Растворы, используемые для инфузионной терапии
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Методические рекомендации
Неотъемлемой частью лечения пациентов в тяжелом состоянии является инфузионная терапия это серьезный инструмент врача, и может дать оптимальный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко представлять цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. В зависимости от того или иного заболевания подходы к выбору режимов, сред, доз должны быть разными. Важно помнить, что следует применять среды строго по показаниям, а не применять один и тот же раствор во всех случаях, так же важно придерживаться дозировок и необходимой скорости введения. На практике необоснованное занижение доз инфузионных сред и неадекватные режимы введения нередко приводят к печальным последствиям.
Общая часть
Вода в организме находится в условных секторах:
1. Внутриклеточное (интрацеллюлярное) пространство – 40 % массы тела
2. Внеклеточное (экстрацеллюлярное):
межклеточное (интерстициальное) – 15 % массы тела
внутрисосудистое 5 % массы тела
Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находится в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды.
Основной катион внутриклеточной жидкости К+,
основной катион внеклеточной жидкости Na+.
Концентрация Na+ в плазме отражает соотношение количества воды и количества Na+ . При гипернатриемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.
На водно-электролитное равновесие влияют:
1. Диффузия – свободное хаотическое движение молекул в жидкости или газе по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации).
2. Фильтрация – движение из области с высоким гидростатическим давлением в область с более низким гидростатическим давлением.
3. Осмос – переход растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор (против градиента концентрации).
Осмолярность раствора – количество молей вещества, растворенных в одном литре растворителя.
Моль вещества – это его молекулярный вес, выраженный в граммах.
4. Тоничность – концентрация осмотически активных веществ, содержащихся во вне- или внутриклеточной жидкости.
5. Онкотическое давление – это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров (по большей части белками плазмы).
6. Активный транспорт
Цели инфузионной терапии:
- Лечение волемических нарушений
- Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС
- Улучшение реологических свойств крови
- Дезинтоксикация
Виды инфузионной терапии:
- инфузионная терапия неотложных состояний
- плановая инфузионная терапия
- вспомогательная инфузионная терапия
Растворы, используемые для инфузионной терапии
1. Препараты гемодинамического действия.
В основе препаратов этого класса лежит природные и синтетические коллоиды. Основными показаниями для их применения являются острая кровопотеря, шок различного генеза, оперативные вмешательства, а так же восстановление нарушенной микроциркуляции.
Препараты этого класса при введении в сосудистое русло обеспечивают следующие эффекты:
Волемический эффект.
Это отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора выраженное в процентах. Таким образом если волемический эффект раствора менее 100% то это указывает на то что часть раствора из сосудистого русла теряется в интерстициальное пространство. Если волемический эффект близок к 100% то весь объем введенного раствора остался в сосудистом русле. В случае если волемический эффект превышает 100% это указывает на то что при применении данного раствора жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое русло.
Реологический эффект.
При применении препаратов гемодинамического действия улучшаются реологические свойства крови, понижается вязкость крови, вызывая дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию (разбавление крови).
Природные коллоиды.
Это препараты белков плазмы крови в первую очередь альбумина. Препараты на основе альбумина обладают теми же свойствами что и синтетические коллоиды, однако имеют гораздо более высокую стоимость. Их применение может быть оправданно только в случае значительных потерь альбумина плазмы крови через раневые поверхности (обширные ожоги). Показано применение альбуминов при фульминантном поражении печени (т.к. растворы желатина задерживают регенерацию гепатоцитов) и при эвакуации асцитической жидкости.
При признаках повреждения проницаемости капилляров (отек легких, отек мозга) использование растворов альбумина может оказать неблагоприятное воздействие, так как альбумин, являясь низкомолекулярным белком и легко проникая в интерстициальное пространство, обуславливает повышение в нем онкотического давления и задержку большого количества жидкости. Так же не следует применять растворы альбумина в качестве среды для парентерального питания, так как организм не может использовать белок, не расщепив предварительно его до аминокислот, а период полураспада альбумина около 20 дней.
Растворы желатина.
Внутривенное введение растворов желатина приводит к повышению диуреза не вызывая нарушения функции почек, может нарушать свертывание крови. При попадании в кровеносное русло основная часть желатина выводиться почками, небольшая часть расщепляется пептидазами и удаляется через кишечник.
