Диагностика клиновидного дефекта.
Клиновидный дефект - патология чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Клиновидный дефект является одним из клинических проявлений пародонтоза. Существуют механические, химические теории возникновения клиновидного дефекта, а также теория Н.Н. Знаменского.
По современным данным клиновидный дефект возникает в результате нарушения трофики тканей зуба, при дегенеративных процессах в пародонте. Несомненна роль сопутствующих соматических заболеваний, в первую очередь, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаше они множественные. Проявляются на вестибулярной поверхности в пришеечной области дефектом в виде клина. Развиваются медленно, жалобы могут отсутствовать, или проявляться в виде болевых ощущений от раздражителей. Клиновидные дефекты дифференцируют с эрозией, некрозом.
Существуют некоторые принципы препарирования кариозной полости:
Принципы препарирования кариозной полости по Блеку:
1. Тщательное и полное удаление кариозного дентина.
2. Расширение ради предупреждения – расширение до иммунных зон с целью профилактики рецидива.
3. Препарирование полости ящикообразной формы
4. Удаление нависающих краёв эмали.
5. Формирование полости удобной для наложения пломбы.
Принципы препарирования кариозной полости по Лукомскому 1955г. (принцип биологической целесообразности): иссечение твердых тканей производится экономно до видимо здоровых твердых тканей зуба.
На сегодняшний день актуальным является 3 стандарт лечения кариеса. Включающий методы лечения, обеспечивающие анатомическую сохранность зуба, восстановление его функции и высокие косметические качества реставрации. С применением адгезивных технологий с материалами последних поколений.
При лечении методом пломбирования рекомендуется придерживаться ряда условий (М.И.Грошиков, 1980), а именно:
1. полностью удалять пораженные твердые ткани зубов с применением тех или иных методов обезболивания;
2. создавать самые благоприятные условия для прочной и надежной фиксации пломбы в отпрепарированной полости;
3. антисептическую обработку проводить одновременно с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей зубов;
4. правильно подбирать пломбировочный материал, придерживаться правил его приготовления и методики пломбирования;
5. проводить заключительную обработку, шлифование и полирование пломбы.
Выбор тактики лечения зависит от формы некариозного поражения:
Лечение можно разделить на местное и общее.
Местное лечение:
1. Лечение без препарирования и пломбирования - реминерализующая терапия, отбеливание
2. Лечение, включающее препарирование с последующим пломбированием и восстановление утраченных твёрдых тканей.
Общее лечение: коррекция общесоматического состояния организма. Лечение этиологическое, патогенетическое, симптоматическое.
Этапы препарирования кариозных полостей были детально разработаны Блэком и принципиально сохранились до настоящего времени: раскрытие полости, расширение, формирование. Раскрытие кариозной полости — первый этап препарирования — состоит в удалении нависающих краев эмали. В связи с тем, что
сохранение эмали без неповрежденного дентина не допускается, нависающую эмаль необходимо удалить. Это важно также для обеспечения хорошего доступа, позволяющего удалить весь измененный дентин. Для иссечения нависающей эмали обычно пользуются шаровидным или фиссурным бором с алмазным покрытием, размер которого определяется величиной кариозной полости. Работа выполняется с использованием турбинной установки. При препарировании кариозной полости II класса, расположенной на контактной поверхности малых и больших коренных зубов, доступ создается с жевательной поверхности. При работе с полостью III класса, расположенной на контактной поверхности резца или клыка, раскрытие производится с язычной поверхности.
Расширение кариозной полости фактически служит продолжением первого этапа. При этом предусматривается удаление размягченного и пигментированного дентина, что, по терминологии Блэка, получило название «некротомия». Эту манипуляцию выполняют в основном бором. Однако при глубоких кариозных полостях и обширных поражениях целесообразно работать острым экскаватором, чтобы избежать случайного вскрытия полости зуба. Пигментированный дентин также подлежит удалению. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов фронтальной группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.
Формирование полости — это завершающий этап препарирования, в ходе которого полости придается форма, обеспечивающая оптимальные условия для фиксации пломбы. Особое внимание этому этапу уделяется при использовании материала, не обладающего адгезивными свойствами (амальгамы).
Общие правила при формировании классической полости сводятся к следующим этапам.
1. Создание хорошего обзора полости с помощью зеркала и без него. Если качество препарирования всех элементов полости невозможно проконтролировать, трудно будет провести гарантированное пломбирование.
2. Формирование перехода от дна полости (поверхность, обращенная к пульпе) к боковой стенке.
3. Формирование перехода одной стенки в другую под углом. Исключение составляют полости V класса.
4. Создание скоса эмалевого края.
Особенности препарирования твердых тканей зубов при пломбировании композитными материалами. Появление композитных материалов, обладающих высокими адгезивными свойствами, оказало влияние на принципы препарирования полости. Основным из них служит щадящее препарирование с обязательным удалением размягченного дентина. Важно удалить также измененные в цвете эмаль и дентин. Рекомендуется создавать закругленные переходы (не под углом 90°) одной стенки в другую. В обязательном порядке создается скос (фальц) эмали по всему краю (на половину ее толщины). Делается это с целью увеличения адгезии и маскировки линии перехода эмаль — композит. Особенно важен фальц при восстановлении фронтальной группы зубов.
При пломбировании под (амальгаму и цемент) необходимо создание ретенционных борозд. Глубина полости должна быть достаточной чтобы сохранялась прочность пломбы.. Грушевидным алмазным бором препарируют скошенную (ретенционная форма) с внутренними скруглениями полость. Этим предотвращают возникновение напряжений между дном и стенками полости, вызывающих разрушение. Краевую кромку препарируют с обратным наклоном в направлении окклюзионной поверхности с целью предотвращения разрушения твердого вещества чуба. В верхних молярах для сохранения crista transversa препарируют две отдельные полости. Эмалевый край скашивают под углом 45 градусов.
Общая патогенетическая терапия кариеса предусматривает регуляцию естетвенной сопротивляемости организма, стимуляцию слюновыделения и обеспечения необходимого содержания минеральных веществ в тканях и средах организма.
5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:
1. Выпишите классификации кариеса и некариозных поражений.
6. ЛИТЕРАТУРА:
Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология, 2010, С. 12-19.
Яковлева В.И. с соавт. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, 1994.
Магид, Мухин Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии. 1987, С.64-108.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
1. Больная Л., 33 года, обратилась с жалобами на кратковременную боль от температурных, химических и механических раздражителей в области верхней и нижней челюсти. При осмотре зубов обнаружены на шейках 11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубов дефекты, по краям которых эмаль шероховатая, ломкая. Дентин слегка пигментирован, плотный. Из анамнеза выяснилось, что больная страдает заболеваниями щитовидной железы и печени. Поставить предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ЗАНЯТИЕ №2.