Растворы, используемые для инфузионной терапии

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Методические рекомендации

Неотъемлемой частью лечения пациентов в тяжелом состоянии является инфузионная терапия это серьезный инструмент врача, и может дать оптимальный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко представлять цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. В зависимости от того или иного заболевания подходы к выбору режимов, сред, доз должны быть разными. Важно помнить, что следует применять среды строго по показаниям, а не применять один и тот же раствор во всех случаях, так же важно придерживаться дозировок и необходимой скорости введения. На практике необоснованное занижение доз инфузионных сред и неадекватные режимы введения нередко приводят к печальным последствиям.

Общая часть

Вода в организме находится в условных секторах:

1. Внутриклеточное (интрацеллюлярное) пространство – 40 % массы тела

2. Внеклеточное (экстрацеллюлярное):

межклеточное (интерстициальное) – 15 % массы тела

внутрисосудистое 5 % массы тела

Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находится в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды.

Основной катион внутриклеточной жидкости К+,

основной катион внеклеточной жидкости Na+.

Концентрация Na+ в плазме отражает соотношение количества воды и количества Na+ . При гипернатриемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.

На водно-электролитное равновесие влияют:

1. Диффузия – свободное хаотическое движение молекул в жидкости или газе по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации).

2. Фильтрация – движение из области с высоким гидростатическим давлением в область с более низким гидростатическим давлением.

3. Осмос – переход растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор (против градиента концентрации).

Осмолярность раствора – количество молей вещества, растворенных в одном литре растворителя.

Моль вещества – это его молекулярный вес, выраженный в граммах.

4. Тоничность – концентрация осмотически активных веществ, содержащихся во вне- или внутриклеточной жидкости.

5. Онкотическое давление – это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров (по большей части белками плазмы).

6. Активный транспорт

Цели инфузионной терапии:

- Лечение волемических нарушений

- Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС

- Улучшение реологических свойств крови

- Дезинтоксикация

Виды инфузионной терапии:

- инфузионная терапия неотложных состояний

- плановая инфузионная терапия

- вспомогательная инфузионная терапия

Растворы, используемые для инфузионной терапии

1. Препараты гемодинамического действия.

В основе препаратов этого класса лежит природные и синтетические коллоиды. Основными показаниями для их применения являются острая кровопотеря, шок различного генеза, оперативные вмешательства, а так же восстановление нарушенной микроциркуляции.

Препараты этого класса при введении в сосудистое русло обеспечивают следующие эффекты:

Волемический эффект.

Это отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора выраженное в процентах. Таким образом если волемический эффект раствора менее 100% то это указывает на то что часть раствора из сосудистого русла теряется в интерстициальное пространство. Если волемический эффект близок к 100% то весь объем введенного раствора остался в сосудистом русле. В случае если волемический эффект превышает 100% это указывает на то что при применении данного раствора жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое русло.

Реологический эффект.

При применении препаратов гемодинамического действия улучшаются реологические свойства крови, понижается вязкость крови, вызывая дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию (разбавление крови).

Природные коллоиды.

Это препараты белков плазмы крови в первую очередь альбумина. Препараты на основе альбумина обладают теми же свойствами что и синтетические коллоиды, однако имеют гораздо более высокую стоимость. Их применение может быть оправданно только в случае значительных потерь альбумина плазмы крови через раневые поверхности (обширные ожоги). Показано применение альбуминов при фульминантном поражении печени (т.к. растворы желатина задерживают регенерацию гепатоцитов) и при эвакуации асцитической жидкости.

При признаках повреждения проницаемости капилляров (отек легких, отек мозга) использование растворов альбумина может оказать неблагоприятное воздействие, так как альбумин, являясь низкомолекулярным белком и легко проникая в интерстициальное пространство, обуславливает повышение в нем онкотического давления и задержку большого количества жидкости. Так же не следует применять растворы альбумина в качестве среды для парентерального питания, так как организм не может использовать белок, не расщепив предварительно его до аминокислот, а период полураспада альбумина около 20 дней.

Растворы желатина.

Внутривенное введение растворов желатина приводит к повышению диуреза не вызывая нарушения функции почек, может нарушать свертывание крови. При попадании в кровеносное русло основная часть желатина выводиться почками, небольшая часть расщепляется пептидазами и удаляется через кишечник.

Желатиноль.

8% раствор гидролизированного желатина.

Волемический эффект – 60% длительность циркуляции 1-2 часа.

