Современные вакцины для профилактики гриппа.

Вакцинации против гриппа в первую очередь подлежат лица, относящиеся к

категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений

при заболевании, к которым относятся:

- лица старше 60 лет;

- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет),

нарушениями обмена веществ, болезнями системы кровообращения, хроническими

заболеваниями дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и

почек;

- беременные;

-

лица,

часто

болеющие

острыми

респираторными

вирусными

заболеваниями;

- дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные

организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием

(детские дома, дома ребенка);

- школьники;

- медицинские работники;

- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;

- воинские контингенты.

К современным вакцинам относят сплит-вакцины (расщепленные),

содержащие частицы разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки и

субъединичные

вакцины,

содержащие

поверхностные

гликопротеины

(гемаглютинин и нейраминидазу) и максимально очищенные от балластных

белков.

Сплит-

вакцины:

бегривак,

ваксигрип,

флюарикс,

ультрикс.

Субъединичные вакцины: инфлювак, агриппал, инфлексал, гриппол, гриппол плюс,

совигрипп.

Ситуационная задача №278

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ:

Больной М. 16 лет направлен с приѐма в поликлинике в инфекционную

больницу 20.08. с жалобами на плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье,

потемнение мочи, желтушную окраску кожи и склер.

Анамнез болезни: заболел 14.08., когда повысилась температура до 38°С,

появилась головная боль, тошнота, двукратная рвота. Все последующие дни

сохранялась температура в пределах 37,6–38 °С, беспокоила общая слабость,

головная боль, тошнота, плохой аппетит. 19.08. заметил потемнение мочи и

посветление кала. 20.08. появилась желтушность кожи и склер.

Эпидемиологический анамнез: живѐт в студенческом общежитии, в комнате

4 человека. Периодически питается в столовой по месту учѐбы.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,5

°С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны, сыпи нет. Периферические

лимфоузлы не пальпируются. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16

в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 64 уд/мин, АД –

100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налѐтом. Живот не вздут,

мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рѐберной дуги,

чувствительная при пальпации. Пальпируется селезѐнка. Поколачивание по

поясничной области отрицательное с обеих сторон.

Биохимические показатели: билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102

ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щѐлочная

фосфатаза – 102 ед, протромбиновый индекс – 60%.

В анализе мочи определяются желчные пигменты.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести, период

разгара.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз вирусного гепатита А (ВГА) установлен на основании жалоб

больного на плохой аппетит, ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи,

желтушную окраску кожи и склер; данных анамнеза болезни (циклическое течение

заболевания – наличие преджелтушного периода в течение 6 дней, затем

появление желтухи), эпидемиологического анамнеза (проживает в студенческом

общежитии, питается в столовой), объективного осмотра (желтушность кожи и

склер, гепатоспленомегалия, моча темного цвета, кал ахоличен);

Форма течения ВГА установлена на основании наличия желтухи;

Установление степени тяжести ВГА основано на уровне билирубина

(билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л) и

протромбинового индекса – 60%.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Пациенту рекомендовано: определение маркеров ВГА в крови: JgM, HBsAg,

анти-HBсоr IgM, анти-HCV; ПЦР-диагностика: определение РНК вируса ВГА;

ультразвуковое исследование печени, желевыводящих путей и селезенки;

проведение исследования крови на холестерин, гаммаглютамилтранспептидазу

(ГГТП), фибриноген, общий белок и белковые фракции.