Эталон ответа к ситуационной задаче №18
Вопрос 1
| Болезни системы кровообращения Вид показателя: экстенсивный | 57,5% |
| Новообразования Вид показателя: экстенсивный | 16,0% |
| Травмы, отравления, др.внешние воздействия Вид показателя: экстенсивный | 8,0% |
| Прочие причины Вид показателя: экстенсивный | 18,5% |
Перинатальная смертность: определение, методика расчета, уровень показателя в Краснодарском крае.
Перинатальная смертность – суммарная характеристика мертворождаемости, смертности во время родов и на первой неделе жизни (с 28 недели беременности и кончая 7-м днем жизни). Определяется отношением суммы данных показателей, к числу родившихся живыми и мертвыми за год, умноженным на 1000.
Перинатальная смертность =
В 2010 г. перинатальная смертность в Краснодарском крае составляла 5,4‰.
Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.
Показатели демографической статики и динамики используются:
35* оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);
36* оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;
37* планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;
38* оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий
По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.
Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи.
Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: рак слепой кишки.
Осложнения: частичная кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, анемия.
Сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь II ст. Варикозное расширение вен н/конечностей.
2. С аппендикулярным инфильтратом, туберкулезом кишечника, дивертикулезом ободочной кишки Неспецифическим язвенным колитом, спаечной болезнью, полипами толстой кишки. Для уточнения диагноза необходимо выполнить колоноскопию с биопсией опухоли.
3. Оперативное лечение. Необходима подготовка больной к операции, которая включает в себя: 1) общую подготовку (восполнение ОЦК, коррекция нарушений белкового и водно-электролитного обменов; сердечно-сосудистая терапия; коррекция сопутствующей патологии); 2) специальную подготовку кишечника: (в течение 3-5 дней бесшлаковая диета, слабительные средства и клизмы или ортоградное промывание всего кишечника).
Вопрос 3.
1. Синдромы:
- лихорадочный (повышение температуры, потливость, слабость);
- геморрагический (петехиально-пятнистые высыпания на коже, кровоточивость десен);
- опухолевой интоксикации;
- лимфаденопатии;
- спленомегалии;
- гематологический (нормохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз,бласты на периферии, ус-
корение СОЭ).
2. Предварительный диагноз: острый лейкоз.
Диагноз сформулирован на основании выделенных синдромов:
- лихорадочный (повышение температуры, потливость, слабость);
- геморрагический (петехиально-пятнистые высыпания на коже, кровоточивость десен);
- опухолевой интоксикации;
- лимфаденопатии;
- спленомегалии;
- гематологический (нормохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз,бласты на периферии, ус корение СОЭ).
3. Стратегия ведения пациента:
- для уточнения варианта заболевания необходимо проведение цитохимического типирования, т.е. окраски бластных клеток на миелопероксидазу, гликоген и липиды. В данном случае наиболее вероятна реакция бластов на гликоген в гранулярном виде при отрицательной реакции на пероксидазу и липиды, что позволило бы поставить лимфобластный вариант лейкоза. В пользу этого свидетельствуют возраст больного, кожный зуд, увеличение лимфоузлов и селезенки. Стернальная пункция является обязательной.
- лечение: необходимо проведение курсов полихимиотерапии, а также симптоматическое лечение Этапы лечения лейкоза – индукция ремиссии, консолидация ремиссии, поддержание ремиссии, профилактика нейролейкемии, при возникновении рецидива заболевания – реиндукция. В настоящее время на фоне терапии цитостатиками у пациента достигнута полная клинико-гематологической ремиссия: полное клиническое благополучие, нормализация показателей периферической крови и содержание бластов в стернальном пунктате не более 5%. При сохранении такого состояния на протяжении пяти лет (при выполнении стернальной пункции один раз в год) можно констатировать выздоровление.
Вопрос 4.
1. Острый пельвиоперитонит.
2. Госпитализация в гинекологический стационар, ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмма, взятие мазков с определением степени чистоты, посев из цервикального канала, УЗИ матки и придатков.
3. Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, НПВС, антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, спазмолитики. Динамическое наблюдение. После стихания воспаления - физиотерапия и реабилитация. У молодых женщин процесс ведут под наблюдением 12-48 часов, при ухудшении состояния проводят лечебно-диагностическую лапароскопию. При консервативном ведении через 7-10 дней проводят лапараскопию и адгезиолизис спаек.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19 |
Вопрос 1. Демографическая ситуация в Апшеронском районе представлена следующими данными:
| В течение года умерло всего В том числе от: | |
| Болезней системы кровообращения | |
| Новообразований | |
| Травм, отравлений, других внешних воздействий | |
| Прочих причин |
1. Рассчитать и проанализировать структуру причин смертности населения по основным классам заболеваний в Апшеронском районе. Изобразите структуру причин смертности населения графически.
2. Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета показателей, причины смерти в различных возрастных группах.
3. Перепись населения, методика её проведения.
Вопрос 2.В хирургическое отделение поступила больная Р., 63 лет, с направительным диагнозом поликлиники – «геморрой, осложненный кровотечением». Из анамнеза выяснено, что в течение многих лет больная страдает запорами, хроническим геморроем. В последние пять месяцев появились периодические небольшие кровотечения из прямой кишки при дефекации. Кровь темная, иногда имеет примесь слизи, выделяется вместе с каловыми массами. Признаков кишечного дискомфорта и болей внизу живота нет, аппетит не нарушен.
В анамнезе - операция по поводу кисты яичника (удаление правого яичника 10 лет назад); ИБС, гипертоническая болезнь с повышением АД до 200/100 в течение последних 5-6 лет; варикозное расширение вен нижних конечностей.
При поступлении в стационар состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты, питание хорошее. Периферические лимфоузлы не увеличены. Имеется расширение подкожных вен на обеих нижних конечностях, небольшая отечность голеней и стоп. Температура тела 36,8°С. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД – 170/90 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Язык влажный, частично обложен белым налетом. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет.
- Анализ крови: эр.-3,1 Т/л, Нв-102 г/л, лейкоциты-12,4×109/л, п/я–10, с/я–62, СОЭ–48 мм/ч.
16* Анализ мочи без особенностей.
17* Пальцевое исследование прямой кишки: в области анального отверстия видны геморроидальные узлы без признаков воспаления, исследование безболезненно. Кончиком пальца (на расстоянии 10-12 см от ануса) определяется плотное, бугристое несмещающееся образование на правой боковой стенке кишки. На перчатке – следы темной крови и слизи.
1. Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)? Дифференциальная диагностика?
2. Какие специальные исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза и общего обследования больного?
3. Какова лечебная тактика?
Вопрос 3. В кардиологическое отделение бригадой “Скорой помощи” доставлен мужчина 23 лет с жалобами на сильные головные боли, боли в сердце ноющего характера, носовые кровотечения.
Анамнез болезни:отмечает повышение АД с детства; с 20 лет стали часто беспокоить ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. Наблюдается в поликлинике с диагнозом - гипертоническая болезнь II ст. В последние 5 лет участились гипертонические кризы, АД поднималось до 190/100 мм рт. ст. Постоянно принимает комбинированную антигипертензивную терапию.
Объективный статус: лицо гиперемировано. Обращает на себя внимание непропорциональное телосложение - плечевой пояс развит более значительно, чем нижние конечности. Верхушечный толчок разлитой, смещен в VI межреберье; левая граница относительной сердечной тупости - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - по наружному краю грудины, верхняя - III межреберье. Ширина сосудистого пучка 10 см. Аускультативно: акцент II тона над аортой, во всех точках и в межлопаточном пространстве выслушивается систолический шум, максимум - во II межреберье справа от грудины. ЧСС - 95 в мин. АД на плечевой артерии - 170/90 мм рт. ст, на бедренной артерии 100/50 мм.рт.ст. На лучевой артерии пульс хорошего напряжения и наполнения, на тыльной артерии стопы едва пальпируется. В легких - везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. ЧДД - 22 в мин. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Периферические отеки до нижней трети голени. Может пройти около 200 м по ровной поверхности до появления одышки и потребности в отдыхе.
На 2-й день пребывания в стационаре к вечеру состояние больного ухудшилось: АД повысилось до 220/120 мм рт. ст., стала нарастать одышка до 32 в мин. с последующим развитием приступа удушья. Больной принимает положение ортопноэ, возбужден, выражена потливость. Отмечается тахикардия до 110 в мин., акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Появляется интенсивный кашель с пенистой розового цвета мокротой. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.
Параклинические показатели: ОАК и ОАМ без патологии.
ЭКГ: синусовая тахикардия, 110 в мин. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4.Через 3 месяца после установки ВМС пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота и обильные, болезненные менструации. Впервые болевой симптом появился через 2 дня после введения ВМС.
Из анамнеза: менструация с 13 лет, по 5 дней через 27 дней. Родов – 2, артифициальных абортов – 3. Несколько лет назад диагностирован и пролечен хламидиоз.
При обследовании отмечены лейкоцитоз до 13,0х103/мм3, СОЭ 23 мм/ч.
Влагалищное исследование: в зеркалах слизистая чистая, не гиперемирована. Шейка матки чистая, видны нити ВМС. Выделения слизистые в небольшом количестве.
Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?