Показания. Профилактика и лечение травматического ожогового токсического и геморрагического шока.

Противопоказания. Выраженная гипокаугуляция, острый и хронический нефрит.

Дозы. До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.

Гелофузин.

4% раствор модифицированного желатина.

Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Противопоказания. Аллергия к желатину, гиперволемия, гипергидратация.

Дозы. До 20-30мл. на килограмм массы тела в сутки.

Растворы декстрана

Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полимер глюкозы, являющийся продуктом жизнедеятельности бактерий Leuconostoc mesenteriodes.

Плазмозамещающие растворы на основе декстрана делятся на

2 основные группы:

Низкомолекулярные декстраны молекулярная масса - 30 000 – 40 000

Среднемолекулярные декстраны молекулярная масса - 50 000 – 70 000

Существует зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле.

6% раствор декстрана с молекулярной массой 60 000 – 75 000 вызывает волемический эффект до 130 % продолжительностью действия 4 – 6 часов Максимальная суточная доза составляет 20 мл на 1 кг. массы тела.

10 % раствор декстрана молекулярной массой 40 000 вызывает волемический эффект до 175 % продолжительностью действия 4 – 6 часов.

Максимальная доза составляет 15 мл на 1 кг массы тела в сутки.

Практическое применение растворов декстрана показывает, что они оказывают значительное отрицательное действие на систему гемостаза, так как декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой - 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии.

Полигюкин.

Представляет собой 6% раствор средне молекулярной фракции (молекулярная масса 60 000) частично гидролизированного декстрана по своему гемодинамическому действию превосходящий донорскую кровь и многие кровезаменители.

Волемический эффект 120%.

Показания:

Профилактика и лечение травматического ожогового и геморрагического шока.

Противопоказания:

Гиперволемия.

Заболевание почек с олиго-анурией (высокая почечная недостаточность) Геморрагические диатезы. Не остановленное внутреннее кровотечение.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30 мл на килограмм массы тела в сутки.

Реополиглюкин.

10% раствор низко молекулярного декстрана молекулярной массой 35000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием, восстанавливает микроциркуляцию.

Волемический эффект 140%.

Показания:

Профилактика и лечение травматического операционного и ожогового шока.

Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений.

Для дезинтоксикации.

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Выраженная почечная недостаточность.

Гиперволемия гипергидратация.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30мл на килограмм массы тела в сутки.

Рефортан.

6% раствор гидроксиэтилкрахмала молекулярной массой 200 000 в изотоническом растворе натрия хлорида.

Волемический эффект 100% длительностью 3-4 часа.

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемиии шока.

Противопоказания:

Тяжелая застойная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Гипергидратация.

Тяжелая дегидратация.

Внутричерепное кровотечение.

Аллергии к крахмалу.

Следует применять с осторожностью при отеке легких и тяжелых хронических заболеваниях печени. При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

Рефортан плюс.

10% раствор гидроксиэтилкрахмала на изотоническом растворе натрия хлорида.

Показания.

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Противопоказания.

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

Дозы.

Максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500 мл за 30 минут.

Стабизол.

6% раствор гидрогксиэтилкрахмала молекулярной массой 450 000.

Волемический эффект 100% длительностью 6 – 8 часов.

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность (креатинин более 180).

Геморрагические диатезы.

Внутричерепное кровотечение.

Тяжелая дегидратация.

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.

Дозы: максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.

Максимальная скорость до 500мл за 30 минут.

Инфукол ГЭК – 6 и 10% растворы.

Волемический эффект:

6% раствор 85 – 100% длительностью 4 – 6 часов.

10% раствор 130 – 140% длительностью 4 – 6 часов.

Показания:

Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Улучшение микроциркуляции.

Терапевтическая гемодилюция.

Противопоказания:

Гиперволемия, гипергидратация.

Аллергия к крахмалу.

Декомпенсированная сердечная недостаточность.

Почечная недостаточность с олиго-анурией.

Кардиогенный отек легких.

Внутричерепное кровотечение.

Выраженное нарушение свертываемости крови.

Дозы.

6% раствор до 33 мл на килограмм массы тела.

10% раствор до 20 мл на килограмм массы тела.

Как и все растворы гидроксиэтилкахмала может вызывать повышение активности сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита.

Кристаллоидные растворы.

Солевые растворы, осуществляющие коррекцию электролитного состава крови, водного обмена, кислотно-щелочного состояния (коррекция метаболического ацидоза). Рецептура электролитных растворов определяет их свойства – осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.

