой кровопотери
2. Назначьте дополнительные методы исследования для дифференциальной диагностики
3. Тактика, консервативное лечение на до- и госпитальном этапе.
Вопрос 3. Больной 50 лет, рабочий мучной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холод, а также в сырую погоду; экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.
Анамнез болезни: Около 10 лет назад стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи “простудных” заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию.
Анамнез жизни:туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит 25 лет; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.
Объективный статус: состояние средней тяжести. Температура тела 37,3С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД - 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.
Параклинические показатели:ОАК: эр. - 5,0х1012/л, Нв - 150 г/л, ц.п. - 1,0; тромбоциты - 240х109/л, лейкоциты - 10,0х109/л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Анализ мокроты общий: светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину. Рентгенограмма – легочные поля повышенной воздушности, корни тяжистые, легочный рисунок усилен. ОАМ: светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет. СРБ - умеренно положительный. ЭКГ – синусовый ритм ЧСС 94 в мин. Вертикальное положение ЭОС. Блкада правой ножки пучка Гиса. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Беременная С., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первая беременность 10 лет назад закончилась нормальными родами крупным плодом (масса плода 4200 гр.). Последующие 5 беременностей закончились абортами по желанию женщины, без осложнений. Последний аборт был год назад. Данная беременность 7-я, протекала без осложнений.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 72 кг, рост 160 см. Внутренние органы без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Сердцебиение плода ясное, 148 ударов в минуту. Схватки через 3-4 минуты по 40-45 секунд, хорошей силы. Воды излились 2 часа назад.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, легко растяжимые, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Емкость таза удовлетворительная.
Через 2 часа родилась живая доношенная девочка массой 4200 гр., длиной 52 см. Катетером выпущена моча. Через 10 минут отделился и выделился послед (целый, оболочки все). Матка хорошо сократилась. Кровопотеря 200,0 мл. Через 10 минут из родового канала выделилась около 150 мл крови, со сгустками. Матка дряблая, кровотечение продолжается.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?