Общий риск сердечно-сосудистых

Сердечно - сосудистые факторы риска (дислипидемия, высокое кровяное давление, диабет или нарушение уровня глюкозы натощак, избыточный вес или ожирение, курение и употребление алкоголя) , как правило , должны быть сгруппированы, с 37,8% участников , отображающих 1-2 из таких факторов риска, 59,9% ≥ 3 и 2,3% нет ( Р = 0,0001). Когда рассматривались только четыре основных сердечно - сосудистых факторов риска (дислипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение), ≥3 из них были зарегистрированы в 38,4% лиц, 1-2 в 57,0%, и ни в 4,7% ( P = 0,0001) ,

В целом исследование популяции среднее ± стандартное отклонение риск основных сердечно - сосудистых событий в течение следующих 10 лет составила 7,3% ± 10,4%, с 61,9% пациентов в опасности низкого класса (<5%), 22,7% в середине ( 5% -10%), 5,5% в высокой умеренной (15% -20%), 5,2% в высокой (20% -30%), и 4,7% в очень высокой (≥30%) класса ( Р = 0,0001). Когда 65 субъектов с положительной историей для предыдущих сердечно - сосудистых заболеваний , были исключены из оценки риски сердечно - сосудистой, оценка составила в среднем 6,3% ± 9,1% с 52,9% субъектами в низком, 17,4% в середине, на 4,1% в высоко- умеренный, 3,8% в высоком, и 2,9% в очень высоких классах риски ( P = 0,0001).

Идти к:

Обсуждение

В последние годы распространенность артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета и ожирения претерпел значительное увеличение в развитых странах , и эти хронические заболевания были связаны с сердечно - сосудистыми заболеваниями. 1 , 8 , 9 В настоящее время предполагается , что в течение нескольких лет ишемическая болезни сердца и цереброваскулярные заболевания станет ведущей причиной глобального бремени здоровья и серьёзной социальной проблема, как с точки зрения нетрудоспособных лет жизни и увеличением расходов в области здравоохранения в , 24 , 25 Таким образом, раннее выявление и адекватное лечение сердечно - сосудистых факторов риска является важным для того , чтобы уменьшить риск основных сердечно - сосудистых заболеваний.

Наше исследование проводилось в сравнительно небольшом населения , проживающего в высоко развитой и богатой области Северной Италии, разработанной для оценки распространенности, осознание и контроль основных факторов сердечно - сосудистого риска в неотобранной выборке лиц. Удивительно, но мы обнаружили , что высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в сыворотке крови, диабет и ожирение, по - прежнему широко распространены и их контроль появляется еще в значительной степени неудачны из - за как слабая информированность пациента и отсутствие фармакологического лечения. Гиперхолестеринемия и гипертония были среди наиболее распространенных факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний, зарегистрированных у 78% и 51% субъектов, соответственно. Интересно отметить , что центральное ожирение, определяется путем измерения окружности талии, высокий рейтинг, с преобладанием 61%, процент намного больше , чем ожирения оценивается путем расчета индекса массы тела (10%). Избыточный вес и нарушение уровня глюкозы натощак, два часто занижены факторы риска, 1 , 11 , 19 , 21 были зафиксированы в 36% и 23% участников, соответственно. Как и следовало ожидать, диабет затронуты более низкую долю субъектов (8%). Наши данные согласуются с результатами, и добавить к наблюдаемым в крупных исследованиях , проведенных в Италии, с некоторой изменчивостью в зависимости от района страны. 26 - 35 Это также подтверждают результаты от европейских 9 , 36 и североамериканских исследований. 37 - 41

Одним из наиболее интересных результатов нашего исследования относится к бедному осведомленности, лечения и контроля сердечно-сосудистых факторов риска. Во-первых, только приблизительно 50% -60% обследованных пациентов были осведомлены о их повышенной общей сыворотки холестерина, высокое кровяное давление или диабет, в то время как в остальной части образца эти условия оставались диагностируется. Во-вторых, большинство гипертоников (90%) и пациентов с диабетом (60%) были обработаны фармакологически, тогда как только 30% пациентов с повышенным уровнем общего холестерина сообщили об использовании понижающие уровень холестерина лекарства. В-третьих, большинство участников не были соответствующим образом обработаны для их конкретных сердечно-сосудистых факторов риска. В частности, значения артериального давления были <140/90 мм рт.ст. и общего холестерина в сыворотке крови ≤ 190 мг / дл в 30% и 25% обработанных предметов, соответственно. С другой стороны, доля пациентов с диабетом, достигших уровней глюкозы в крови целевой (ниже 126 мг / дл) был выше, и произошло приблизительно 60% обработанных предметов. Отсутствие адекватного медикаментозного лечения и контроля привело к 15% участников, находящихся на высоком или очень высоком риске и 6% при высокой средней степени риска основных сердечно-сосудистых событий в течение следующих 10 лет.