Желатиноль.
8% раствор гидролизированного желатина.
Волемический эффект – 60% длительность циркуляции 1-2 часа.
Показания. Профилактика и лечение травматического ожогового токсического и геморрагического шока.
Противопоказания. Выраженная гипокаугуляция, острый и хронический нефрит.
Дозы. До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.
Гелофузин.
4% раствор модифицированного желатина.
Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.
Противопоказания. Аллергия к желатину, гиперволемия, гипергидратация.
Дозы. До 20-30мл. на килограмм массы тела в сутки.
Растворы декстрана
Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полимер глюкозы, являющийся продуктом жизнедеятельности бактерий Leuconostoc mesenteriodes.
Плазмозамещающие растворы на основе декстрана делятся на
2 основные группы:
Низкомолекулярные декстраны молекулярная масса - 30 000 – 40 000
Среднемолекулярные декстраны молекулярная масса - 50 000 – 70 000
Существует зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле.
6% раствор декстрана с молекулярной массой 60 000 – 75 000 вызывает волемический эффект до 130 % продолжительностью действия 4 – 6 часов Максимальная суточная доза составляет 20 мл на 1 кг. массы тела.
10 % раствор декстрана молекулярной массой 40 000 вызывает волемический эффект до 175 % продолжительностью действия 4 – 6 часов.
Максимальная доза составляет 15 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Практическое применение растворов декстрана показывает, что они оказывают значительное отрицательное действие на систему гемостаза, так как декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой - 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии.
Полигюкин.
Представляет собой 6% раствор средне молекулярной фракции (молекулярная масса 60 000) частично гидролизированного декстрана по своему гемодинамическому действию превосходящий донорскую кровь и многие кровезаменители.
Волемический эффект 120%.
Показания:
Профилактика и лечение травматического ожогового и геморрагического шока.
Противопоказания:
Гиперволемия.
Заболевание почек с олиго-анурией (высокая почечная недостаточность) Геморрагические диатезы. Не остановленное внутреннее кровотечение.
ЧМТ
Дозы: до 20 – 30 мл на килограмм массы тела в сутки.
Реополиглюкин.
10% раствор низко молекулярного декстрана молекулярной массой 35000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием, восстанавливает микроциркуляцию.
Волемический эффект 140%.
Показания:
Профилактика и лечение травматического операционного и ожогового шока.
Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений.
Для дезинтоксикации.
Противопоказания:
Тяжелая сердечная недостаточность.
Выраженная почечная недостаточность.
Гиперволемия гипергидратация.
ЧМТ
Дозы: до 20 – 30мл на килограмм массы тела в сутки.
Рефортан.
6% раствор гидроксиэтилкрахмала молекулярной массой 200 000 в изотоническом растворе натрия хлорида.
Волемический эффект 100% длительностью 3-4 часа.
Показания:
Профилактика и лечение гиповолемиии шока.
Противопоказания:
Тяжелая застойная сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность (креатинин более 180).
Геморрагические диатезы.
Гипергидратация.
Тяжелая дегидратация.
Внутричерепное кровотечение.
Аллергии к крахмалу.
Следует применять с осторожностью при отеке легких и тяжелых хронических заболеваниях печени. При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.
Рефортан плюс.
10% раствор гидроксиэтилкрахмала на изотоническом растворе натрия хлорида.
Показания.
Профилактика и лечение гиповолемии и шока.
Противопоказания.
Тяжелая сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность (креатинин более 180).
Геморрагические диатезы.
Внутричерепное кровотечение.
Тяжелая дегидратация.
Гиперволемия, гипергидратация.
Аллергия к крахмалу.
При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.
Дозы.
Максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.
Максимальная скорость до 500 мл за 30 минут.
Стабизол.
6% раствор гидрогксиэтилкрахмала молекулярной массой 450 000.
Волемический эффект 100% длительностью 6 – 8 часов.
Показания:
Профилактика и лечение гиповолемии и шока
Противопоказания:
Тяжелая сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность (креатинин более 180).
Геморрагические диатезы.
Внутричерепное кровотечение.
Тяжелая дегидратация.
Гиперволемия, гипергидратация.
Аллергия к крахмалу.
