Эталон ответа к ситуационной задаче № 43

Вопрос 1

Показатели	Значение
Инфекционные болезни	5,7
Болезни органов дыхания	30,2
Травмы и отравления	2,9
Болезни КМС	21,9
Прочие	39,3
Всего	100,0

Вид показателя – экстенсивный

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, методика изучения, уровень, структура, показатели .

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, т.е. те случаи заболеваний, которые повлекли за собой невыход на работу.

Основными учетными документами являются:

a) листок нетрудоспособности для работающих;

b) справка о временной нетрудоспособности для учащихся, военнослужащих.

Официальной статистической отчетностью о заболеваемости с временной утратой трудоспособности является форма № 16-ВН.

Показатели:

1. число случаев нетрудоспособности на 100 рабочих в год:

2. число дней нетрудоспособности на 100 работающих в год:

3. средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:

4. структура заболеваемости по числу случаев и дней нетрудоспособности в %:

Факторы, определяющие здоровье населения.

1. Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

- генотипический

- фенотипический

- условия внешней среды

2. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм,

аллергия, иммунодефициты и др.

3. По группам риска:

1. Демографическая группа риска

- дети, пожилые

- одинокие вдовы, вдовцы

- мигранты, беженцы, переселенные лица

2. Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)

3. Группа риска функционального (патологического) состояния

- беременные

- недоношенные дети

- инвалиды детства

- лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами

4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

5. Группа риска с девиантным отклоняющимся поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики, наркоманы, токсикоманы, с деформацией психического здоровья и поведения и др.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:

1. Демографические показатели.

2. Заболеваемость и инвалидность.

3. Физическое развитие.

Под социальной обусловленностью здоровья принято понимать первостепенное по-своему значение, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, принято объединять в следующие группы:

1. Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.)

2. Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.)

3. Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.)

4. Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).

По мере взросления человека роль социально-биологических факторов снижается, уступая место социально-экономическим факторам, в частности условиям и образу жизни.

Разделение факторов на приведенные группы весьма условно, так как обычно человек подвергается комплексному воздействию взаимосвязанных, обусловливающих друг друга факторов.

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: фиброзно-кистозная мастопатия, смешанная форма.

Осложнения: -

Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь.

Больную необходимо направить для уточнения диагноза и лечения в онкологическое учреждение.

2. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, хроническим маститом. Для достоверной диагностики заболевания необходимо использовать маммографию и УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией опухоли.

3. При диффузной форме мастопатии применяется консервативное лечение, направленное на устранение нарушений функций желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Используются негормональные и гормональные препараты. Необходимо исключить из пищи метилксантины – чай, кофе, шоколад.

Узловые формы мастопатии и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению – секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.

В разбираемом наблюдении больной необходимо выполнить операцию в объеме секторальной резекции левой молочной железы (со срочным гистоисследованием препарата) и в дальнейшем проводить консервативную терапию по поводу диффузной мастопатии.

Вопрос 3.

1.Синдромы: желудочной диспепсии, железодефицитной анемии, снижение кислотообразующей функции желудка, кишечной диспепсии.

Диагноз: Хронический гастрит, тип А, в стадии обострения, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром.

2. Дифференциальная диагностика: - панкреатит, - холецистит, дуоденит,

3. Лечение: диета 2, полиферментные препараты (фестал, энзистал, панзинорм и др.), витаминотерапия: В12 с фолиевой кислотой, витамин С, солкосерил в/м, никотиновая кислота, в/в капельно р-ры альбумина, аминокислот, устранение диспептических расстройств: реглан, эглонил, препараты железа, физиотерапия: аппликации озокерита, диатермия, электрофорез с лекарственными препаратами.

Вопрос 4

1. Синдром Шихана.

2. Астено-вегетативной синдром, невротические реакции. Вегето- сосудистая дистония, болезнь Симмондса (гипофизарная кахексия).

3. Заместительная гормональная терапия, полноценное питание с достаточным количеством витаминов и поваренной соли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44

Вопрос 1. Демографическая ситуация в Староминском районе представлена следующими данными:

численность взрослого населения	29 159
в течение года было зарегистрировано больных	27 245
в том числе с диагнозом установленным впервые	12 038

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Староминском районе. Определить вид относительных показателей.

2. Показатели, характеризующие здоровье населения.

3. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

Вопрос 2.У больного П., 42 лет, оперированного по поводу острого калькулезного холецистита (холецистэктомия), на 4-е сутки после операции поднялась температура тела до 39⁰С, появились боли в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты. Со стороны живота патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании диагностирована нижнедолевая пневмония справа. Несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение состояние больного не улучшалось, сохранялись лихорадка, признаки интоксикации. На 8-й день у больного стала отделяться гнойная мокрота с прожилками крови и неприятным запахом в большом количестве (до 200-300 мл за сутки). Температура снизилась до субфебрильных цифр, больной стал чувствовать себя лучше.

При физикальном исследовании в этот период выявляются отставание грудной клетки справа при дыхании, значительное ослабление дыхания в этом легком, разнокалиберные влажные хрипы.

- Общий анализ крови: эр .- 3,6 Т/л, Нв-120 г/л, лейкоциты - 18,6×10⁹/л, ю.–2, п.-17, с.-60, л.–16, м.–4. Токсическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов ++

- Анализ мочи: уд. вес - 1014, белок 0,2 г/л, л.–10–12 в п/зр., эр.-3-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., бактерии ++.

- Глюкоза крови: 6,2 ммоль/л

- ЭКГ: синусовая тахикардия 116 в мин, гипертрофия левого желудочка, выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения характера легочного заболевания?
С какими заболеваниями приходится дифференцировать эту патологию?
Ваша тактика лечения в конкретном наблюдении? Обоснуйте её.

Вопрос 3. Больной П., 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость, сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию). Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического пиелонефрита (в связи с чем в течение последних двух суток прекратил прием пищи и введение инсулина).

Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый, частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области.

Дополнительные исследования: общий анализ крови – эритроциты - 4,6 х 10¹²/л, Нв – 138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 10⁹/л, п-3%, с-64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час. Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2. Глюкоза крови – 20,3 ммоль/л. Сахар мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++). ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Пациентку 28 лет внезапно начали беспокоить резкие схваткообразные боли внизу живота слева, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Перечисленные симптомы беспокоят на фоне задержки очередной менструации на 3 недели. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара. Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов – 3, неоднократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического двустороннего сальпиногоофорита.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения темные кровянистые. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

Хорионический гонадотропин крови -760мМЕ/мл.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?