Интересно, что наши выводы относительно осведомленности, лечения и контроля основных сердечно - сосудистых факторов риска в соответствии с интересами крупных эпидемиологических исследований , проведенных в странах Европы и Северной Америки. Во всех этих исследованиях, исследуемые субъекты сообщили неутешительно низким знанием своего собственного состояния сердечно - сосудистого риска и совершенно неадекватная достижение целей , определенных в руководящих принципах профилактики. 1 , 9 , 36 - 40

Некоторые дополнительные результаты нашего исследования заслуживают обсуждения. Во- первых, увеличение возраста было связано со значительно увеличенной распространенности большинства основных сердечно - сосудистых факторов риска, за исключением сахарного диабета, вероятно , из - за очень ограниченного числа больных сахарным диабетом , включенных в нашу выборку. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований , в Италии 27 , 28 , 30 , 31 , 34 и Северо-американского населения. 37 - 41 Кроме того , доля пациентов , получавших артериальной гипертензии, дислипидемии или диабета увеличивается с возрастом, но шанс быть под контролем не проявлял благоприятную тенденцию. Опять же , избыточный вес и ожирение центрального показало чистое увеличение с возрастом, появляясь как релевантно преобладающим явление , связанного со старением. 34 , 39

Во- вторых, распространенность сердечно - сосудистых факторов риска была одинаковой между мужчинами и женщинами, за исключением гиперхолестеринемии и ожирения, которые были более распространены у женщин, а также диабета и избыточного веса, которые были более распространены у мужчин, подтверждающие доказательства от предыдущих масштабных эпидемиологических исследований. 27 , 31 , 40

Ограничения исследования

Мы признаем , что наше исследование имеет некоторые ограничения, в первую очередь , связанные с его дизайн исследования. Во- первых, мы набраны предметы через центры здоровья, и , таким образом , вероятность того, что участники нашего опроса приходят от выбранного населения высока, и мы не можем исключить , что респонденты нашего опроса были особенно мотивированы участвовать в программе скрининга, так как они уже знали их состояния. Скорее всего, более случайный процесс набора можно было бы привело к снижению осведомленности или более низкой скорости , ранее диагностированных субъектов. Это может быть случаем , особенно при гипертонии, потому что почти большинство гипертоников и больных сахарного диабета было обработано. Однако, с другой стороны, только 20% испытуемых имели личную историю сердечно - сосудистых заболеваний и примерно половина испытуемых не было конкретных знаний о их состояния сердечно - сосудистой, поэтому наше исследование является хорошо сбалансированным и может быть соответствующим образом определены как преобладающего первичной профилактика скрининга кампании. Во- вторых, данные , включенные в анализ были собраны в относительно узкой и выбранной области страны и на относительно небольшой выборке лиц. Мы признаем , что образец не может отражать общую ситуацию в стране и выводах относительно распространенности, лечения и контроль не может быть обобщен или распространен на другие группы населения с различным профилем риска. Следует отметить, что наши результаты не сильно отличались от тех , которые наблюдаются в больших выборках населения Италии. 26 - 35 В- третьих, палец укола холестерина и глюкозы тесты были зарегистрированы , чтобы обеспечить потенциально ненадежные результаты. 42 - 44 Тем не менее, устройство , используемое в нашем исследовании было подтверждено на клинические диагностических лабораторные методы и доказано для выполнения благоугодно, обеспечивая специалист в области здравоохранения быстрых точки метод ухода для измерения липидов. 20 , 45 И, наконец, мы не смогли получить полный липидный профиль крови, потому что мы не смогли измерить уровень триглицеридов, и , таким образом , мы не могли получить холестерина LDL или проверить распространенность метаболического синдрома, которые могли бы помочь лучше определить риск сердечно - сосудистых профиль из экранированных предметов.

Идти к:

Вывод

Наше мелкосерийное исследование показывает, что основные сердечно-сосудистые факторы риска, широко распространены в общей популяции богатой Северной Италии. Плохое понимание этих условий, неспособность начать соответствующее лечение, а также отсутствие эффективного контроля таких факторов риски, позволяет предположить, что более эффективные и комплексные меры для выявления, лечения и контроля у пациентов с риском сердечно-сосудистых событий, должны быть немедленно предприняты. Являются ли наш вывод является следствием нежелания пациента, врач инерции, или бюрократических трудностей, связанных с системой здравоохранения должны быть уточнено. Тем не менее, наше исследование ясно показывает, что скрининг населения кампания может представлять простые и относительно недорогие мер, которые могут способствовать, чтобы улучшить сердечно-сосудистую систему обнаружения риска, который является первым шагом для эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Эффективные меры и стратегии общественного здравоохранения необходимы для улучшения профилактики, диагностики и доступа к лечению для населения в целом с риском развития сердечно-сосудистых событий.