При применении раствора может повышаться концентрация сывороточной амилазы.
Дозы: максимальная суточная доза 20 мл на килограмм массы тела.
Максимальная скорость до 500мл за 30 минут.
Инфукол ГЭК – 6 и 10% растворы.
Волемический эффект:
6% раствор 85 – 100% длительностью 4 – 6 часов.
10% раствор 130 – 140% длительностью 4 – 6 часов.
Показания:
Профилактика и лечение гиповолемии и шока.
Улучшение микроциркуляции.
Терапевтическая гемодилюция.
Противопоказания:
Гиперволемия, гипергидратация.
Аллергия к крахмалу.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
Почечная недостаточность с олиго-анурией.
Кардиогенный отек легких.
Внутричерепное кровотечение.
Выраженное нарушение свертываемости крови.
Дозы.
6% раствор до 33 мл на килограмм массы тела.
10% раствор до 20 мл на килограмм массы тела.
Как и все растворы гидроксиэтилкахмала может вызывать повышение активности сывороточной амилазы, что может мешать диагностике панкреатита.
Кристаллоидные растворы.
Солевые растворы, осуществляющие коррекцию электролитного состава крови, водного обмена, кислотно-щелочного состояния (коррекция метаболического ацидоза). Рецептура электролитных растворов определяет их свойства – осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.
Изоосмолярный эффект.
Вода введенная с изоосмолярными растворами (рингер, хартман, ионостерил) распределиться между внутрисосудистым и внесосудистым пространством как 25% к 75% то есть волемический эффект таких растворов составит около 25% и продлиться не менее 30 минут. Эти растворы показаны для лечения изотонической дегидратации.
Гипоосмолярный эффект.
Более 75% воды введенной с растворами глюкозы 5%, дисоль, ацесоль перейдет во внесосудистое пространство применение этих растворов оправданно только для лечения гипертонической дегидратации.
Гиперосмолярный эффект.
При применении гиперосмолярных растворов (раствор натрия хлорида 10%) вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны для лечения гипотонической дегидратации.
В зависимости от содержания электролитов, растворы могут быть:
- изотоническими (0.9% раствор натрия хлорида, раствор глюкозы 5%),
- гипотоническими (дисоль, ацесоль)
- гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, раствор натрия хлорида 10%), последние являются электролитными концентратами и используются как добавка к инфузионным растворам.
Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности позволяет корректировать метаболический ацидоз.
Раствор натрия хлорида 0.9%.
| Инградиенты ммоль/л | мосм/л | pH | ||||||
| Na | K | Ca | Mg | Cl | HCO | |||
| плазма | 136-143 | 3.5-5.0 | 2.38-2.63 | 0.75-1.1 | 96-105 | 26-30 | 280-290 | 7.35-7.45 |
| 0.9% р-р | - | - | - | - | 6.0 |
Волемический эффект 20%.
Показания.
Гипотоническая дегидратация.
Растворение или разведение лекарственных препаратов.
Противопоказания.
Гипертоническая дегидратация.
Гипернатриемия.
Гиперхлоремия.
Метаболический ацидоз.
Дозы.
10 – 30 мл на килограмм массы тела.
Скорость введения 10 мл на килограмм массы тела в час.
Раствор Рингера.
| Инградиенты ммоль/л | мосм/л | pH | ||||||
| Na | K | Ca | Mg | Cl | HCO | |||
| плазма | 136-143 | 3.5-5.0 | 2.38-2.63 | 0.75-1.1 | 96-105 | 26-30 | 280-290 | 7.35-7.45 |
| р-р | - | - | 6.0 |
Волемический эффект 25 – 30%.
Показания.
Потери жидкости и электролитов
- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)
- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.
Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза.
Противопоказания.
Гипертоническая дегидратация.
Дозы.
10 – 50 мл на килограмм массы тела.
Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.
Раствор Рингера ацетата.
| Инградиенты ммоль/л | мосм/л | ацетат | ||||||
| Na | K | Ca | Mg | Cl | HCO | |||
| плазма | 136-143 | 3.5-5.0 | 2.38-2.63 | 0.75-1.1 | 96-105 | 26-30 | 280-290 | |
| р-р | - |
Волемический эффект 25 – 30%.
Показания.
Потери жидкости и электролитов
- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)
- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.
Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.
Противопоказания.
Гипертоническая дегидратация.
Алкалоз.
Дозы.
10 – 50 мл на килограмм массы тела.
Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.
Йоностерил.
| Инградиенты ммоль/л | мосм/л | ацетат | ||||||
| Na | K | Ca | Mg | Cl | HCO | |||
| плазма | 136-143 | 3.5-5.0 | 2.38-2.63 | 0.75-1.1 | 96-105 | 26-30 | 280-290 | |
| р-р | 1.65 | 1.25 | - | 36.8 |
Волемический эффект 25 – 30%.
Показания.
Потери жидкости и электролитов
- из желудочно-кишечного тракта (рвота понос)
- с мочой полиурия, изостенурия, форсированный диурез.
Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.
Противопоказания.
Гипертоническая дегидратация.
Отеки.
Тяжелая почечная недостаточность.
Дозы.
10 – 50 мл на килограмм массы тела.
Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.
Раствор Хартмана.
Волемический эффект 25 – 30%.
Показания.
Гиповолемия и изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.
Противопоказания.
Гиперволемия, гипергидратация.
Отеки.
Тяжелая почечная недостаточность.
Дозы.
10 – 50 мл на килограмм массы тела.
Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.
Дисоль.
| Инградиенты ммоль/л | мосм/л | ацетат | ||||||
| Na | K | Ca | Mg | Cl | HCO | |||
| плазма | 136-143 | 3.5-5.0 | 2.38-2.63 | 0.75-1.1 | 96-105 | 26-30 | 280-290 | |
| р-р | - | - | - | - |
Волемический эффект менее 20%.
Показания.
Гипертоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.
Противопоказания.
Гипотоническая дегидратация.
Гипокалиемия.
Гипергидратация.
Дозы.
10 – 50 мл на килограмм массы тела.
Лактасол
| Инградиенты ммоль/л | мосм/л | лактат | ||||||
| Na | K | Ca | Mg | Cl | HCO | |||
| плазма | 136-143 | 3.5-5.0 | 2.38-2.63 | 0.75-1.1 | 96-105 | 26-30 | 280-290 | |
| р-р | 1.5 | 3.5 |
Показания.
Потери воды и электролитов из
- желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, свищи, дренажи, перитонит, панкреатит.)
-с мочой (полиурия, изостенурия, форсированный диурез)
Изотоническая дегидратация с метаболическим ацидозом.
Противопоказания.
Гипертоническая гипергидратация.
Алкалоз.
Гипернатриемия.
Гиперхлоремия.
Гиперкальциемия.
Гиперлактатемия.
Дозы. 10-50мл/кг/сут.
Скорость 3мл на кг массы тела в час.
Раствор глюкозы 5%.
Волемический эффект менее 20%.
Показания.
Гипертоническая дегидратация.
Растворение или разведение лекарственных веществ.
Дозы.
Не более 50мл на килограмм массы тела в сутки.
Средняя скорость введения 3мл на килограмм массы тела в час.
При дегидратации
| Типы потерь | Типичные клинические проявления |
| Потеря воды | Жажда, сухость слизистых оболочек, снижение мочевыделения, вялость и сонливость. Животное не выглядит очень больным до увеличения потери жидкости. Наблюдается при длительной полиурии, повышении и toт.д. |
| Смешанная потеря воды и электролитов | Нарушение (снижение) тургора кожи, слабый пульс, холодные конечности. Животное выглядит очень больным. Наиболее часто встречающийся тип дефицита. Наблюдается при поносе и рвоте. |
| Нарушение кислотно – основного состояния | Общая диагностика в развитии этих нарушений зависит от клинических проявлений. Рвота желудочным соком сопровождается метаболическим алкалозом. Дуоденальная рвота (т.е. примесь желчи в рвотных массах) сопровождается метаболическим ацидозом. Метаболический ацидоз также сопровождает диарею, диабетическую гипергликоземию и гликозурию, кому с образованием большого количества молочной кислоты. |
| Потеря крови | Это может быть острое или хроническое состояние. Слизистые оболочки бледные, конечности холодные, пульс слабый, частый. Для дифференциальной диагностики внутренних кровотечений и шока другой этиологии могут быть полезны исследования гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. |
Степень дегидратации
| Степень дегидратации | Потеря жидкости | Дегидратация |
| I | < 5 % | Неопределяемая |
| II | 5-6 % | Легкая |
| III | 7-10 % | Средняя |
| IV | 10-12 % | Тяжелая |
| V | >12 % | Крайне тяжелая |
Диагностика дегидратации
| Показатель | Степень дегидратации | ||
| 5-6 % | 7-10 % | 10-12 % | |
