Эталон ответа к ситуационной задаче № 34
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Болезненность | 770,5 |
| Заболеваемость | 400,0 |
Вид показателя – интенсивный
Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность
(понятия, методика расчета показателей).
Заболеваемость –показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
Основные источники информации о заболеваемости:
- по данным обращаемости в ЛПУ
- по данным результатов медицинских осмотров
- по данным анализа причин смерти
Первичная заболеваемость =
Распространенность (болезненность) – это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которого больные вновь обратились в данном году.
Болезненность =
Патологическая пораженность применяется для определения частоты патологии среди населения, которая устанавливается при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические и функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждают носителей обращаться за медицинской помощью. Этот показатель рассчитывается как показатель частоты на 100 обследованных.
Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся чаще хроническим течением, многообразием клинических форм с преимущественным поражением органов дыхания. По мере развития заболевания в процесс могут вовлекаться другие системы и органы.
По МКБ 10 пересмотра туберкулез входит в1 класс" Некоторые инфекционные и паразитарные болезни". Ему принадлежат рубрики А15-А19.
В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез проблемой "всемирной опасности ". К этому времени туберкулезом была инфицирована 1/3.
75% новых случаев заболевания приходится на трудоспособный возраст - 19-50 лет.
Эпидемиология туберкулеза имеет ряд особенностей, как инфекционным, так и социальным характером заболевания.
Несколько главных причин неблагополучия по туберкулезу:
· Рост числа лиц без определенного места жительства.
· Ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения.
· Чрезвычайно высокая заболеваемость заключенных в учреждениях исполнения наказания системы Минюста России.
Отягощающим фактором является алкоголизм. Глобальной проблемой в эпидемиологии туберкулеза является увеличение частоты первичной лекарственной устойчивости микобактерий к проводимой терапии. В связи с изменением биологических свойств возбудителя, появились тяжелые, распространенные, остро прогрессирующие формы, требующие увеличение затрат на их лечение. Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в трудоспособной возрастной группе 25-44 лет, причем заболеваемость мужчин превышает показатель заболеваемости женщин в 2,3 раза.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит.
Сопутствующий: ИБС, гипертоническая болезнь.
Дифференциальную диагностику в раннем периоде чаще всего приходится проводить с острыми хирургическими заболеваниями других органов брюшной полости, сопровождающимися резким болевым синдромом или развитием перитонита (аппендицитом, холециститом, панкреатитом, прободным раком желудка, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией брыжеечных сосудов, расслаивающей аневризмой аорты).
2. Для подтверждения диагноза можно выполнить: обзорную рентгенографию брюшной полости; УЗИ брюшной полости; лапароскопию.
В приведенном наблюдении диагноз распространенного перитонита не вызывает сомнения, поэтому нельзя тратить время на дополнительные исследования. Необходима консультация терапевта для исключения острой коронарной патологии и анестезиолога – для согласования объема предоперационной подготовки.
3. По жизненным показаниям показано экстренное хирургическое вмешательство.
Вопрос 3.
1. Синдромы: гипертиреоза, артериальной гипертензии, астеновегетативный.Диагноз: диффузный токсический зоб III степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.
2. Дифференциальная диагностика с нейро-циркуляторной дистонией, гипертонической болезнью.
3. Тактика лечения: консервативная терапия:
- титреостатики (мерказолил)
- глюкокортикоиды (преднизолон)
- бета-блокаторы (бисопролол, метопролол)
- анаболические стероиды
- седативные
- витамины и препараты метаболического действия,
- препараты калия
Нетрудоспособна во время терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 недель). Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года.
Вопрос 4
1. ДМК пременопаузального периода. Гиперплазия эндометрия? Климактерический синдром.
2. Ультразвуковое исследование, гистероскопия, раздельно-диагностическое выскабливание, гистологическое исследование соскоба.
3. Терапия прогестинами в течение 9-12 месяцев, гормональный комплекс «Мирена» компенсирует действие эстрогенов и создает условия для регулярного отторжения эндометрия. Для купирования приливов можно попробовать начать терапию с растительных препаратов, например, "Климадинон".