Идти к:

Подтверждения

Мы благодарны за логистическую поддержку, оказываемых волонтерами Красного Креста Италии Галларата и Монца, и муниципалитетом Монца. Мы также хотели бы поблагодарить EXXE Ltd и INTERMED Ltd, для обеспечения тестового анализатора крови пальца, профессиональный масштаба и верхних мониторов давления руки крови, использованных в исследовании.

Идти к:

Сноски

Раскрытие

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Идти к:

Рекомендации

1. Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Вандер Хорн S, Murray CJ Сравнительная оценка риска сотрудничающие группы. Отдельный основные факторы риска и глобальное и региональное бремя болезней. Lancet. 2002; 360 (9343): 1347-1360. [ PubMed ]

2. Юсуф S, S, Хокен Ыуний С, и др. INTERHEART Исследование исследователей. Влияние потенциально модифицируемых факторов риска , связанных с инфарктом миокарда в 52 странах (INTERHEART исследование): исследование случай-контроль. Lancet. 2004; По ремонту 364 (9438): 937-952. [ PubMed ]

3. Sans S, Kesteloot H, Kromhout D. Бремя сердечно - сосудистой смертности заболеваний в Европе. Целевая группа Европейского общества кардиологов по сердечно - сосудистой смертности и заболеваемости Статистика в Европе. Eur сердце J. 1997; 18 (8): 1231-1248. [ PubMed ]

4. Ergin A, Muntner P, Sherwin R, он J. Долговременные тенденции в сердечно - сосудистой смертности от болезней, заболеваемости и смертность ставка случая у взрослых в Соединенных Штатах. Am J Med. 2004; 117 (4): 219-227. [ PubMed ]

5. Кубо М, Kiyohara У, Като я, и др. Тенденции заболеваемости, смертности и выживаемости сердечно - сосудистых заболеваний в японском обществе: изучение Хисаяма. Инсульт. 2003; 34 (10): 2349-2354. [ PubMed ]

6. Kesteloot H, Sans S, Kromhout D. Динамика сердечно - сосудистых и всех причин смертности в Западной и Восточной Европе в период между 1970 и 2000 Eur сердца J. 2006; 27 (1): 107-113. [ PubMed ]

7. Лопес-Хименес F, Batsis JA, Роджер В.Л., Брекки л, Тин НН, Сомерс В.К.. Тенденции в 10-летнем предсказанных риск сердечно - сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах, с 1976 по 2004 Circ Cardiovasc QUAL Outcomes. 2009; 2 (5): 443-450. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

8. Tanuseputro Р, Мануэль Д.Г., Leung М, Нгуен К, Н Джохэнсен Канадский Сердечно - сосудистые результаты исследований команды. Факторы риска развития сердечно - сосудистых заболеваний в Канаде. Может J Cardiol. 2003; 19 (11): 1249-1259. [ PubMed ]

9. Коцева K, дерево D, De Backer G и др. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III. Управление сердечно - сосудистых факторов риска у бессимптомных пациентов с высоким риском общей практики: обследование поперечного сечения в 12 европейских странах. Eur J Cardiovasc Пред Rehabil. 2010; 17 (5): 530-540. [ PubMed ]

10. Kones Р. Является ли профилактика фантазии, или будущее медицины? Панорамный вид на последние данные, состояния и направления в сердечно - сосудистой профилактике. Ther Adv Cardiovasc Дис. 2011; 5 (1): 61-81. [ PubMed ]

11. Ян Q, Когсвелл ME, Фландрия WD и др. Тенденции в области сердечно - сосудистой системы показателей здоровья и ассоциаций с от всех причин и сердечно - сосудистых заболеваний смертности среди взрослого населения США. JAMA. 2012; 307 (12): 1273-1283. [ PubMed ]

12. Купер R, Катлер Дж, Desvigne-Nickens Р, и др. Тенденции и различия в коронарной болезни сердца, инсульта и других сердечно - сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: результаты национальной конференции по профилактике сердечно - сосудистых заболеваний. Циркуляционный. 2000; 102 (25): 3137-3147. [ PubMed ]

13. Юсуф S, Редди S, S Ыунпуу, Ананд С. Глобальное бремя сердечно - сосудистых заболеваний: Часть II: изменения в сердечно - сосудистых заболеваний по конкретным этническим группам и географическим регионам и стратегии профилактики. Циркуляционный. 2001; 104 (23): 2855-2864. [ PubMed ]

14. Национальное здоровье и питание (NHANES) антропометрическое Руководство по процедурам. Хьяттсвилль: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009. [Accessed 19 марта 2013]. Доступна с: http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/nhanes_09_10/BodyMeasures_09.pdf .