| Сознание | ясное | спутанное | ступор |
| Слизистые | сухие | сухие | оч. сухие |
| Тургор | N | снижен | оч. снижен |
| Пульс | N | увеличен | оч. увеличен |
| Дыхание | N | тахипноэ | затруднено |
| АД | N | N | понижено |
| Глаза | N | ум.запавшие | запавшие |
| Пл. мочи | N | высокая | оч. высокая |
| Мочевина | N | N (увелич.) | увелич. |
| Гематокрит | N | N (увелич.) | увелич. |
| Диурез | N | снижен | оч. снижен |
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Методические рекомендации
Неотъемлемой частью лечения пациентов в тяжелом состоянии является инфузионная терапия это серьезный инструмент врача, и может дать оптимальный эффект только при соблюдении двух непременных условий. Врач должен четко представлять цель применения препарата и иметь представление о механизме его действия. В зависимости от того или иного заболевания подходы к выбору режимов, сред, доз должны быть разными. Важно помнить, что следует применять среды строго по показаниям, а не применять один и тот же раствор во всех случаях, так же важно придерживаться дозировок и необходимой скорости введения. На практике необоснованное занижение доз инфузионных сред и неадекватные режимы введения нередко приводят к печальным последствиям.
Общая часть
Вода в организме находится в условных секторах:
1. Внутриклеточное (интрацеллюлярное) пространство – 40 % массы тела
2. Внеклеточное (экстрацеллюлярное):
межклеточное (интерстициальное) – 15 % массы тела
внутрисосудистое 5 % массы тела
Растворенные в воде вещества находятся в ионизированной и неионизированной форме. Количество катионов и анионов находится в равновесии, обеспечивая электронейтральность среды.
Основной катион внутриклеточной жидкости К+,
основной катион внеклеточной жидкости Na+.
Концентрация Na+ в плазме отражает соотношение количества воды и количества Na+ . При гипернатриемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.
На водно-электролитное равновесие влияют:
1. Диффузия – свободное хаотическое движение молекул в жидкости или газе по градиенту концентрации (из области большей концентрации в область меньшей концентрации).
2. Фильтрация – движение из области с высоким гидростатическим давлением в область с более низким гидростатическим давлением.
3. Осмос – переход растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану в более концентрированный раствор (против градиента концентрации).
Осмолярность раствора – количество молей вещества, растворенных в одном литре растворителя.
Моль вещества – это его молекулярный вес, выраженный в граммах.
4. Тоничность – концентрация осмотически активных веществ, содержащихся во вне- или внутриклеточной жидкости.
5. Онкотическое давление – это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров (по большей части белками плазмы).
6. Активный транспорт
Цели инфузионной терапии:
- Лечение волемических нарушений
- Коррекция нарушений ВЭБ и КЩС
- Улучшение реологических свойств крови
- Дезинтоксикация
Виды инфузионной терапии:
- инфузионная терапия неотложных состояний
- плановая инфузионная терапия
- вспомогательная инфузионная терапия
Растворы, используемые для инфузионной терапии
1. Препараты гемодинамического действия.
В основе препаратов этого класса лежит природные и синтетические коллоиды. Основными показаниями для их применения являются острая кровопотеря, шок различного генеза, оперативные вмешательства, а так же восстановление нарушенной микроциркуляции.
Препараты этого класса при введении в сосудистое русло обеспечивают следующие эффекты:
Волемический эффект.
Это отношение прироста объема циркулирующей крови к объему введенного раствора выраженное в процентах. Таким образом если волемический эффект раствора менее 100% то это указывает на то что часть раствора из сосудистого русла теряется в интерстициальное пространство. Если волемический эффект близок к 100% то весь объем введенного раствора остался в сосудистом русле. В случае если волемический эффект превышает 100% это указывает на то что при применении данного раствора жидкость из интерстициального пространства поступает в сосудистое русло.
