Эталон ответа к ситуационной задаче № 33
Вопрос 1
| Показатели | Значение |
| Инфекционные болезни | 2,9 |
| Болезни органов дыхания | 25,4 |
| Травмы и отравления | 9,1 |
| Болезни КМС | 9,0 |
| Прочие | 53,6 |
| Всего | 100,0 |
Вид показателя – экстенсивный
Эпидемиология как раздел общественного здоровья и здравоохранения, изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний.
Эпидемиология – раздел общественного здоровья и здравоохранения изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний. Конечной целью эпидемиологии является разработка эффективных мер формирования здоровых условий жизни населения, устранение или уменьшение влияния неблагоприятных факторов на здоровье людей.
В эпидемиологии выделяется три типа исследований:
· Описательная эпидемиология – изучает статистические характеристики распространенности случаев заболеваний. В этом случае эпидемиология приобретает характер количественной науки, а базовым ее инструментом является – статистика.
· Аналитическая эпидемиология – изучает особенности показателей здоровья их динамику и статистику в разное время, в разной местности, в разных группах населения.
· Экспериментальная эпидемиология – оценка возможностей использования тех или иных путей в решении проблем здоровья общества и их влияние на формирование общественного здоровья. Используется в решении частных вопросов различных клинических и биологических вопросов.
"Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем": история создания, принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.
Международная классификация болезней (МКБ) - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающих современные этапы медицинской науки. Первая МКБ в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 году и принята Международным статистическим институтом. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием 26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о пересмотре ее каждые 10 лет. В соответствии с этим решением пересмотры классификации были в 1909, 1920, 1929 и последующих годах.
Всего МКБ пересматривались 10 раз. Последний пересмотр состоялся на Международной конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной ВОЗ в 1983году Женеве. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года.
МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
Ø эпидемические болезни;
Ø конституционные или общие болезни;
Ø местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
Ø болезни, связанные с развитием;
Ø травмы;
МКБ 10 состоит из 3 томов: том 1 содержит основную классификацию, том2-инструкцию по применению пользователей МКБ, том3-представляет собой Алфавитный указатель к классификации.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: ахалазия пищевода.
Осложнения: -
Сопутствующий: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Тщательный анализ анамнеза и клинического течения заболевания позволяют поставить правильный диагноз. Для уточнения его необходимо полипозиционное рентгенологическое исследование. Основным рентгенологическим признаком ахалазии является сужение терминального отдела пищевода с четкими, ровными, меняющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Пищевод над местом сужения расширен в различной степени.
2. Дифференциальную диагностику ахалазии (особенно её начальной формы) следует проводить с заболеваниями пищевода, протекающими с симптомами дисфагии и регургитации: эзофагоспазмом, пептическим эзофагитом, язвами и стриктурами пищевода, доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода.
3. Основным методом лечения ахалазии является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Она заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода. В представленном наблюдении также показана кардиодилатация (ее можно проводить в любой стадии заболевания)
Вопрос 3.
1. Синдромы: нарушения сознания, надпочечниковой недостаточности, электролитных нарушений, кишечной диспепсии, артериальной гипотонии. Диагноз: Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз, желудочно-кишечная форма.
2. Дифференциальный диагноз проводится комами другой этиологии.
3. Тактика лечения:
заместительная терапия
а) глюкокортикоиды - преднизолон в/в 30 мг, либо гидрокортизон в/в 75 мг с последущим введением их в/в капельно под контролем АД;
б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов;
в) регидратационнаятерапия
г) для ликвидации тканевой гипоксии: в/в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией
-д)при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического раствора натрия хлорида в/в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы
е) лечение сосудистой недостаточности: мезатон в/в, в/м, адреномиметики, к р-рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы
При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.
Вопрос 4
1. Аденомиоз. Анемия.
2. - внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия;;
- аденомиоз (диффузная или узловая форма), которая сопровождается гиперплазией эндометрия;
- функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);
- неэффективность медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев;
- гнойное поражение придатков матки, пораженных эндометриозом;
- спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб и сопутствующий эндометриоз,что является главной причиной бесплодия;
- эндометриоз пупка;
- эндометриоз послеоперационного рубца;
- сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями половых органов;
- наличие соматической патологии, исключающей возможность длительной гормональной терапии.
Радикальное оперативное лечение в плановом порядке.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Абинском районе представлена следующими данными:
| численность взрослого населения | 67 414 |
| в течение года было зарегистрировано больных | 51 947 |
| в том числе с диагнозом установленным впервые | 26 993 |
1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Абинском районе. Определить вид относительных показателей.
2. Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность. Понятия, методика расчета показателей.
3. Медико-социальные и эпидемиологические аспекты туберкулеза.
Вопрос 2.В приемный покой больницы доставлен мужчина 60 лет с жалобами на боли в животе, повторную рвоту. Сильные боли в подложечной области возникли внезапно, «как удар ножом», 12 часов назад. Интенсивность болей с течением времени уменьшилась, однако общее состояние больного ухудшилось, появилась многократная рвота, повысилась температура тела.
В анамнезе – ИБС, гипертоническая болезнь, хронический гастрит. 8 лет назад лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Состояние больного при поступлении тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела – 38,6 0С. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болезнен при пальпации во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Стул сутки назад, дизурических расстройств нет. При ректальном пальцевом исследовании отмечается нависание и болезненность передней стенки кишки.
- Общий анализ крови:эр. – 4,7 Т/л, Нв.- 155 г/л, лейкоциты – 17,5 Г/л,
п. - 22, с.- 60, э.-1, лимф. – 14, м. – 4 .
- Анализ мочи: уд. вес - 1021, белок – 0,16 г/л, лейкоциты – 6-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 0-1 в п/зр.
- Билирубин: 20 мкмоль/л
- Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л
- ЭКГ – синусовая тахикардия 126 в мин., гипертрофия левого желудочка, мелкооча- говые изменения п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.
1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимым выполнить для подтверждения диагноза?
3. Какую тактику лечения больного Вы считаете необходимой?
Вопрос 3. Больная В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом «заходящего солнца»). Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160/50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.
Результаты дополнительного обследования: Обший анализ крови: Нb - 126 г/л, ц.п. - 0,8, эр.-3,4 х 1012/л, лейк.-6,8 х 109/л, СОЭ - 6 мм/ч. Общи анализ мочи: уд.вес - 1024, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.
Биохимия крови: холестерин - 3,2 ммоль/л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль/л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 мкмоль/л, калий - 4,2 мкмоль/л, кальций - 2 мкмоль/л. Сахар крови - 5,8 ммоль/л.
Флюорография - без патологии.
ЭКГ - синусовая тахикардия 122 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда.
УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение железы до II степени. Узлов нет.
Скенирование щитовидной железы: расположена обычно. Равномерно увеличена до II-III ст. «Горячих» и «холодных» узлов нет.
Радиометрия: захват йода щитовидной железой: через 2 часа-20% (N - 13%); через 4 часа-35% (N - 20%); через 24 часа-50% (N - до 40%)
Гормоны крови: Т3 и Т4 превышают нормальные значения в 1,5 раза, ТТГ - уровень снижен.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4. Больная 45 лет. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, беспокоящие больную в течении 3-х недель, возникшее после 1,5 месячной задержки менструации.
В течение последних 8 месяцев наблюдаются задержки менструаций, а затем менструации обильные и продолжительные. К врачу не обращалась. Кроме того, беспокоят приливы жара 3-5 раз в сутки в течение последних 6 месяцев. Соматически не отягощена. Менструации с 12 лет, установились через 1 год, по 4 дня, через 28 дней умеренные, безболезненные. Беременностей 5: родов - 2, абортов – 3.
Гинекологическое исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, выделение умеренные, кровянистые.
Матка нормальных размеров, подвижность безболезненная. Придатки не определены. Своды свободны.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?