Эталон ответа к ситуационной задаче № 47

Вопрос 1

Показатели	Значение
Инфекционные болезни	2,9
Болезни органов дыхания	28,6
Травмы и отравления	1,5
Болезни КМС	17,2
Прочие	49,8
Всего	100,0

Вид показателя – экстенсивный

Инвалидность: методика изучения, группы инвалидности, устанавливаемые МСЭК.

Инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.

Нетрудоспособность и установление той или иной группы инвалидности определяются комплексным методом обследования, который включает всестороннее клиническое обследование больного, позволяющее выявить состояние функций организма, изучение характера и условий профессионального труда, определение характера воздействия профессиональных факторов на организм трудящегося.

В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций, клинического и трудового прогноза устанавливается одна из трех групп инвалидности. I группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. К этой группе относятся лица с полной потерей трудоспособности, лица, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных условиях.

II группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функции организма, но не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постоянном уходе, а также лица, у которых в момент освидетельствования нарушения функций не столь тяжелы, но тем не менее им все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности.

III группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда:

4) по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой профессии, более низкой классификации;

5) необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, - приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности;

6) значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

II и III группы инвалидности устанавливаются при наличии у больных тех дефектов и деформаций, влекущих за собой нарушение функций, которые приведены в специальном перечне, прилагаемом к инструкции по определению групп инвалидности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, методика изучения, уровень, структура, показатели .

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, т.е. те случаи заболеваний, которые повлекли за собой невыход на работу.

Основными учетными документами являются:

a) листок нетрудоспособности для работающих;

b) справка о временной нетрудоспособности для учащихся, военнослужащих.

Официальной статистической отчетностью о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма № 16-ВН.

Показатели:

1. число случаев нетрудоспособности на 100 рабочих в год:

2. число дней нетрудоспособности на 100 работающих в год:

3. средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:

4. структура заболеваемости по числу случаев и дней нетрудоспособности в %:

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии.

Осложнения: механическая желтуха, острый холангит.

Сопутствующий: миома матки.

2. В дифференциальной диагностике желтух используются клинико-лабораторные, эндоскопические ультразвуковые методы исследования. Рентгенологическая диагностика (наиболее информативна) проводится с помощью различных способов прямой холангиографии. В данном наблюдении необходимо в срочном порядке выполнить ЭРХПГ.

3. Наличие у больной механической желтухи, осложненной холангитом, является абсолютным показанием для срочной операции.

Вопрос 3.

1.Синдромы: дислипидемии, гипергликемии, микроангиопатии, атеросклероза сосудов нижних конечностей, стенокардии, сердечной недостаточности. Диагноз: Основной: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный.
Осложнение: ИБС: перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. ХСН II Б ст., III ФК NYHA. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Диабетическая ретинопатия II ст.

Сопутствующее: Ожирение III ст.

2. Дифференциальная диагностика с сахарным диабетом I типа, между ИБС и диабетической миокардиодистрофией, ожирением различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга).

3. Лечение сахарного диабета (диета, сахароснижающие препараты - производные сульфанилмочевины и бигуаниды), лечение ИБС и коррекция ХСН - ингибиторы АПФ, пролонгированные антагонисты кальция, нитраты, антиагреганты, гиполипидемические средства.

Вопрос 4

1. Двухсторонний тубоовариальный абсцесс.

2. Лабораторное обследование, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ органов малого таза, лапароскопия.

3. Традиционное оперативное вмешательство остается од­ним из основных, а иногда и единственно возможным мето­дом лечения гнойных воспалительных заболеваний придат­ков матки.

Показания к хирургическому лечению:

а) наличие гнойных тубоовариальных образований, не поддающихся консервативному лечению;

б) рецидивирующая гнойная инфекция с тенденцией к ге­нерализации;

в) наличие осложнений: перфорация пиосальпинкса, пиовара с развитием перитонита; сепсис; образование кишечно-придаточных, пузырно-придаточных сви­щей, формирование внутрибрюшных гнойных образо­ваний.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Кущевском районе представлена следующими данными:

численность взрослого населения	52 397
в течение года было зарегистрировано больных	47 314
в том числе с диагнозом установленным впервые	26 055

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Кущевском районе если: Определить вид относительных показателей.

