Поддержание здоровья – важнейшая мера профилактики

Остеопороза

Рекомендации

по

поводу

здорового

образа

жизни,

рациональному

питанию и адекватной физической нагрузке,которые включают

Э

-

информирование о том, что физическая активность, которая

необходима для поддержания здоровья – это ходьба в

умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в

неделю.



Профилактика остеопороза с помощью диеты основана,

прежде всего, на потреблении кальция. Его недостаток в пище в

период активного роста может сказаться на состоянии костей

спустя много лет.



Кроме кальция, пища должна быть богата магнием и

фосфором – то есть комплексом минералов, необходимых для

питания костей, а также витамином D. Все это в избытке

содержат кисломолочные продукты (особенно различные виды

сыров), яичный желток, печень, морская рыба, свежая зелень и

пророщенные злаки.

1.

В рамках краткого и углубленного консультирования

пациенты с изолированным фактором риска «нерациональное

питание» должны получить совет по здоровому питанию:

2.

– Контроль массы тела, как основного индикатора

соблюдения принципа энергетического равновесия питания

3.

– Внимание при покупке продуктов на срок годности, вес

продукта его калорийность и состав (содержание белков, жиров,

углеводов), указанные на этикетке

4.

– Повышение повседневной двигательной активности

5.

– Разнообразие рациона, что будет способствовать

большей его сбалансированности, отказ от длительного

применения односторонних несбалансированных рационов и

диет;

6.

- Употребление продуктов содержащих в достаточном

количестве кальцияй,калий,магний

7.

– Ограничение потребления поваренной соли (не более 5 г

в сутки – 1 чайная ложка без верха),

8.

– Ограничение потребления «добавленных» сахаров в

виде сахара, варенья, джемов, в составе сладких напитков – до

30г в сутки;

9.

– Ограничение животных жиров с частичной заменой на

растительные жиры;

10. – Потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы;

11. – Потребление ежедневно 400-500 грамм фруктов и

овощей (не считая картофеля)

– Предпочтительное потребление цельнозерновых продуктов

(хлеб, крупы).

Каким образом результаты диспансеризации отражаются в

В

медицинской документации

Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации,

включает заполнение карты учета диспансеризации и отчета о

Э

-

проведении диспансеризации по форме, утверждаемой в

соответствии с частью 3 статьи 97 Федерального закона от 21

ноября 2011 г. Учет граждан, прошедших каждый этап

диспансеризации проводится на основе анализа Карт учета

Д(ПО) с ежемесячным внесением его результатов в отчетную

форму № 131/о «Сведения о диспансеризации определенных

групп

взрослого

населения»,

утвержденную

приказом

Минздрава России от 05.03.2015 г. № 87н. Первый этап

диспансеризации отражается в отчете о проведении

диспансеризации как завершенный случай. Далее заполняется

«Контрольная карта диспансерного наблюдения» форма №

030\u1091? утвержденная приказом Минздрава России от 15 декабря

2014 г №834, на заболевание по поводу которого проводится

диспансерное наблюдение

Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини

Вид

-

Код

Кейса

Н

-

Ситуационная задача №29

ОЗНАКОМЬТЕСЬ

С

СИТУАЦИЕЙ

И

ДАЙТЕ

И

-

РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

На приеме женщина 27 лет, которая предъявляет жалобы на

постоянную нервозность, слабость, сердцебиение, которые

усилились, в последние несколько дней появился тремор рук.

Также она отмечает трудности с концентрацией внимания, в том

числе на работе (работает экономистом предприятия) и

раздражительность, на что обращают внимание ее коллеги.

Симптомы нарастали в течение последних 3 месяцев, отмечает

снижение массы тела примерно на 4 кг за это время, в течение

последнего месяца присоединилась бессонница, в связи с чем

она решила обратиться к врачу. Менструации отсутствуют в

течение 2 месяцев, до этого были регулярными. Наличие

хронических заболеваний отрицает, лекарственные препараты не

принимает. Пациентка не замужем, регулярную половую жизнь

отрицает, контрацептивами не пользуется. Пациентка не курит,

У

-

не употребляет наркотики и редко употребляет алкогольные

напитки в небольших количествах. Во время опроса пациентка

возбуждена и подвижна. При физикальном обследовании рост

см,

масса

тела

кг,

кожа

горячая

и

влажная,температура тела 36,9°С.

Имеет место двухсторонний экзофтальм и отставание верхнего

века при взгляде вниз. При пальпации шеи определяется

симметрично увеличенная щитовидная железа без отчетливо

пальпируемых узлов, эластичной консистенции, смещаемая,

безболезненная. Перкуторные размеры сердца не изменены,

тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 112 в минуту, АД – 138/84 мм

рт.ст.

Дыхание

везикулярное,

хрипов

нет.

Живот

безболезненный, печень, селезѐнка не увеличены. Кожа голеней

уплотнена, гиперемирована с обеих сторон. В позе Ромберга

устойчива, однако отмечается тремор кистей.

В 1

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Диффузный токсический зоб

Э

I степени (ВОЗ). Тиреотоксикоз

-

средней степени тяжести.

