Эталон ответа к ситуационной задаче № 37
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Инфекционные болезни | 5,2 |
| Болезни органов дыхания | 30,8 |
| Травмы и отравления | 7,3 |
| Болезни КМС | 11,8 |
| Прочие | 44,9 |
| Всего | 100,0 |
Вид показателя – экстенсивный
Показатели, характеризующие здоровье населения.
Основные показатели, характеризующие здоровье населения.
1. медико-демографические показатели (смертность).
2. показатели заболеваемости
3. показатели инвалидности
4. показатели физического развития
1.Смертность:
Общий коэффициент смертности =
Значительно более точным является показатель смертности отдельных возрастно-половых групп населения:
Смертность лиц данного возраста и данного пола =
2. Заболеваемость -показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Основные источники информации о заболеваемости:
- по данным обращаемости в ЛПУ
- по данным результатов медицинских осмотров
- по данным анализа причин смерти
3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.
Первичная инвалидность =
4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.
Основные признаки физического развития:
1. Антропометрические:
- соматометрические – размеры тела и его частей
- остеометрические – размеры скелета и его частей
- краниометрические – размеры черепа
2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей
3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.
Заболеваемость по данным о причинах смерти, методика изучения, уровень, структура.
Источником изучения заболеваемости по данным о причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/у).
Разработка данных, содержащихся во врачебных свидетельствах о смерти, существенно дополняет сведения об общей заболеваемости. Сравнение сведений о летальных исходах с данными о соответствующих формах болезни позволяет определить размеры летальности, которая является важнейшим показателем качества медицинского обслуживания населения.
При учете заболеваемости по данным регистрации о причинах смерти выявляются наиболее тяжелые заболевания, закончившиеся летальным исходом.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: острый ишиоректальный парапроктит
Осложнения: -
Сопутствующий: хронический геморрой.
Инструментальные исследования для диагностики острого парапроктита практически не применяются. Они малоинформативны и к тому же очень болезненны. В данном наблюдении диагноз не вызывает сомнений.
2. Парапроктит – бактериальное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Внедрение инфекции в параректальную клетчатку обычно происходит через анальные железы или поврежденную слизистую оболочку прямой кишки. Возникновению заболевания способствуют запоры, поносы, проктиты, геморрой, анальная трещина, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
По локализации гнойников различают парапроктиты: подслизистые, подкожные, седалищно-прямокишечные, тазовопрямокишечные, ретроректальные.
3. Показано неотложное оперативное вмешательство. Объем операции: 1) вскрытие гнойника дугообразным (полулунным) разрезом; 2) санация и адекватное дренирование гнойной полости; 3) выявление и возможное разобщение гнойной полости с просветом прямой кишки. Неотъемлемым условием выполнения этого этапа операции является обнаружение входных ворот инфекции, т.е. внутреннего отверстия хода, сообщающего просвет прямой кишки с гнойной полостью в параректальной клетчатке.
Вопрос 3.
1. Синдромы: артериальной гипертензии, гиперплазии трёх ростков кроветворения. Предварительный диагноз: эритремия.
2. Необходимо дифференцировать со вторичными эритроцитозами гипоксического характера на фоне хронических заболеваний легких, почечных эритроцитозов и др., на что в данном случае указаний нет, но требуется провести дополнительно УЗИ внутренних органов, рентгенографию легких, в/в урографию.
3. Тактика лечения: необходимо назначить кровопускания по 400 мл 2 раза в неделю с возмещением количества выведенной крови раствором реополиглюкина или солевыми растворами до снижения гематокрита 46-47%, затем назначить один из цитостатиков: гидреа, или миелосан. Кроме того, необходимы гипотензивные препараты антиагреганты ( трентал, аспирин), для снятия зуда - антигистаминные препараты.
Вопрос 4
1. Правосторонняя внематочная беременность. Прерывание по типу разрыва трубы.
2. Хорионический гонадотропин крови, УЗИ органов малого таза, группа крови, резус, общий анализ крови.
Экстренная лапароскопия с последующей операцией правосторонняя тубэктомия. Дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде – антибактериальная, противовоспалительная терапия, по необходимости - лечение анемии.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Мостовском районе представлена следующими данными:
| численность взрослого населения | 54 121 |
| в течение года было зарегистрировано больных | 84 102 |
| в том числе с диагнозом установленным впервые | 45 936 |
1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Мостовском районе. Определить вид относительных показателей.
2. Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность. Понятия, методика расчета показателей.
3. Виды и условия оказания медицинской помощи.
Вопрос 2. В поликлинику к хирургу обратилась женщина 46 лет с жалобами на сильные боли в первом пальце левой кисти. Выяснилось, что четыре дня назад она уколола палец при разделке рыбы. На следующий день появились боли в пальце, которые с течением времени приняли дергающий характер, стали мучительными. Последнюю ночь больная из-за боли не спала.
В анамнезе операции – по поводу острого холецистита (2 года назад) и миомы матки (6 лет назад). Находится на учете у терапевта поликлиники по поводу гипертонической болезни, ИБС.
При осмотре – состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела – 37,80С. Пульс – 96 в мин., ритмичный. АД – 160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
В легких везикулярное дыхание. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.
Кожа на левой кисти чистая, без видимых на глаз повреждений. Отмечается небольшая гиперемия и отечность ногтевой фаланги первого пальца. При зондовой «пальпации» фаланги определяется резкая болезненность по ее ладонно-радиальной поверхности. Движения в межфаланговом суставе ограничены, болезненны.
- Общий анализ крови:эр. – 3,8 Т/л, Нв.- 134 г/л, лейкоциты – 10, 2 Г/л, п. - 12, с.- 66, лимф. – 15, м. – 2 .
- Анализ мочи: уд. вес - 1016, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр.
- Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л
- ЭКГ – синусовый ритм 94 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
Дифференциальный диагноз?
2. Охарактеризуйте сущность и классификацию этого заболевания.
3. Какую тактику лечения Вы выбираете в данной ситуации?
Вопрос 3. 18-летняя студентка в очередной раз перенесла на ногах ангину, после чего остается субфебрилитет, девочка быстро устает, появились одышка при небольшой физической нагрузке и сердцебиение.
Объективно: температура тела 37,20С. Миндалины увеличены, рыхлые. Легкий цианоз губ. Предсердная область при осмотре не изменена. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, малого наполнения, 96 в 1 мин. АД - 105/75 мм рт. ст. Перкуторные границы относительной тупости сердца несколько расширены влево и вверх. На верхушке сердца 1 тон ослаблен, здесь же выслушивается дующего тембра систолический шум, усиливающийся после физической нагрузке (5 приседаний) и в положении на левом боку, иррадиирующий в левую подмышечную область. II тон несколько акцентирован на легочной артерии. Со стороны других органов - без особенностей.
Результаты дополнительного обследования кситуационнойзадаче по терапии :
Общий анализ крови: эр. - 4,2х1012/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9; лейк. - 13,0х109/л, пал. - 5%, эоз. - 6%, сегм. - 60%, лимф. - 21%, мон. - 8%, СОЭ - 35 мм/час, АСЛ-О - 500 ед. Анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, альфа-1-глобулины - 6,5%, альфа-2-глобулины - 11%, бета-глобулины - 12%, гамма-глобулины - 25,5%, фибриноген - 6,0 г/л, АСТ - 0,75 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л.
Общий анализ мочи; светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1020, белок - 0,033 г/л, лейк. - 4-6 в п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цилиндров нет.
ФКГ: амплитуда тонов сердца на верхушке снижена. П тон увеличен над легочной артерией. Патологический Ш тон на верхушке. Систолический шум убывающей формы на верхушке, занимающий 2/3 систолы, связанный с 1 тоном.
ЭхоКГ: увеличение полостей левого предсердия и левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, регургитация на митральном клапане.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Повторнородящая C., 32 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые начались 2 часа назад. Данная беременность 4-ая. Первая - закончилась кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты 4 года назад; выписана на 12-й день. В послеоперационном периоде была субфебрильная температура в течение нескольких дней. 2-ая и 3-я беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Размеры таза: 25-27-29-19.5 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Схватки через 4-5 минут, по 30 секунд во время схватки - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки. При переводе в родильный зал внезапно появились сильные боли внизу живота, слабость, головокружение. АД снизилось до 90/50 мм рт. ст., пульс 112 ударов в минуту. Из влагалища умеренные кровянистые выделения. Матка без четких контуров. Сердцебиение плода не прослушивается. Головка над входом в малый таз. Схваток нет.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка укорочена до 1,0 см, в диаметре 2,5 см. Предлежащая часть находится высоко, пальпируется нечетко. Выделения кровянистые, умеренные.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?