Реологический эффект.
При применении препаратов гемодинамического действия улучшаются реологические свойства крови, понижается вязкость крови, вызывая дезагрегацию эритроцитов и гемодилюцию (разбавление крови).
Природные коллоиды.
Это препараты белков плазмы крови в первую очередь альбумина. Препараты на основе альбумина обладают теми же свойствами что и синтетические коллоиды, однако имеют гораздо более высокую стоимость. Их применение может быть оправданно только в случае значительных потерь альбумина плазмы крови через раневые поверхности (обширные ожоги). Показано применение альбуминов при фульминантном поражении печени (т.к. растворы желатина задерживают регенерацию гепатоцитов) и при эвакуации асцитической жидкости.
При признаках повреждения проницаемости капилляров (отек легких, отек мозга) использование растворов альбумина может оказать неблагоприятное воздействие, так как альбумин, являясь низкомолекулярным белком и легко проникая в интерстициальное пространство, обуславливает повышение в нем онкотического давления и задержку большого количества жидкости. Так же не следует применять растворы альбумина в качестве среды для парентерального питания, так как организм не может использовать белок, не расщепив предварительно его до аминокислот, а период полураспада альбумина около 20 дней.
Растворы желатина.
Внутривенное введение растворов желатина приводит к повышению диуреза не вызывая нарушения функции почек, может нарушать свертывание крови. При попадании в кровеносное русло основная часть желатина выводиться почками, небольшая часть расщепляется пептидазами и удаляется через кишечник.
Желатиноль.
8% раствор гидролизированного желатина.
Волемический эффект – 60% длительность циркуляции 1-2 часа.
Показания. Профилактика и лечение травматического ожогового токсического и геморрагического шока.
Противопоказания. Выраженная гипокаугуляция, острый и хронический нефрит.
Дозы. До 15 мл. на килограмм массы тела в сутки.
Гелофузин.
4% раствор модифицированного желатина.
Показания. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.
Противопоказания. Аллергия к желатину, гиперволемия, гипергидратация.
Дозы. До 20-30мл. на килограмм массы тела в сутки.
Растворы декстрана
Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полимер глюкозы, являющийся продуктом жизнедеятельности бактерий Leuconostoc mesenteriodes.
Плазмозамещающие растворы на основе декстрана делятся на
2 основные группы:
Низкомолекулярные декстраны молекулярная масса - 30 000 – 40 000
Среднемолекулярные декстраны молекулярная масса - 50 000 – 70 000
Существует зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле.
6% раствор декстрана с молекулярной массой 60 000 – 75 000 вызывает волемический эффект до 130 % продолжительностью действия 4 – 6 часов Максимальная суточная доза составляет 20 мл на 1 кг. массы тела.
10 % раствор декстрана молекулярной массой 40 000 вызывает волемический эффект до 175 % продолжительностью действия 4 – 6 часов.
Максимальная доза составляет 15 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Практическое применение растворов декстрана показывает, что они оказывают значительное отрицательное действие на систему гемостаза, так как декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с молекулярной массой - 40 000 вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии.
Полигюкин.
Представляет собой 6% раствор средне молекулярной фракции (молекулярная масса 60 000) частично гидролизированного декстрана по своему гемодинамическому действию превосходящий донорскую кровь и многие кровезаменители.
Волемический эффект 120%.
Показания:
Профилактика и лечение травматического ожогового и геморрагического шока.
Противопоказания:
Гиперволемия.
Заболевание почек с олиго-анурией (высокая почечная недостаточность) Геморрагические диатезы. Не остановленное внутреннее кровотечение.
ЧМТ
Дозы: до 20 – 30 мл на килограмм массы тела в сутки.
Реополиглюкин.
10% раствор низко молекулярного декстрана молекулярной массой 35000. Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая объем циркулирующей крови, обладает антиагрегационным действием, восстанавливает микроциркуляцию.
Волемический эффект 140%.
Показания:
Профилактика и лечение травматического операционного и ожогового шока.
Профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений.
Для дезинтоксикации.
Противопоказания:
Тяжелая сердечная недостаточность.
Выраженная почечная недостаточность.
Гиперволемия гипергидратация.
ЧМТ
Дозы: до 20 – 30мл на килограмм массы тела в сутки.