ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА начального кариеса.

Дифференциальную диагностику начального кариеса проводят с гипоплазией пятнистой формы, с флюорозом пятнистой формы.

Симптомы	Системная гипоплазия пятнистая форма	Флюороз пятнистая форма	Начальный кариес
Цвет пятна	Белое, светло желтое, коричневое	Белое, желтое, коричневое.	Белое
гиперестезия	нет	Чувство «аскомины»
Причины возникновения	Перенесенные общесоматические заболевания в детстве, матерью в процессе внутриутробного развития.	Избыточное содержание фтора в питьевой воде.	Неадекватная гигиена, общесоматические заболевания у пациента
Время возникновения заболевания	До прорезывания зубов	После прорезывания зубов
Динамика заболевания	Без изменений	Изменение площади и глубины поражения
Количество пятен	множественные	множественные	единичные
Граница пятна	Четкая, контур неровный	Нечеткая, контур неровный	Четкая, контур неровный
Симметричность поражения	симметричные	симметричные	несимметричные
Локализация	Коронковая часть зуба	Коронковая часть зуба	Пришеечная область, контактная поверхность, фиссуры.
Поверхность поражения	Чаще гладкая	гладкая	Матовая
Состояние окружающих тканей	Не изменены	Белого цвета	Не изменены
Зондирование	безболезненное	безболезненное	безболезненное
Витальное окрашивание	Нет окрашивания	Нет окрашивания	Есть окрашивание
Прогноз заболевания	Возможно кариозное поражение, изменение цвета	Возможно увеличение интенсивности поражения при продолжении поступления фтора, или некоторое уменьшение при проведении реминерализации	Переход в хронический процесс, прогрессирование поражения – поверхностный кариес.

Местную гипоплазию (зуб Турнера), как известно, нередко проявляющуюся в виде пятен, от начального кариеса отличить не трудно. Такое пятно обнаруживается вблизи режущего края либо на буграх чубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не изменяются. Пятно не прокрашивается метиленовым синим.

Следует иметь в виду, что такое поражение может сформироваться только на постоянных зубах, имевших предшественников в виде временных (молочных) зубов. Иными словами, местная гипоплазия больших коренных зубов не встречается.

Диагностика и дифференциальная кариеса эмали (поверхностного кариеса).

При поверхностном кариесе больные могут жаловаться на наличие дефекта твердых тканей, на кратковременные боли от термических, химических и механических раздражителей. На застревание пищи между зубами. Больные отмечают появление кариеса в течении 1-2 месяцев. При хроническом течении поверхностного кариеса жалобы не выражены.

При осмотре определяется кариозная полость в пределах эмали, в пришеечной, контактной области или в области фиссур, с четкими контурами. При остром течении процесса поверхностный кариес имеет белый, бело-серый цвет. Желтое, желто-коричневое окрашивание свидетельствует о «хронизации» процесса. При локализации кариозного поражения на контактной поверхности наблюдается застревание пищи, при попытке её удаления происходит разволокнение зубной нити. Межзубной десневой сосочек отёчен, гиперемирован, легко кровоточит при зондировании.

При диагностике поверхностного кариеса кроме основных методов применяются и вспомогательные: при трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При поверхностном кариесе повышена проницаемость: наблюдается окрашивание красителями (метиленовый синий 2%). При электроодонтометрии отклонений от нормы не отмечается. Для выявления дефектов на контактных поверхностях используют рентгенологический метод.

Признак	поверхностный кариес	Гипоплазия (эрозийная форма)	Флюороз (эрозийная форма)	кислотный некроз эмали
Жалобы	Кратковременная боль от химических раздражителей Но может протекать бессимптомно	Косметический дефект	Косметический дефект	Чувство оскомины, боли от температурных и химических раздражителей
Анамнез	Возникновение в пределах 1-2 мес, могут предшествовать общесоматические заболевания (ОРВИ, гормональный дисбаланс). После прорезывания зубов.	Заболевания заболевания матери в период беременности, общесоматические заболевания в период раннего детского возраста. До прорезывания зубов.	Наличие характерного эндемического анамнеза, указывающий на избыток фтора в потребляемой воде. До прорезывания зубов.	Профессиональные вредности, работа на вредном производстве. После прорезывания зубов.
Локализации	Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактной и пришеечной поверхности.	Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.	Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.	Может быть на любой поверхности, чаще на вестибулярной и режущем крае фронтальных зубов
Характеристика дефекта	Шероховатость, размягчение при зондировании	На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок чаще с гладкой поверхностью	На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью	На вестибулярной поверхности и режущем крае выявляется убыль эмали с неровными фестончатыми краями меловндпого или серовато- матового цвета