В

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз диффузного токсического зоба установлен на

основании наличия следующих клинических симптомов у

Э

-

пациентки: нервозности, раздражительности, бессонницы,

тахикардии, тремора кистей, увеличенного объема щитовидной

железы без отчетливо пальпируемых узлов, влажной, горячей

кожи, двухстороннего экзофтальма. Средняя степень тяжести

тиреотоксикоза (манифестный тиреотоксикоз) характеризуется

частотой сердечных сокращений 100-120 в минуту, снижением

веса до 4 кг, снижением работоспособности. I степень зоба

(ВОЗ) характеризуется пальпируемым зобом, не видимым на

глаз.

Какие дополнительные лабораторные исследования следует

В

выполнить для подтверждения диагноза?

Определение тиреотропного гормона (ТТТ), свободного

тироксина (Т

Э

-

св.),

свободного трийодтиронина (Т3 св.).

Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой(<0,1

МЕ/л), содержание в сыворотке Т4 св. и Т3 св. повышено.

Какие методы визуализации следует использовать для

В

подтверждения диагноза?

УЗИ щитовидной железы, цветное допплеровское картирование.

В норме объем щитовидной железы у женщин не должен

превышать 18 мл, у мужчин-25 мл. Эхогенность железы в норме

средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при

Э

-

тиреотоксикозе равномерно снижена, эхоструктура обычно

однородная,

кровоснабжение

усилено.

При

наличии

узлового/многоузлового зоба выявляются образования в

щитовидной железе.

В

Каковы принципы лечения данной пациентки?

Принципы терапии тиреотоксикоза с целью устранения

клинических симптомов заболевания и стойкой нормализации

тиреоидных гормонов и ТТГ можно представить следующим

образом:

с целью достижения эутиреоидного состояния показан

таблетированный тиамазол 30 мг в сутки. Эта фаза лечения

продолжается от 3 до 6 недель (в зависимости от степени

выраженности

клинических

проявлений

заболевания,

концентрации тиреоидных гормонов). Кардиоселективный

Э

-

таблетированный β-адренобокатор метопролол 50 мг показан

утром и вечером после еды под контролем ЧСС, АД.

После нормализации уровня Т4 св. начинают снижать дозировку

тиамазола по 5 мг каждые 7 дней и через 3 недели переходят на

прием поддерживающей дозировки тиамазола- 10 мг в день.

Параллельно пациентке будет назначен левотироксин 50 мкгр в

сутки. Такая схема получила название «блокируй и замещай» и

проводится в течение 1-1,5 лет. Критерием адекватности данной

терапии является поддержание нормального уровня ТТГ и Т4 св.

…

Ситуационная задача №29

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

И

ВОПРОСЫ

На приеме женщина 27 лет, которая предъявляет жалобы на

постоянную нервозность, слабость, сердцебиение, которые усилились, в

последние несколько дней появился тремор рук. Также она отмечает

трудности с концентрацией внимания, в том числе на работе (работает

экономистом предприятия) и раздражительность, на что обращают внимание

ее коллеги. Симптомы нарастали в течение последних 3 месяцев, отмечает

снижение массы тела примерно на 4 кг за это время, в течение последнего

месяца присоединилась бессонница, в связи с чем она решила обратиться к

врачу. Менструации отсутствуют в течение 2 месяцев, до этого были

регулярными. Наличие хронических заболеваний отрицает, лекарственные

препараты не принимает. Пациентка не замужем, регулярную половую жизнь

отрицает, контрацептивами не пользуется. Пациентка не курит, не

употребляет наркотики и редко употребляет алкогольные напитки в

небольших количествах. Во время опроса пациентка возбуждена и подвижна.

При физикальном обследовании рост 172 см, масса тела 52 кг, кожа горячая и

влажная, температура тела 36,9°С.

Имеет место двухсторонний экзофтальм и отставание верхнего века

при взгляде вниз. При пальпации шеи определяется симметрично

увеличенная щитовидная железа без отчетливо пальпируемых узлов,

эластичной консистенции, смещаемая, безболезненная. Перкуторные

размеры сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 112 в минуту,

АД – 138/84 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот

безболезненный, печень, селезѐнка не увеличены. Кожа голеней уплотнена,

гиперемирована с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива, однако

отмечается тремор кистей.

В 1

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Диффузный токсический зоб ІІ ст. (ВОЗ), средней степени тяжести.

Э

Эндокринная офтальмопатия 2 ст. Претибиальная микседема. Нарушение

менструального цикла по типу олигоменореи.

Обоснуйте предполагаемый диагноз.

В

Диагноз можно обосновать наличием синдромов: зоба, тиреотоксикоза:

Э

астено-вегетативный,

нервно-психический,

сердечно-сосудистый;

эндокринной офтальмопатии.

Какие

дополнительные

лабораторные

исследования

следует

выполнить для подтверждения диагноза?

Э

св.Т ; св.Т ; ТТГ, антитела к ТПО; антитела к рецептору ТТГ.

Какие методы визуализации следует использовать для подтверждения

В 4

диагноза?

Э

УЗИ щитовидной железы.

В 5

Каковы принципы лечения данной пациентки?

Тиреостатическая терапия - Мерказолил 30 – 40 мг в сутки до достижения

эутиреоза, поддерживающая доза 5 мг не менее 18 месяцев.В настоящее

Э

время струмэктомия не показана, как альтернатива-лечение радиоактивным

йодом.