Дозировки и способы введения препаратов для лечения остеопороза

Препараты	Дозировка	Режим и способ введения	Формы остеопороза, при которых используется
Бисфосфонаты
Алендронат	таблетка 70 мг	Внутрь один раз в неделю*	Постменопаузальный ОП, ОП у мужчин, Глюкокортикоидный ОП
Ризедронат	Таблетка 35 мг	Внутрь один раз в неделю*	Постменопаузальный ОП, Глюкокортикоидный ОП
Золедроновая кислота	Флакон 5 мг/100мл	Внутривенно один раз в год	Постменопаузальный ОП, ОП у мужчин, Глюкокортикоидный ОП, профилактика новых переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости
Ибандронат	Таблетка 150 мг	Внутрь один раз в месяц	Постменопаузальный ОП
	3 мг/3мл в шприце	Внутривенно один раз в 3 мес.	Постменопаузальный ОП
Деносумаб
Деносумаб	60 мг в шприце	Подкожно раз в 6 мес.	Постменопаузальный ОП
Терипаратид
Терипаратид	2,4мл (1мл - 250мкг) в шприц-ручке (1 доза -20мкг)	Подкожно раз в день	Тяжелый постменопаузальный ОП, Тяжелый ОП у мужчин
Стронция ранелат
Стронция ранелат	Порошок 2 г/саше	Внутрь раз в день	Тяжелый постменопаузальный ОП, Тяжелый ОП у мужчин

Примечание: * -для предупреждения побочных эффектов и лучшего всасывания обязательно соблюдать рекомендованный способ приема пероральных бисфосфонатов: утром натощак за 40-60 минут до еды, запить полным стаканом воды, после приема 40-60 мин. не принимать горизонтальное положение

Лечение остеопороза у мужчин

Препаратами первого выбора лечения остеопороза у мужчин являются бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) и терипаратид. Препарат второго выбора у мужчин с повышенным риском переломов - стронция ранелат

· Алендронат у мужчин увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра и снижает риск переломов позвонков (А)

· Золедроновая кислота у мужчин увеличивает МПК позвонков и проксимальных отделов бедренной кости и снижает риск переломов позвонков (А)

· Золедроновая кислота, назначенная после перелома проксимального отдела бедра у мужчин, снижает частоту всех новых клинических переломов и риск летальных исходов независимо от их причины (А)

· Терипаратид увеличивает МПК позвоночника и бедренной кости у мужчин с остеопорозом и снижает риск развития переломов тел позвонков (В)

· Стронция ранелат у мужчин увеличивает МПК позвонков и проксимальных отделов бедренной кости (А)

Основные принципы лечения и ведения больных с ОП у мужчин не отличается от таковых у женщин с ОП.

Лечение пациентов с ГКОП

Общие рекомендации по ведению больных, принимающих пероральные ГК

· Использование минимальных эффективных доз ГК (D)

· Рассмотреть возможность других способов введения ГК (D)

У больных женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением ГК на длительный срок (3 мес и более) (A)

· Препаратами первого выбора являются алендронат (А), ризедронат (А), золедроновая кислота (А)

· Препаратом второго выбора является альфакальцидол и кальцитриол (В)

• При отмене глюкокортикоидной терапии возможно прекращение лечения противоостеопоротическими препаратами (D).
• Если длительная терапия ГК продолжается, лечение остеопороза тоже должно быть продолжено (D).

Лечение глюкокортикоидного остеопорозау молодых мужчин (< 50 лет) и женщин в пременопаузе (детородного возраста)

· Данные об эффективности фармакологического лечения для этой возрастной группы ограничены, особенно по снижению риска переломов (D)

· Противоостеопоротическая терапия может быть назначена в определенных случаях, особенно при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе (D)

· Бисфосфонаты проникают через плаценту и могут вызвать нежелательное воздействие на кости развивающегося плода, поэтому их следует использовать с осторожностью у пациенток детородного возраста. Пациентка должна быть предупреждена о возможном нежелательном эффекте на плод и информирована о необходимости длительного приема контрацептивных препаратов (D).