Эталон ответа к ситуационной задаче №2
Вопрос 1
| Смертность Вид показателя: интенсивный | 14,8 |
| Доля умершего трудоспособного населения Вид показателя: экстенсивный | 32,2% |
Воспроизводство населения. Методика расчета и оценка.
Рождаемость=
Смертность =
Показатель естественного прироста = Показатель рождаемости – Показатель общей смертности
Демографические показатели за 2010
Краснодарский край:
Рождаемость 12,2 %0
Смертность 13,6 %0
Естественный прирост -1,4 %0
Россия:
Рождаемость 12,5 %0
Смертность 14,6 %0
Естественный прирост -2,1 %0
Демография: понятие, основные разделы.
Демография – наука, изучающая закономерности явлений и процессов, происходящих в численности, структуре, размещении и динамике народонаселения, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений.
3* Народонаселение – совокупность людей, проживающая на определенной территории и способная к воспроизводству.
4* Разделы:
3) демографическая статика – дает описание демографического состояния населения на данный момент;
4) демографическая динамика – описывает механическое и естественное движение населения.
Использование демографических данных в характеристике здоровья населения.
Показатели демографической статики и динамики используются:
5* оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);
6* оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;
7* планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;
8* оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий
По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на популяционном уровне понимается процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности. Из демографических индикаторов наиболее объективно характеризуют здоровье населения показатели смертности: общая смертность, повозрастная смертность, младенческая смертность.
Структура причин смерти дает представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицинской помощи.
Естественный прирост населения служит общей характеристикой роста численности населения. Но этот коэффициент необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.
Вопрос 2.
1. Диагноз основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Осложнения: перфорация язвы, разлитой перитонит.
Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей, трофическая язва левой голени.
Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с острыми хирургическими заболеваниями других органов брюшной полости, сопровождающимися резким болевым синдромом: аппендицитом, холециститом, панкреатитом, прободным раком желудка, кишечной непроходимостью, острым расширением и заворотом желудка.
2. Клинические симптомы: «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости, болезненность при ректальном исследовании, притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке, отсутствие перистальтических шумов кишечника, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга.
3. Экстренная операция (по жизненным показаниям!).
Вопрос 3.
Синдромы:
- диареи:частая (не реже 3-4 раз в в сутки ) дефекация жидким калом, су точная масса которого превышает 200 г. Хронической считается диарея, продолжительность которой превышает 30 дней, т.е. в данном случае инфекционный генез диареи маловероятен;
- патологических примесей в кале.В данном случае синдром можно расценивать как «опорный», наличие слизи и крови в каловых массах является патогномоничным дляНЯК;
- интоксикационно-воспалительный:повышение температуры тела до 38,5 градусов, общая слабость, утомляемость; умеренный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ;
- синдром системных поражений
- абдоминальных болей;
- отечный (гипопротеинемия вследствие потери белка с гноем, снижение онкотического давления)
- анемический -развился вследствии хронической кровопотери.
2. Неспецифический язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелое течение. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.
3. Чаще всегонеспецифический язвенный колит приходится дифференцировать с гранулематозным колитом (болезнью Крона), т.к. при этом заболевании в патологический процесс может вовлекаться толстая кишка с развитием синдромов хронической диареи, мальабсорбции и синдрома патологических примесей в кале. При молниеносном течении заболевания необходима дифференциальная диагностика с острыми кишечными инфекциями (дизентерия, холера, сальмонеллез).
Терапевтическая схема при неспецифическом язвенном колитезависит от степени тяжести заболевания. Антибактериальная терапия назначается после проведенного бактериологического исследования кала с определением чувствительности к антибиотикам. С учетом наличия тяжелой формы заболевания данному пациенту целесообразно назначить гидрокортизон 125 мг в клизме (препарат растворяется в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 10-20 мл 0,5% раствора новокаина) 1-2 раза в сутки. Учитывая тяжелую форму заболевания, показано одновременное назначение преднизолона перорально по 30-40 мг/сутки (6-8 таблеток). Возможна и желательна замена на топический стероид: бедусонид (буденофальк) по 3 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Сульфасалазинвнутрь 6 г (4 таблетки по 0,5 г 3 раза в сутки) или месалазин (салофальк, месакол). Возможно ректальное применение (в виде пены, свечей), но при легкой и средней тяжести заболевания, в данном случае – перорально.
Инфузионная терапия: во сполнение водно-солевых нарушений и дегидратации.
Необходимо ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований и в случае отрицательной клинической динамики - немедленная обзорная рентгенография брюшнойполости с целью ранней диагностики перфорации кишечника, требующей неотложного оперативного лечения. При неэффективности консервативной терапии неспецифического язвенного колита в течение 10 дней и прогрессировании атаки на фоне адекватной терапии показана консультация хирурга для хирургического лечения.