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35 |
Вопрос 1. В Каневском районе зарегистрировано:
| больных с диагнозом установленным впервые из них с: | 49 407 |
| инфекционными и паразитарными болезнями | 1 281 |
| болезнями органов дыхания | 13 244 |
| болезнями костно-мышечной системы | 5 519 |
| травмами и отравлениями | 5 235 |
| прочими болезнями | 24 128 |
1. Рассчитать структуру заболеваемости. Изобразить графически структуру заболеваемости.
2. Показатели, характеризующие здоровье населения.
3. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Вопрос 2. Больной Г., 40 лет, оперирован 8 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита. Ранний послеоперационный период протекал гладко, однако в последние дни повысилась температура тела, отмечает сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации.
В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу чего находится на учете у терапевта.
При осмотре – состояние больного удовлетворительное. Температура тела – 38, 20С. Пульс – 110 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД – 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – везикулярное дыхание. Язык обложен, суховат. Живот правильной формы, в дыхании участвует, при пальпации – мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Перитонеальных симптомов нет. Печень и селезенка не увеличены.
Послеоперационная рана в правой подвздошной области чистая, без признаков воспалительной инфильтрации (швы сняты).
- Общий анализ крови:эр. – 4,6 Т/л, Нв.- 152 г/л, лейкоциты – 15, 2 Г/л, п. - 14, с.- 62, э.-1, лимф. – 20, м. – 4 .
- Анализ мочи: уд. вес - 1019, белок – 0,1 г/л, лейкоциты – 3-4 в п/зр.
- ЭКГ – синусовая тахикардия 112 в мин., признаки гипоксии миокарда.
- На рентгенограмме грудной клетки патологии со стороны легких не выявлено.
1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
2. Какие дополнительные исследования Вы проведете для уточнения характера возникшего осложнения?
3. Какова тактика лечения больного в представленном наблюдении?
Вопрос 3. Больной С., 26 лет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвоты натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах.
Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.
В анамнезе - инфекционный гепатит в возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см, слегка уплотнен, безболезнен. Зона Шоффара нечувствительна. Селезенка не увеличена.
Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии
Общий анализ крови: Нв - 160 г/л, эр. - 3,5 х 1012/л, ц.п. - 0,96, лейк. - 6,9 х х109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%, СОЭ - 3 мм\ч. Анализ мочи без патологии. Биохимия крови: холестерин - 7,2 ммоль/л, общий билирубин -28,6, прямой - 22,2, непрямой - 6,4 мкмоль/л. АСТ - 66 ед, АЛТ - 84 ед. Сывороточное железо - 38 мкмоль/л. СРБ (+).Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л. Копрограмма - кровь не обнаружена.
Рентгеноскопия желудка: пищевод проходим. В желудке натощак гиперсекреторный слой жидкости, гиперсегментирующая перистальтика. Кратковременная задержка бария у привратника с последующим быстрым продвижением бария по привратнику. Гипермобильность луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 45 минут в желудке 2/3 дозы бария.
ФГДС - пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке большое количество жидкости и слизи. Складки слизистой четко не прослеживаются. Проведение зонда через антральный отдел желудка затруднено. Луковица двенадцатиперстной кишки без видимой патологии.
Де-нол - тест положительный.
РН - метрия желудочного содержимого: содержимое натощак в корпусном и антральном отделах кислой реакции. В базальной и стимулированной фракциях отмечается непрерывное кислотообразование: рН в корпусном отделе 1,4-1,3; рН в антральном отделе 1,2-1,3; отмечается декомпенсированное слизеобразование.
Флюорография - без патологии. ЭКГ - синусовый ритм 76 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Патологии нет.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 24 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной “скорой помощи” с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после 2-х недельной задержки менструации, тянущие боли внизу живота в течение суток.
Менструации с 13 лет, регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. НЬ 85 г/л. К врачу акушеру-гинекологу не обращалась. Беременностей не было. От беременности не предохраняется.
Влагалищное исследование. В зеркалах: во влагалище имеется полная перегородка, слизистая чистая, цианотичная. Определяются две шейки матки без видимой патологии. Выделения кровяные со сгустками, обильные.
Бимануально: пальпируются два тела матки - правая матка несколько больше нормы, мягковатой консистенции. Левая матка не увеличена. Придатки не увеличены. Область их безболезненна, своды выражены, свободны.
Хорионический гонадотропин крови -10000мМЕ/мл
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?