Изоосмолярный эффект.

Вода введенная с изоосмолярными растворами (рингер, хартман, ионостерил) распределиться между внутрисосудистым и внесосудистым пространством как 25% к 75% то есть волемический эффект таких растворов составит около 25% и продлиться не менее 30 минут. Эти растворы показаны для лечения изотонической дегидратации.

Гипоосмолярный эффект.

Более 75% воды введенной с растворами глюкозы 5%, дисоль, ацесоль перейдет во внесосудистое пространство применение этих растворов оправданно только для лечения гипертонической дегидратации.

Гиперосмолярный эффект.

При применении гиперосмолярных растворов (раствор натрия хлорида 10%) вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны для лечения гипотонической дегидратации.

В зависимости от содержания электролитов, растворы могут быть:

- изотоническими (0.9% раствор натрия хлорида, раствор глюкозы 5%),

- гипотоническими (дисоль, ацесоль)

- гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, раствор натрия хлорида 10%), последние являются электролитными концентратами и используются как добавка к инфузионным растворам.

Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности позволяет корректировать метаболический ацидоз.

Раствор натрия хлорида 0.9%.

  Инградиенты ммоль/л мосм/л pH
  Na K Ca Mg Cl HCO    
плазма 136-143 3.5-5.0 2.38-2.63 0.75-1.1 96-105 26-30 280-290 7.35-7.45
0.9% р-р - - - - 6.0

Волемический эффект 20%.

Показания.

Гипотоническая дегидратация.

Растворение или разведение лекарственных препаратов.

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Гипернатриемия.

Гиперхлоремия.

Метаболический ацидоз.

Дозы.

10 – 30 мл на килограмм массы тела.

Скорость введения 10 мл на килограмм массы тела в час.

Раствор Рингера.

  Инградиенты ммоль/л мосм/л pH
  Na K Ca Mg Cl HCO    
плазма 136-143 3.5-5.0 2.38-2.63 0.75-1.1 96-105 26-30 280-290 7.35-7.45
р-р - - 6.0

Волемический эффект 25 – 30%.

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза.

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

Раствор Рингера ацетата.

  Инградиенты ммоль/л мосм/л ацетат
  Na K Ca Mg Cl HCO    
плазма 136-143 3.5-5.0 2.38-2.63 0.75-1.1 96-105 26-30 280-290  
р-р -

Волемический эффект 25 – 30%.

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Алкалоз.

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

Йоностерил.

  Инградиенты ммоль/л мосм/л ацетат
  Na K Ca Mg Cl HCO    
плазма 136-143 3.5-5.0 2.38-2.63 0.75-1.1 96-105 26-30 280-290  
р-р 1.65 1.25 - 36.8

Волемический эффект 25 – 30%.

Показания.

Потери жидкости и электролитов

- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)

- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

Противопоказания.

Гипертоническая дегидратация.

Отеки.

Тяжелая почечная недостаточность.

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

Раствор Хартмана.

Волемический эффект 25 – 30%.

Показания.

Гиповолемия и изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

Противопоказания.

Гиперволемия, гипергидратация.

Отеки.

Тяжелая почечная недостаточность.

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

Дисоль.

  Инградиенты ммоль/л мосм/л ацетат
  Na K Ca Mg Cl HCO    
плазма 136-143 3.5-5.0 2.38-2.63 0.75-1.1 96-105 26-30 280-290  
р-р - - - -

Волемический эффект менее 20%.

Показания.

Гипертоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

Противопоказания.

Гипотоническая дегидратация.

Гипокалиемия.

Гипергидратация.

Дозы.

10 – 50 мл на килограмм массы тела.

Лактасол

  Инградиенты ммоль/л мосм/л лактат
  Na K Ca Mg Cl HCO    
плазма 136-143 3.5-5.0 2.38-2.63 0.75-1.1 96-105 26-30 280-290  
р-р 1.5 3.5

Показания.

Потери воды и электролитов из

- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, перитонит, панкреатит.)

-с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез)

Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.

Противопоказания.

Гипертоническая гипергидратация.

Алкалоз.

Гипернатриемия.

Гиперхлоремия.

Гиперкальциемия.

Гиперлактатемия.

Дозы. 10-50мл/кг/сут.

Скорость 3мл на кг массы тела в час.

Раствор глюкозы 5%.

Волемический эффект менее 20%.

Показания.

Гипертоническая дегидратация.

Растворение или разведение лекарственных веществ.

Дозы.