2. Факторы риска, их признаки, классификация.

3. Преемственность деятельности женской консультации, стационара родильного дома и детской поликлиники.

Вопрос 2. В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость, головокружение, повторную рвоту типа «кофейной гущи». Указанные жалобы появились после приема накунуне большой дозы алкоголя. Ранее по поводу заболеваний желудка не обследовался и не лечился, однако в течение последних 3 лет периодически отмечал умеренные боли в подложечной области после еды, изжогу. Для снятия этих болей принимал соду.

В анамнезе – операция по поводу ущемленной паховой грыжи (5 лет назад), болел туберкулезом легких (в возрасте 20 лет).

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, хорощего питания.Кожные покровы бледные. Температура тела – 36,4 ⁰ С. Пульс 116 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке следы кала черного цвета (мелена).

- Общий анализ крови: эр. - 2,6 Т/л, Нв.- 70 Г/л, гематокрит -0,26, лейкоциты –

12,6 Г/л, э. – 2, п. - 10, с.- 72, лимф. – 15, м. – 1.

- Анализ мочи: уд. вес - 1016, пл. эпит.- 4-6 в п/зр., лейкоцитов – 3-4 в п/зр.

- ФГДС: пищевод свободно проходим, кардиа смыкается неполностью. В желудке небольшое количество крови в виде сгустков, явления атрофического гастрита. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. На задней ее стенке имеется язвенный дефект, прикрытый красным тромбом. Подтекания крови из-под тромба в момент осмотра нет.

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Перечислите первоочередные мероприятия в плане обследования и лечения больного с диагностированной Вами патологией.

3. Определите показания к экстренным, срочным и отсроченным операциям у больных с рассматриваемой патологией. Какую тактику лечения Вы выбрали в данном случае?

Вопрос 3. Больной М., 38 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1 х 2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких - без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены.

Результаты дополнительного обследования: общий анализ крови: эритроциты - 3,5 х 10¹²/л, Нв - 90 г/л, лейкоциты - 8,0 х10⁹/л, СОЭ - 17 мм/час, общий анализ мочи - без патологии. Биохимия крови: холестерин - 3,8 ммоль/л, общий билирубин - 20, прямой -14, непрямой -6 мкмоль/л. АСТ - 38 ед, АЛТ - 45 ед. Натрий - 115 мкмоль/л, калий - 3,1 мкмоль/л, хлор - 60 ммоль/л, железо - 11 ммоль/л. Сахар крови - 5,2 ммоль/л. Общий белок - 65 г/л, альбумины - 45%, альфа1- 5%, альфа2 - 9%, бета - 11%, гамма-глобулины - 30%. СРБ - 6.

Рентгенологическое исследование: обнаружено сужение в области терминального отрезка подвздошной кишки и начального отдела слепой. Пассаж бария резко замедлен.

Флюорография - без патологии.

ЭКГ - синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.

Колоноскопия: гиперемия и отек слизистой оболочки подвздошной кишки. Контактная кровоточивость, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения на стенках.

УЗИ брюшной полости: патологических изменений не выявлено.

Гистология: лейкоцитарная инфильтрация поверхностного слоя эпителия, в просвете кишечных крипт скопление лейкоцитов с явлениями некроза.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентка 46 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации, анемизирующие, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение года.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов - 2, наблюдалась по поводу миомы матки небольших размеров, последнее посещение гинеколога 3 года назад. УЗИ – матка увеличена за счет интерстициалных узлов по передней стенке диаметром 2 и 2 см и субмукозно – интерстициального узла диаметром 3 см.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в незначительном количестве; бимануально матка увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?