15. Национальные институты здравоохранения. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Bethesda: Национальные институты здравоохранения; 2000. [Accessed 19 марта 2013].

16. Alberti KG, Зиммет P, J Шоу IDF Эпидемиология Целевая группа Консенсус группы. Метаболический синдром - новое всемирное определение. Lancet. 2005; 366 (9491): 1059-1062. [ PubMed ]

17. Parati G, S Omboni, Палатини Р, и др. Итальянское общество руководящих принципов гипертонической для обычного и автоматизированного измерения артериального давления в офисе, дома и в течение 24 часов. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2008; 15 (4): 283-310. [ PubMed ]

18. Лонго D, G Toffanin, Garbelotto R, Zaetta В, Бусинар л, Палатиньте П. Производительность монитора артериального давления осциллометрического UA-787 в соответствии с Европейским обществом гипертонии протокола. Кровь Нажмите монит. 2003; 8 (2): 91-95. [ PubMed ]

19. Mancia G, De Backer G, Dominiczak А, и др. Целевая группа по управлению артериальной гипертензии Европейского общества артериальной гипертензии; Целевая группа по управлению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов. 2007 Руководство по управлению артериальной гипертензией: Целевая группа по управлению артериальной гипертензии Европейского общества гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) Eur сердца J. 2007; 28 (12): 1462-1536. [ PubMed ]

20. PANZ В. Р., Raal FJ, Paiker J, R Иммельман, Майлз Х. Производительность точки оказания медицинской помощи анализатора CardioChek ПА и Cholestech LDX по сравнению с клинико - диагностических лабораторных методов для измерения липидов. Cardiovasc JS Afr. 2005; 16 (2): 112-117. [ PubMed ]

21. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете - 2011. Diabetes Care. 2011; 34 (Suppl 1): S11-S61. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

22. Пальмиери л, Панико S, Vanuzzo D, и др. Gruppo ди Ricerca дель Progetto CUORE. Оценка глобального сердечно - сосудистой системы абсолютного риска: Progetto CUORE индивидуальный счет. Энн Ist Супер Sanita. 2004; 40 (4): 393-399. Итальянский. [ PubMed ]

23. Ferrario М, Chiodini Р, Chambless Л. и др. CUORE Project Group Research. Прогнозирование коронарных событий в низкой заселенности заболеваемости. Оценка точности уравнения CUORE исследование когорты прогнозирования. Int J Epidemiol. 2005; 34 (2): 413-421. [ PubMed ]

24. Хайденрайх П.А., Trogdon Ю.Г., Khavjou О. А., и др. Пропаганда Американской кардиологической ассоциации Координационный комитет; Совет Stroke; Совет по сердечно - сосудистой радиологии и вмешательства; Совет по клинической кардиологии; Совет по эпидемиологии и профилактике; Совет по атеросклерозу; Тромбоз и сосудистой биологии; Совет по сердечно - легочная; Critical Care; Периоперационная и реаниматологии; Совет по сердечно - сосудистой медсестер; Совет по Почкам в сердечно - сосудистых заболеваниях; Совет по сердечно - сосудистой хирургии и анестезиологии, и междисциплинарной Совета по качеству лечения и результатами исследований. Прогнозируя будущее сердечно - сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: политическое заявление от американской ассоциации сердца. Циркуляционный. 2011; 123 (8): 933-944. [ PubMed ]

25. Mathers CD, Лончар D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней , с 2002 по 2030 г. PLoS Med. 2006; 3 (11): E442. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

26. Челентано А, Панико S, Пальмиери В, и др. Граждане и семейные врачи облицовочные понимание и управление традиционных сердечно - сосудистых факторов риска: результаты проекта Глобального сердечно - сосудистого риска сокращения (Помогаем сердце Stay Young Study) Nutr Metab Cardiovasc Дис. 2003; 13 (4): 211-217. [ PubMed ]

27. Laccetti R, Пот А, Stranges С, и др. Данные о распространенности и географическое распределение основных факторов сердечно - сосудистого риска в Италии. Открытый Nutr Здоровье. 2013; 16 (2): 305-315. [ PubMed ]

