Эталон ответа к ситуационной задаче №19

Вопрос 1

Болезни системы кровообращения Вид показателя: экстенсивный	57,2%
Новообразования Вид показателя: экстенсивный	14,8%
Травмы, отравления, др.внешние воздействия Вид показателя: экстенсивный	8,8%
Прочие причины Вид показателя: экстенсивный	19,2%

Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах.

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия необходимо учитывать не только показатели общей смертности, но и показатели повозрастной смертности населения.

Общая Смертность =

Но этот коэффициент малопригоден для сравнений, так как величина зависит от особенностей возрастного состава населения. Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим образом:

Смертность лиц данного возраста и пола =

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую закономерность. Наиболее высок риск гибели ребенка в первые часы, дни, недели его жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности в период 5-20лет. После 20 лет отмечается постепенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Очень велика преждевременная смертность мужчин в трудоспособном возрасте, по уровню превышающая смертность женщин того же возраста более чем в 4 раза. У мужчин трудоспособного возраста отравления и травмы занимают 1-е место в структуре причин смертности.

Перепись населения, методика проведения, критический момент переписи.

Перепись населения – это специальная научно организованная государственная статистическая операция по учету и анализу данных о численности населения, его составе и распределении по территории

Особенности переписи

39* Периодичность (проводится через 10 лет, в экономически развитых странах — через 5 лет).

40* Всеобщность (охват всего населения).

41* Единство методики (наличие единой программы переписи в виде переписного листа).

42* Единовременность (численность населения учитывается на определенный момент).

43* Сбор сведений методом опроса при помощи переписчиков без обязательного подтверждения документами.

44* Централизованный способ обработки данных.

Критический момент переписи населения - это точный момент времени, единый для всей страны, к которому приурочиваются собираемые при переписи населения сведения. Установление критического момента позволяет получить как бы моментальную фотографию, моментальный срез населения, которое непрерывно изменяется. Обычно критический момент устанавливается на полночь накануне первого дня переписи. Это объясняется тем, что переписи обычно проводятся по месту жительства людей (хотя бы временного) и большинство их в ночное время находится в помещениях (под крышей).

По данным переписи, проведенной в 2010 г.:

Россия – 143 млн.человек

Краснодарский край – 5,1 млн.человек

Вопрос 2.

1. Диагноз основной: рак прямой кишки.

Осложнения: ректальное кровотечение, анемия.

Сопутствующий: ИБС; гипертоническая болезнь II ст. Варикозное расширение вен н/конечностей. Дифференциальный диагноз рака прямой кишки не представляет больших затруднений. При стертых формах процесса следует иметь в виду следующие заболевания: геморрой, хронический колит, туберкулезные язвы, сифилитическую язву, неспецифические гранулемы, эндометриоз прямой кишки, полипы прямой кишки.

2. Для уточнения диагноза необходимо выполнить ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией из ткани опухоли для гистоисследования (из края очага на границе с неизмененной слизистой).

Общее обследование включает в себя: УЗ-сканирование печени и придатков матки, лапароскопию (при необходимости), рентгеноскопию легких, ЭКГ, урографию и цистографию. Необходимы консультации гинеколога, терапевта, уролога.

3. Лечение оперативное (после подтверждения диагноза результатами гистоисследования).

Возможные виды операции: брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки; наложение колостомы на сигмовидную или поперечно-ободочную кишку, паллиативные экстирпации или резекции; экономные операции.

Вопрос 3.

1. синдромы: артериальной гипертензии, острой левожелудочковой недостаточности, кардиомегалии.

2. ВПС. Коарктация аорты. Вторичная артериальная гипертензия. ХСН IIA (III ф.кл. по NYHA)

Осложнение: Гипертонический криз, осложненный отеком легких.

3. Купирование отека легких:

- морфин 1% 1 мл в/в

- нитропруссид натрия или нитроглицерин 1 мл на 100 мл физ.раствора в/в капельно

- лазикс 80 мг в/в

- ингаляция кислорода с пеногасителем.

Проведение ЭХО-КС, рентгенографии органов грудной клетки, аортографии, с последующей консультацией кардиохирурга. До операции - постоянная антигипертензивная терапия.

Вопрос 4

1. Учитывая связь появления указанных жалоб с введением ВМС, можно поставить предварительный диагноз обострение хронического эндометрита.

2. ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, УЗИ органов малого таза, мазок на степень чистоты и цитологию, посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам, обследование на ИППП.

3. Удаление ВМС, антибиотики (в случае выраженных воспалительных явлений в ОАК - АБ широкого спектра), НПВС, физиотерапия. После лечения для нормализации менструальной функции и с контрацептивной целью - КОКи.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Вопрос 1.,Представлены демографические показатели Темрюкского района.