Не более 50мл на килограмм массы тела в сутки.

Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.

При дегидратации

Типы потерь Типичные клинические проявления
Потеря воды Жажда, сухость слизистых оболочек, снижение мочевыделения, вялость и сонливость. Животное не выглядит очень больным до увеличения потери жидкости. Наблюдается при длительной полиурии, повышении и toт.д.
Смешанная потеря воды и электролитов Нарушение (снижение) тургора кожи, слабый пульс, холодные конечности. Животное выглядит очень больным. Наиболее часто встречающийся тип дефицита. Наблюдается при поносе и рвоте.
Нарушение кислотно – основного состояния Общая диагностика в развитии этих нарушений зависит от клинических проявлений. Рвота желудочным соком сопровождается метаболическим алкалозом. Дуоденальная рвота (т.е. примесь желчи в рвотных массах) сопровождается метаболическим ацидозом. Метаболический ацидоз также сопровождает диарею, диабетическую гипергликоземию и гликозурию, кому с образованием большого количества молочной кислоты.
Потеря крови Это может быть острое или хроническое состояние. Слизистые оболочки бледные, конечности холодные, пульс слабый, частый. Для дифференциальной диагностики внутренних кровотечений и шока другой этиологии могут быть полезны исследования гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов.

Степень дегидратации

Степень дегидратации Потеря жидкости Дегидратация
I < 5 % Неопределяемая
II 5-6 % Легкая
III 7-10 % Средняя
IV 10-12 % Тяжелая
V >12 % Крайне тяжелая

Диагностика дегидратации

Показатель Степень дегидратации
5-6 % 7-10 % 10-12 %
Сознание ясное спутанное ступор
Слизистые сухие сухие оч. сухие
Тургор N снижен оч. снижен
Пульс N увеличен оч. увеличен
Дыхание N тахипноэ затруднено
АД N N понижено
Глаза N ум.запавшие запавшие
Пл. мочи N высокая оч. высокая
Мочевина N N (увелич.) увелич.
Гематокрит N N (увелич.) увелич.
Диурез N снижен оч. снижен

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Методические рекомендации

Неотъемлемой частью лечения пациентов в тяжелом состоянии является инфузионная терапия это серьезный инструмент врача, и может дать оптимальный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко представлять цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. В зависимости от того или иного заболевания подходы к выбору режимов, сред, доз должны быть разными. Важно помнить, что следует применять среды строго по показаниям, а не применять один и тот же раствор во всех случаях, так же важно придерживаться дозировок и необходимой скорости введения. На практике необоснованное занижение доз инфузионных сред и неадекватные режимы введения нередко приводят к печальным последствиям.

Общая часть

Вода в организме находится в условных секторах:

1. Внутриклеточное (интрацеллюлярное) пространство – 40 % массы тела

2. Внеклеточное (экстрацеллюлярное):

межклеточное (интерстициальное) – 15 % массы тела

внутрисосудистое 5 % массы тела

Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находится в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды.

Основной катион внутриклеточной жидкости К+,

основной катион внеклеточной жидкости Na+.

Концентрация Na+ в плазме отражает соотношение количества воды и количества Na+ . При гипернатриемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.

На водно-электролитное равновесие влияют:

1. Диффузия – свободное хаотическое движение молекул в жидкости или газе по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации).

2. Фильтрация – движение из области с высоким гидростатическим давлением в область с более низким гидростатическим давлением.

3. Осмос – переход растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор (против градиента концентрации).

Осмолярность раствора – количество молей вещества, растворенных в одном литре растворителя.

Моль вещества – это его молекулярный вес, выраженный в граммах.

4. Тоничность – концентрация осмотически активных веществ, содержащихся во вне- или внутриклеточной жидкости.

5. Онкотическое давление – это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров (по большей части белками плазмы).

6. Активный транспорт

Цели инфузионной терапии:

- Лечение волемических нарушений

- Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС

- Улучшение реологических свойств крови

- Дезинтоксикация

Виды инфузионной терапии:

- инфузионная терапия неотложных состояний

- плановая инфузионная терапия

- вспомогательная инфузионная терапия

Растворы, используемые для инфузионной терапии

1. Препараты гемодинамического действия.

В основе препаратов этого класса лежит природные и синтетические коллоиды. Основными показаниями для их применения являются острая кровопотеря, шок различного генеза, оперативные вмешательства, а так же восстановление нарушенной микроциркуляции.

Препараты этого класса при введении в сосудистое русло обеспечивают следующие эффекты:

Волемический эффект.

