Наиболее эффективными средствами профилактики ТВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП с бактериемией у взрослых в РФ используется 23-валентная неконъюгированная вакцина, содержащая очищенные капсулярные полиса-харидные антигены 23 серотипов S.pneumonia и 13-валентная пневмококковая конъюги-рованная вакцина. Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций. К ним относятся:

- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;

- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, эмфизема, бронхиальная астма), сердечно-сосудистой систем, СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);

- Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразо-вания, иммуносупрессивная терапия и др.);

- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;

- Курильщики.

Иммунокомпрометированные пациенты старше 50 лет, в том числе лица с хронической почечной недостаточностью и нефротическим синдромом, анатомической или функциональной аспленией, ликворными шунтами, кохлеарными имплантами должны быть первоначально вакцинированы однократно конъюгированной, а затем (не ранее чем через 8 нед) полисахаридной пневмококковой вакциной. Если пациенты с указанными факторами риска ранее получали полисахаридную вакцину, им рекомендуется введение конюъгированной вакцины (не ранее чем через 12 мес с момента последней вакцинации).

Если вакцинация полисахаридной пневмококковой вакциной проводилась до 65 лет, то в возрасте 65 лет (или не менее чем через 5 лет с момента введения первой дозы вакцины) пациентам с факторами риска инвазивных пневмококковых инфекций рекомендуется ревакцинация.

Введение гриппозной вакцины с целью профилактики гриппа и его осложнений, в том числе ВП, рекомендуется при наличии высокого риска осложненного течения гриппа. К группам риска относятся:

- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;

- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, СД, заболеваниями почек, гемоглобино-патиями;

- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;

- Женщины во 2-м или 3-м триместрах беременности (в период сезонного подъема заболеваемости);

Вакцинация также рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.

Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. Предпочтение у взрослых следует отдавать инактивированным вакцинам.

Следует отметить, что при наличии показаний обе вакцины (пневмококковая и гриппозная) могут вводиться одновременно без увеличения частоты НЛР или снижения иммунного ответа.

Список литературы

Список литературы будет размещен на сайтах www.antibiotic.ru и www.pulmonology.ru.

Приложение 1

Шкалы и алгоритмы оценки прогноза при ВП, определения критериев госпитализации в ОРИТ и выявления органной дисфункции

I. Шкала PORT (PSI) [1]

Алгоритм оценки риска неблагоприятного прогноза

Наиболее эффективными средствами профилактики ТВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины. - student2.ru

Таблица 1. Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза

Параметр Баллы
Демографические характеристики
Мужчина возраст (лет)
Женщина возраст (лет) - 10
Пребывание в доме престарелых/ учреждении длительного ухода + 10
Сопутствующие заболевания
Злокачественное новообразование + 30
Серьезные хронические заболевания печени + 20
Застойная сердечная недостаточность + 10
Цереброваскулярные заболевания + 10
Серьезные хронические заболевания почек + 10

Таблица 1. Балльная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза (продолжение)

Параметр Баллы
Физикальные признаки
Нарушение сознания + 20
Частота дыхания > 30/мин + 20
Систолическое давление < 90 мм рт.ст. + 20
Температура < 35°С или > 40°С + 15
Пульс > 125/мин + 10
Лабораторные и рентгенологические данные
рН артериальной крови < 7,35 + 30
Мочевина сыворотки крови > 10,7 ммоль/л + 20
Натрий сыворотки крови < 130 ммоль/л + 20
Глюкоза сыворотки крови > 14 ммоль/л + 10
Гематокрит < 30% + 10
РаО2 < 60 мм рт.ст. или SaO2 < 90% + 10
Плевральный выпот + 10

Таблица 2. Классы риска и клинический профиль больных с ВП



Класс риска I II III IV V
Число баллов - < 70 71–90 91–130 > 130
Летальность, % 0,1–0,4 0,6–0,7 0,9–2,8 8,5–9,3 27–31,1
Место лечения Амбулаторно Амбулаторно Кратковре-менная госпитализация Стационар Стационар (ОРИТ)

II. Шкала CURB/CRB-65 [2]

Наши рекомендации