28. Точчи G, Rosei Е.А., Ambrosioni Е, и др. Контроль давления крови в Италии: анализ клинических данных от 2005-2011 обследований по гипертонии. J Hypertens. 2012; 30 (6): 1065-1074. [ PubMed ]

29. Грасси G, Arenare F, Dell'oro Р, и др. Распространенность сердечно - сосудистых факторов риска в неотобранной итальянского населения. Результаты Cardiolab проекта 2004-2008. Acta Cardiol. 2009; 64 (6): 771-778. [ PubMed ]

30. Monesi л, Baviera М, Marzona я, и др. Распространенность, заболеваемость и смертность от диагностированного диабета: свидетельство от итальянского популяционного исследования. Диабет Мед. 2012; 29 (3): 385-392. [ PubMed ]

31. Donfrancesco С, Ло Ноче С, Brignoli О, и др. Итальянская сеть для наблюдения за ожирения и сердечно - сосудистых заболеваний: пилотный проект. BMC Фам практ. 2008; 9 : 53. [ PMC свободная статья ] [ PubMed ]

32. Волп М, Точчи G, Trimarco В, и др. Контроль давления крови в Италии: результаты последних исследований по гипертонии. J Hypertens. 2007; 25 (7): 1491-1498. [ PubMed ]

33. Mancia G, G Parati, Борги С. и др. Гладкие исследователи. Гипертония распространенность, осведомленность, контроль и связь с метаболическими нарушениями в популяции Сан - Марино: Гладкая исследование. J Hypertens. 2006; 24 (5): 837-843. [ PubMed ]

34. Barbagallo СМ, Cavera G, Сапиенза М., и др. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в сельской местности на юге Италии населения и отношения с общей и сердечно - сосудистой смертности: проект Вентимилья - ди - Сицилия. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25 (2): 185-190. [ PubMed ]

35. Менотти А, Lanti М, Zanchetti А, и др. Влияние изучения населения Губбио по контролю сообщества кровяного давления и гипертонии. Губбио Study Research Group. J Hypertens. 2001; 19 (5): 843-850. [ PubMed ]

36. Вольф-Майер К, Купер Р. С., Крамер Н, и др. Лечение гипертонии и контроля в пяти европейских странах, Канаде и Соединенных Штатах. Гипертония. 2004; 43 (1): 10-17. [ PubMed ]

37. Иган БМ, Чжао У, Аксон РН. США тенденции в распространенности, информированности, лечения и контроля гипертонии, 1988-2008. JAMA. 2010; 303 (20): 2043-2050. [ PubMed ]

38. Форд Е.С., Mokdad АГ, Жиль WH, Менсах Г.А.. Сывороточные концентрации общего холестерина и осведомленности, лечения и контроля гиперхолестеринемии у взрослых в США: выводы Национального здравоохранения и питания Экспертиза 1999 по 2000 год обращения. 2003; 107 (17): 2185-2189. [ PubMed ]

39. Mokdad АГ, Форд Е.С., Bowman Б.А., и др. Распространенность ожирения, диабета и связанных с ожирением факторов риска для здоровья, 2001. JAMA. 2003; 289 (1): 76-79. [ PubMed ]

40. Коуи CC, Ржавчина KF, Берд-Холт Д. Д. и др. Распространенность сахарного диабета и нарушенной гликемии натощак у взрослых в США населения: национального здравоохранения и питания обследования состояния 1999-2002. Лечение диабета. 2006; 29 (6): 1263-1268. [ PubMed ]

41. Flegal К.М., Carroll MD, Огден CL, Куртина LR. Распространенность и тенденции в области ожирения среди взрослого населения США, 1999-2008. JAMA. 2010; 303 (3): 235-241. [ PubMed ]

42. Ciudin A, C Hernandez, Simo Р. неинвазивные методы измерения глюкозы: текущее состояние и перспективы на будущее. Тек Диабет Rev. 2012; 8 (1): 48-54. [ PubMed ]

43. Найто HK, Квак YS. Точное измерение сывороточного общего холестерина: необходимость стандартизации. J Am Coll Nutr. 1992; 11 (Suppl): 8S-15S. [ PubMed ]

44. Боэрма ГДж. Качество тестов холестерина из пальца укола крови с оргтехникой врачей. Необходимость жесткого контроля качества и надлежащего взаимодействия. J Clin Int ФРС Chem. 1991; 3 (4): 154-159. [ PubMed ]

45. Dale RA, Jensen LH, Кранц MJ. Сравнение двух пункт-ухода липидных анализаторов для использования в глобальных оценках риска сердечно - сосудистых. Энн Pharmacother. 2008; 42 (5): 633-639. [ PubMed ]