Вопрос 4
1. Предменструальный синдром (средней степени тяжести).
2. -Нейропсихическая форма
-Отечная форма
-Цефалгическая форма
-Кризовая форма
По характеру течения выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степень.
3. Терапия зависит от клинического течения, должна быть комплексной:
· Рациональная диета во 2 фазу менстуального цикла с ограничением поваренной соли
· Витаминотерапия (вит. группы В, А, Е, магний, кальций)
· Назначение низкодозированных КОК
· Нестероидные противовоспалительные препараты
· Седативная терапия
· Диуретики
· Физиотерапия
· Психотропные средства, психотерапия
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 |
Вопрос 1. Представлены демографические показатели Мостовского района:
| Численность населения района | |
| Умерло | |
| В трудоспособном возрасте умерло |
1. Рассчитать и оценить показатели смертности и долю лиц, умерших в трудоспособном возрасте в Мостовском районе. Определите вид показателей.
2. Демографическая политика государства.
3. Перепись населения. Основные требования, предъявляемые к проведению переписи населения.
Вопрос 2.
В поликлинику на прием к хирургу пришла больная А., 63 лет, с жалобами на ноющие боли в животе, больше в правой половине, тошноту.
Заболела около недели назад, когда без видимой причины возникли сильные боли постоянного характера в правой половине живота, тошнота, 3 раза был жидкий стул. Больная занималась самолечением, считая, что “отравилась”. В последующие дни боли в животе утихли, приняли ноющий характер.
Из анамнеза выяснилось, что периодические боли в правой половине живота отмечаются у больной в течение года. Страдает много лет запорами. 6 лет назад перенесла вирусный гепатит. Лечится амбулаторно по поводу ИБС, гипертонической болезни.
При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноваты. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 37,20С. Пульс -80 в мин., ритмичный. АД - 170/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричный, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой половине. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное малоболезненное образование размерами около 7х6х5 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 суток. При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено, на перчатке следы кала обычной окраски.
- Анализ крови: Эр.-3,8 Т/л, Нв-134 г/л, лейкоциты-10,2Г/л, п.- 9, с.- 69, лимф.-15, мон.-2. СОЭ-35 мм/ч.
- Анализ мочи: уд.вес - 1016, белка и сахара нет, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр.
- Глюкоза крови - 5,2 ммоль/л
- Ваш предварительный диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?
Каковы Ваши действия в поликлинике по отношению к больной?
- С какими заболеваниями, по Вашему, необходимо провести дифференциальную диагностику? Какие исследования необходимы для этого?
- Какую тактику лечения Вы выберете в случае ее госпитализации в хирургический стационар? Обоснуйте её.
Вопрос 3.Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела за последний месяц около 10 кг.
Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает язвой тела желудка. Ухудшение около 1 месяца назад, когда боли стали беспокоить постоянно, локализовались в верхней половине живота, появилась тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе.
Объективный статус:Больной пониженного питания, рост 180 см., масса 56 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, обычной температуры и влажности.
Дыхательная система: везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 88 в 1 мин. АД-110/70 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: Язык сухой, обложен серым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков не выявлено.
Параклинические исследования:OAK: эритроциты - 3,77 х 1012/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 4,1 х 109/л, тромбоциты- 170 х 109/л. ОАМ: цвет сол-желтый, уд. вес - 1,018, реакция - кислая, белок - abs, лейкоциты - 0-0-1 в поле зр., эритроциты - 0-1-1 в поле зр., пл. эпителий - 1-2-1, слизь - незначительное кол-во. Биохимическое исследование крови: общий белок - 48 г/л, АЛТ - 35 ед/л, АСТ - 34 ед/л, амилаза - 124 ммоль/л. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.
1. Выделите синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз
3. Стратегия ведения пациента
Вопрос 4.Больная 34 года, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, одышку, кашель. В анамнезе 2 нормальных родов, три месяца назад произошел самопроизвольный аборт с последующим выскабливанием матки, гистологическое исследование материала не проводилось. В последующем в течение 2 недель продолжались темные кровянистые выделения.
Через 3 месяца вновь обнаружена беременность 7 недель и проведено выскабливание полости матки. В соскобе элементов плодного яйца не обнаружено. Спустя неделю у больной появился кашель, отдышка. При рентгеновском исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили лечение. Однако состояние больной продолжало ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить боли внизу живота, появились кровяные выделения из половых путей.
Влагалищное исследование: в зеркалах – слизистая влагалища цианотичная, по левобоковой поверхности определяется объемное образование диаметром 2,5 см, с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. Шейка матки отклонена вправо, цианотичная без нарушения эпителиального покрова. Выделения кровянистые, умеренные.
При внутреннем исследовании выявлено: деформированное опухолью влагалище, матка увеличена соответственно 7-8 нед. беременности.
1. Диагноз.
2. Тактика лечения?