Заболеваемость по данным о причинах смерти, методика изучения, уровень, структура.
Источником изучения заболеваемости по данным о причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у).
Разработка данных, содержащихся во врачебных свидетельствах о смерти, существенно дополняет сведения об общей заболеваемости. Сравнение сведений о летальных исходах с данными о соответствующих формах болезни позволяет определить размеры летальности, которая является важнейшим показателем качества медицинского обслуживания населения.
При учете заболеваемости по данным регистрации о причинах смерти выявляются наиболее тяжелые заболевания, закончившиеся летальным исходом.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Тимашевском районе представлена следующими данными:
| численность населения | 77 412 |
| госпитализировано в стационар из них: | 14 600 |
| в терапевтические | 6 500 |
| в хирургические | 1 040 |
1. Вычислите и оценить показатели госпитализированной заболеваемости, долю госпитализированных в терапевтические и хирургические отделения в Тимашевском районе. Определите вид показателей.
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Структура, методика изучения.
3. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.
Вопрос 2.Больной 20 лет в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом падает и теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно – легочный звук. В VIII межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2Х1 см, с незначительным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в минуту. Артериальное давление 80/40 мм. рт. ст. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Плевральная пункция слева – в шприц свободно поступает кровь. Проба Рувилуа-Грегуара положительная (кровь свертывается). С момента ранения прошло 35 минут.
- Предварительный диагноз?
- Тактика (виды гидротораксов)?
- Уровни пункции плевральной полости.
Вопрос 3. Больной М., 18 лет. За месяц до поступления перенес ОРВИ, лечился амбулаторно парацетамолом, аспирином, бисептолом. На фоне приема лекарств отметил боль и припухание в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже голеней. После отмены лекарств и приема антигистаминных препаратов боль в суставах и высыпания исчезли. Через 3 недели в связи с появившимся субфебрилитетом самостоятельно возобновил прием бисептола. Состояние резко ухудшилось: температура тела повысилась до 38,8 С, появились геморрагические высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, резко усилилась головная боль. С подозрением на менингит госпитализирован в инфекционное отделение. Через 2 дня присоединились схваткообразная боль в животе и понос с примесью крови. Однократно была рвота цвета “кофейной гущи”.
Объективно: состояние крайне тяжелое, температура тела 38 град.С. Больной бледен, истощен. На коже разгибательных поверхностей голеней и стоп множественные сливные геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы дефигурированы, движения в них резко болезненны. Пульс ритмичный, слабого наполнения - 110 в мин. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет., ЧДД - 24 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот втянут, при поверхностной пальпации резко болезненный. Стул 3-4 раза в сутки с примесью крови. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: СОЭ 54 мм/час, эр. - 1,2х1012/л, Нв - 70 г/л, цв.п. - 0,62 , лейк. - 27,3х109/л, б - 0%, э - 7%, п/я - 18%, с/я - 63%, лимф. - 10%, мон. - 2%. Общий анализ мочи: уд. вес - 1015, белок - 0,9 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - 50-60 в п/зр. Биохимический анализ крови: АСТ - 5,0 ед/л (норма 5,0-35,0), мочевая кислота - 0,29 ммоль/л (норма 184,0-464,0), ревматоидный фактор – 5,0 (норма 0,0-30,0), СРБ – 18 мг/л (норма 0,0-8,0), глюкоза крови: 4,07 ммоль/л. Анализ кала - реакция Грегерсена резко положительная.
УЗИ внутренних органов: печень не увеличена, эхооднородна, сосуды и протоки не расширены, желчный пузырь свободен, перегиб в пришеечной части, стенка не утолщена, поджелудочная железа эхооднородна, контур ровный, проток не расширен, почки расположены типично, подвижны, ЧЛК расширены, паренхима сохранена.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Беременная К., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей при беременности 34 недели.
Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Данная беременность развивалась без осложнений. Утром в день поступления появились небольшие кровянистые выделения из влагалища. Беременная обратилась в женскую консультацию, откуда была направлена в родильный дом.
Из анамнеза выяснено, что сосудистых и урологических заболеваний у женщины не было.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы розового цвета. Пульс 70 ударов в минуту, АД - 115/70 мм рт. ст.
Размеры таза нормальные. Окружность живота 86 см. Высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, пальпируется нечетко, находится высоко над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, в небольшом количестве. При пальпации матка не напряжена, безболезненная.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. При осмотре с помощью зеркал патологических изменений шейки матки и стенок влагалища не обнаружено.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?