Это отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора выраженное в процентах. Таким образом если волемический эффект раствора менее 100% то это указывает на то что часть раствора из сосудистого русла теряется в интерстициальное пространство. Если волемический эффект близок к 100% то весь объем введенного раствора остался в сосудистом русле. В случае если волемический эффект превышает 100% это указывает на то что при применении данного раствора жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое русло.

Реологический эффект.

При применении препаратов гемодинамического действия улучшаются реологические свойства крови, понижается вязкость крови, вызывая дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию (разбавление крови).

Природные коллоиды.

Это препараты белков плазмы крови в первую очередь альбумина. Препараты на основе альбумина обладают теми же свойствами что и синтетические коллоиды, однако имеют гораздо более высокую стоимость. Их применение может быть оправданно только в случае значительных потерь альбумина плазмы крови через раневые поверхности (обширные ожоги). Показано применение альбуминов при фульминантном поражении печени (т.к. растворы желатина задерживают регенерацию гепатоцитов) и при эвакуации асцитической жидкости.

При признаках повреждения проницаемости капилляров (отек легких, отек мозга) использование растворов альбумина может оказать неблагоприятное воздействие, так как альбумин, являясь низкомолекулярным белком и легко проникая в интерстициальное пространство, обуславливает повышение в нем онкотического давления и задержку большого количества жидкости. Так же не следует применять растворы альбумина в качестве среды для парентерального питания, так как организм не может использовать белок, не расщепив предварительно его до аминокислот, а период полураспада альбумина около 20 дней.

Растворы желатина.

Внутривенное введение растворов желатина приводит к повышению диуреза не вызывая нарушения функции почек, может нарушать свертывание крови. При попадании в кровеносное русло основная часть желатина выводиться почками, небольшая часть расщепляется пептидазами и удаляется через кишечник.

Желатиноль.

8% раствор гидролизированного желатина.

Волемический эффект – 60% длительность циркуляции 1-2 часа.

Показания. Профилактика и лечение травматического ожогового токсического и геморрагического шока.

Противопоказания. Выраженная гипокаугуляция, острый и хронический нефрит.

Дозы. До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.

Гелофузин.

4% раствор модифицированного желатина.

Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Противопоказания. Аллергия к желатину, гиперволемия, гипергидратация.

Дозы. До 20-30мл. на килограмм массы тела в сутки.

Растворы декстрана

Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полимер глюкозы, являющийся продуктом жизнедеятельности бактерий Leuconostoc mesenteriodes.

Плазмозамещающие растворы на основе декстрана делятся на

2 основные группы:

Низкомолекулярные декстраны молекулярная масса - 30 000 – 40 000

Среднемолекулярные декстраны молекулярная масса - 50 000 – 70 000

Существует зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле.

6% раствор декстрана с молекулярной массой 60 000 – 75 000 вызывает волемический эффект до 130 % продолжительностью действия 4 – 6 часов Максимальная суточная доза составляет 20 мл на 1 кг. массы тела.

10 % раствор декстрана молекулярной массой 40 000 вызывает волемический эффект до 175 % продолжительностью действия 4 – 6 часов.

Максимальная доза составляет 15 мл на 1 кг массы тела в сутки.

Практическое применение растворов декстрана показывает, что они оказывают значительное отрицательное действие на систему гемостаза, так как декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой - 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии.

Полигюкин.

Представляет собой 6% раствор средне молекулярной фракции (молекулярная масса 60 000) частично гидролизированного декстрана по своему гемодинамическому действию превосходящий донорскую кровь и многие кровезаменители.

Волемический эффект 120%.

Показания:

Профилактика и лечение травматического ожогового и геморрагического шока.

Противопоказания:

Гиперволемия.

Заболевание почек с олиго-анурией (высокая почечная недостаточность) Геморрагические диатезы. Не остановленное внутреннее кровотечение.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30 мл на килограмм массы тела в сутки.

Реополиглюкин.

10% раствор низко молекулярного декстрана молекулярной массой 35000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием, восстанавливает микроциркуляцию.

Волемический эффект 140%.

Показания:

Профилактика и лечение травматического операционного и ожогового шока.

Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений.

Для дезинтоксикации.

Противопоказания:

Тяжелая сердечная недостаточность.

Выраженная почечная недостаточность.

Гиперволемия гипергидратация.

ЧМТ

Дозы: до 20 – 30мл на килограмм массы тела в сутки.

Наши рекомендации