Родилось живыми в течение года
Умерло детей в возрасте до 1 года
В том числе: До 7 суток от рождения
От 7 до 28 суток от рождения
С 29 дня до 1 года жизни

1. Рассчитать младенческую смертность, повозрастную структуру младенческой смертности: ранняя неонатальная, поздняя неонатальная, постнеонатальная смертность в Темрюкском районе. Определите вид показателей.

2. Демография: понятие, основные разделы. Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.

3. «Рождаемость» методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае и России в целом.

Вопрос 2. Больная М., 34 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, тошноту.

Заболела около 16 ч. назад, когда после еды возникли сильные боли около пупка и в эпигастральной области, тошнота, 3 раза был жидкий стул. Занималась самолечением: промывала желудок, принимала внутрь таблетки но-шпы. Боли в животе уменьшились, локализовались в правой половине живота. Обратилась за медицинской помощью в приемное отделение больницы и госпитализирована. В прошлом подобных приступов не было.

В анамнезе – операция по поводу внематочной беременности (3 года назад). Последние 2 года лечилась в женской консультации по поводу воспаления матки и придатков, мастопатии. Находится на диспансерном учете в течение многих лет по поводу ревматизма, митрального порока сердца.

При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,7°С. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. При аускультации сердца выслушивается хлопающий 1 тон и диастолический шум над верхушкой. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут. Внизу живота имеется послеоперационный рубец (после гинекологической операции). При пальпации живота определяется напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошно-паховой области. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. В остальных отделах живот мягкий, умеренно болезнен в нижних отделах при глубокой пальпации.

18* Анализ крови: эр. – 4,1 Т/л, Нв. – 120 г/л, л. – 14,65 Г/л, э.- 2, п. – 16, с. – 58, лимф. – 26, м. – 4.

19* Анализ мочи: уд. вес – 1012, белок – 0,1 г/л, эр. – 1-2 в п/зр., лейкоциты – 8-10 в п/зр., бактерии ++.

1. Ваш диагноз при госпитализации больной (основной, осложнения, сопутствующий)? Какие клинические симптомы важны для постановки диагноза и дифференциальной диагностики этого заболевания?

2. Дифференциальная диагностика заболевания?

3. Какова тактика лечения больной? Обоснуйте её.

Вопрос 3. Больной К., 62 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель, кровохарканье (мокрота с кровью до 50 мл в сутки), боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, отеки ног, больше левой.

Анамнез болезни: шесть лет назад перенес инфаркт миокарда, но после выписки из больницы работал, бывали тяжелые приступы стенокардии. Год назад поступил в стационар в связи с острыми болями за грудиной, выраженной одышкой, нарушением ритма (экстрасистолия). На ЭКГ выявлялась преходящая блокада левой ножки пучка Гиса. Состояние больного было расценено как инфаркт миокарда. В течение последних 6 месяцев отмечает постоянные перебои в сердце. Последние два месяца стал замечать отеки ног. За 4 дня до поступления в клинику стали нарастать одышка, кашель, появилось кровохарканье, отмечалось повышение температуры тела.

Объективный статус: состояние тяжелое, сидит в постели, выраженная одышка в покое – 38 дыханий в минуту. Пониженного питания, бледен, цианоз губ, выраженные отеки нижних конечностей. Вены нижних конечностей варикозно расширены, левая голень в окружности больше правой на 4 см, горячая на ощупь. Пульс 110 ударов в минуту, аритмичен, удовлетворительного наполнения. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнутри от передней подмышечной линии, правая – на 1,5 см кнаружи от края грудины, тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД - 100 /70 мм.рт.ст. В легких - справа ниже середины лопатки отмечается укорочение перкуторного звука и резко ослабленное везикулярное дыхание, слева - перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое; в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации живот мягкий, чувствителен в правом подреберье, прощупывается плотная печень на 6-7 см ниже края реберной дуги.

Параклинические показатели:общий анализ крови: эритроциты - 4,0 х 10¹²/л, гемоглобин - 116 г/л, цветовой показатель - 0,88, лейкоциты - 11,0 х 10⁹/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 19%, моноциты - 4%, СОЭ - 21 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1,022, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/зр.

ЭКГ: неправильный ритм с ЧЖС 75-130 в мин. Отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, регистрируются волны"f" в отведениях V 1-2. Синдром SI-QIII.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника.

Женщина предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота в течение последнего года. Соматически здорова. Менструация с 12 лет по 3 дня через 30 дней регулярно. Половая жизнь с 16 лет, в браке состоит.

В анамнезе 1 роды и 2 аборта. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрическая чистая, тело матки нормальных размеров подвижное безболезненное, правые придатки не определяются, слева пальпируется подвижное, гладкое образование плотноэластической консистенции, размером 8×8 см не спаянное с окружающими тканями. Влагалищные своды свободны.

Выделения слизистые.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?