Эталон ответа к ситуационной задаче № 45

Вопрос 1

Показатели	Значение
Инфекционные болезни	1,2
Болезни органов дыхания	20,1
Травмы и отравления	8,6
Болезни КМС	5,9
Прочие	64,2
Всего	100,0

Вид показателя – экстенсивный

Показатели, характеризующие здоровье населения.

Основные показатели, характеризующие здоровье населения.

1. медико-демографические показатели (смертность).

2. показатели заболеваемости

3. показатели инвалидности

4. показатели физического развития

1.Смертность:

Общий коэффициент смертности =

Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:

Смертность лиц данного возраста и данного пола =

2. Заболеваемость -показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

- по данным обращаемости в ЛПУ

- по данным результатов медицинских осмотров

- по данным анализа причин смерти

3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.

Первичная инвалидность =

4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.

Основные признаки физического развития:

1. Антропометрические:

- соматометрические – размеры тела и его частей

- остеометрические – размеры скелета и его частей

- краниометрические – размеры черепа

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей

3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.

Методы и источники изучения заболеваемости, сравнительная оценка.

Источники информации о заболеваемости: обращаемость, медицинские осмотры, по причинам смерти.

Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания ставится впервые, выявляет острые заболевания и хронические в стадии обострения.

Недостатки:

1) не всегда можно учесть все случаи болезней;

2) недостаточны для достоверных выводов о действительной распространенности и динамики заболеваемости.

Плюсы:

1) возможны целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определить потребность в мед. кадрах и койках;

2) можно провести анализ по сезонам года.

Медицинские осмотры выявляют заболевания в латентной и бессимптомной форме, в начальных стадиях или стадии компенсации.

По причинам смерти выявляют наиболее тяжелые заболевания и состояния, заканчивающиеся летальным исходом.

Ни один из методов в отдельности не может полностью характеризовать заболеваемость.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: язвенная болезнь желудка. Операция – резекция желудка по Бильрот-1.

Осложнения после операции: правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием, пиопневмоторакс.

Сопутствующий: хронический алкоголизм.

Рентгенологическое исследование. Используются также КТ и УЗИ грудной клетки. Верифицирующим диагностическим приемом является пункция плевры с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием пунктата.

2. Основные клинические синдромы:

1) болевой синдром;

2) синдром гнойной интоксикации;

3) синдром дыхательной недостаточности.

3. Лечение консервативное (общее и местное).

Независимо от этиологии и форм острой эмпиемы плевры при лечении ее необходимо обеспечить: 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости; 2) скорейшее расправление легкого; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); 4) детоксикационную терапию; 5) коррекцию белковых, волемических, электролитных расстройств, иммунных нарушений.

Наличие пиопневмоторакса (в данном наблюдении) является абсолютным показанием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Оперативное лечение показано при наличии больших легочных секвестров и сгустков крови в плевральной полсти, при гнилостной эмпиеме, при заведомой неэффективности санации плевральной полости через дренажную трубку, при хронической эмпиеме плевры.

Вопрос 3.

1. Синдромы: когонитивных нарушений, ожирения, трофических нарушений, гипотиреоза, мексидемы, дислипидемии, анемии. Диагноз: послеоперационный гипотиреоз.

2. Дифференциальная диагностика с ожирением различного генеза (алиментарное, церебральное, при болезни Иценко-Кушинга), с нефротическим синдромом..

3. Лечение:
- заместительная терапия тиреоидными гормонами,
- небольшие дозы бета-блокаторов
- небольшие дозы глюкокортикоидов с целью профилактики надпочечниковой недостаточности
- статины
- антианемическая терапия

Нетрудоспособна во время подбора заместительной терапии.

Вопрос 4

Апоплексия левого яичника.

1. Анамнез (жизни и гинекологический). Объективное обследование. Общий анализ крови. УЗИ органов малого таза. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). Пункция брюшной полости через задний свод влага­лища. Лапароскопия.

2. Консервативное лечение возможно в стационаре под круг­лосуточным наблюдением при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения с тщательным контролем центральной гемодинамики и лабораторных показателей кро­ви (холод на низ живота, антибиотики, гемостатические препараты). При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании, показано оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия). Анемическая форма заболевания требует немедленного оперативного вмешательства (брюшностеночного или лапа­роскопического). Проводится клиновидная резекция яичника в пределах здоровых тканей или сшивание разрыва.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 46

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Староминском районе представлена следующими данными:

численность взрослого населения	77 412
в течение года было зарегистрировано больных	127 083
в том числе с диагнозом установленным впервые	73 413

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Староминском районе. Определить вид относительных показателей.

2. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости по обращаемости.

3. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты инфекционных болезней.

Вопрос 2.Больная Т., 53 лет, поступила в хирургическое отделение с направительным диагнозом поликлиники: «Острый аппендицит? Частичная кишечная непроходимость?» Давность заболевания (появления болей в животе) около недели.

В анамнезе – операция по поводу миомы матки (2 года назад). Находится на учете у терапевта по поводу митрального порока сердца.

В хирургическом стационаре диагноз острого аппендицита подтвержден, в связи с чем больная оперирована в экстренном порядке. При лапаротомии косопеременным доступом справа выявлен и вскрыт периаппендикулярный абсцесс. Червеобразный отросток не удален, операция закончена дренированием илеоцекальной области (зоны абсцесса) тампонами.

Ранний послеоперационный период протекал относительно гладко. На 3-и сутки после операции температура тела субфебрильная, боли в животе незначительные, парез кишечника разрешился. Данные лабораторных исследований без патологических сдвигов.

На 8-е сутки, во время перевязки, лечащим врачом отмечено выделение из раны жидкого кишечного содержимого с каловым запахом.

1. Ваш диагноз на основании представленных данных (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие исследования применяются для уточнения диагноза при этой патологии?

3. Какова Ваша лечебная тактика в конкретном наблюдении? Обоснуйте её.

Вопрос 3.Больной Ю., студент 17 лет, доставлен в приемный покой «Скорой помощью» в бессознательном состоянии. Со слов родственников, в течение нескольких последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. Сегодня утром не пошел на занятия из-за сильной слабости, спал все утро, днем родственники разбудить его не смогли. За 3 недели до этого перенес тяжелую ОРВИ.

Объективно: больной без сознания. Слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 120 в минуту. АД - 80/40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД - 26 в минуту. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом, слизистая рта сухая. Живот мягкий. Печень - по краю реберной дуги.

Результаты дополнительного исследования: Глюкоза крови - 32 ммоль/л, катетером получено 150 мл мочи, экспресс-реакция на ацетон (+++), pН крови - 7,1, уровень лактата, креатинин, мочевина, трансаминазы в пределах нормы.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентку 25 лет начали беспокоить выраженные боли внизу живота слева, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38 С. Перечисленные симптомы беспокоят в течение суток, возникли внезапно во время занятий спортом. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара.

Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов не было, месяц назад впервые диагностирована опухоль левого яичника диаметром 5 см, по данным УЗИ – тератома, пациентке рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке, на данный момент проходит предоперационное дообследование.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура 38,1 С, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, слева определяется образование диаметром 8 см, резко болезненное, из-за чего осмотр затруднен.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?