Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе.

Эталон ответов к билету № 49

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки сподъемом сегмента ST.

2. ОКН. «За» инфаркт миокарда: длительные, волнообразные, интенсивные, загрудинные боли; подъём сегмента ST в трёх отведениях, характеризующих нижнюю стенку левого желудочка, «против» - аргументов нет.

3. Исследование МВ-КФК, тропонина, сахара, липидов, К и Na крови, общий анализ крови, контроль АД, мониторирование ритма.

4. Постельный режим 2-3 дня, введение наркотиков, аспирин 0,5г – разжевать, в/в гепарин 5000ЕД, в/в фибринолитик (стрептокиназа или альтеплаза), в/в жидкие нитраты, бета-блокаторы (метопролол 25-50 мг х 2 раза в день), статины (липримар, зокор 20 мг 1 раз в день). При отсутствии гипотонии – иАПФ (периндоприл 4-8 мг 1 раз в день).

5. Дифференциальный диагноз с нестабильной стенокардией.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Направить в онкодиспансер.

2. Уточнить диагноз.

3. Маммография, УЗИ молочной железы. Пункционная биопсия.

4. Органосохраняющая секторальная резекция с лимфоаденэктомией + химиотерапия + гормонотерапия.

5.Раннее выявление всех изменений в молочной железе. Самообследование, ежегодное клиническое обследование молочных желез у врача с 30 лет, маммографии с 40 лет.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 15-16 недель. Неполный внебольничный инфицированный аборт. Острый эндометрит.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий и почек, гемостазиограмма, рентгенография легких.

3. О. аппендицит, о. пиелонефрит, внематочная беременность, воспаление придатков матки.

4. Начать с комплексной противовоспалительной терапии (антибиотики, инфузии кристаллоидов, антигистаминные препараты) в течение 6-12 часов, затем бережное инструментальное опорожнение полости матки под прикрытием антибиотиков, утеротоников и ГКС.

5. Контрацепция КОК, витамины, седативные препараты, 2-3 курса противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечение.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 75 уд/мин. Острый передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку инфаркт миокарда.

Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе.

I стадия – компенсации: I. Небулайзерная терапия:

1. b2-агонисты - беротек 10 кап., сальбутамол 2,5мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

2. Глюкокортикоиды - будесонид (пульмикорт) 1-2мг х 2 раза в сутки.

3. Муколитики - лазолван 2 мл х 2 раза.

II. Ифузионная терапия (до 2 л/сут)

III. Глюкокортикоиды системно - преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ).

II стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия та же.

II. Инфузионная терапия (2-2,5л)

III. Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Гепарин 10 тыс. ЕД 2 раза в/в капельно.

VI. Оксигенотерапия.

VII. Контроль ПСВ.

VIII. При нарастании признаков гипоксии (прекома) - кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в.

III стадия – гипоксемичская кома:

I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку.

II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

III. Увеличить дозу ГКС вдвое.

IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям - сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.

• При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180-240мг/сутки, во II стадии – 240-360мг/сутки, в III стадии – 720мг/сутки и более.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 50

.

Задача № 1.

Больной, 24 лет, страдает коарктацией аорты с повышением АД до 200/100 мм рт.ст. на руках. Внезапно появились интенсивные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину. При обследовании обильный пот, одышка 36 в минуту. Температура 36,2 С. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально. Пульс 110, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа 150/100 мм рт.ст., слева 100/70 мм рт.ст. Пульсация на бедренных артериях и артериях стоп ослаблена. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, aVL, там же асимметричные отрицательные Т. Рентгенография: расширение тени аорты. На следующий день отмечено прогрессирующее снижение АД до 70/30 мм рт.ст., появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, шок, смерть.

1. Какова причина приступа?

2. Как объяснить различие пульса и АД на руках?

3. Как объяснить развитие гемиплегии?

4. Какова причина шока?

5. Дифференциальная диагностика в 1 день заболевания и тактика участкового терапевта?

Задача № 2.

В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 2,5 см в поперечнике. Срок беременности 12 недель.

1. Тактика врача женской консультации

2. Тактика онколога

3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза.

4. Лечение.

5. Профилактика рака молочной железы?

Задача № 3.

В БСМП доставлена пациентка 34 лет с жалобами на резкую слабость, интенсивные тянущие боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5 градусов с ознобами, гнойно-кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: четверо суток назад дома произошел выкидыш в сроке 18-19 нед. беременности, данная беременность была 5-я, нежеланная. В анамнезе 2-е родов и 2 мед. аборта. Страдает хроническим аднекситом. Криминальные вмешательства с целью прерывания беременности отрицаетПри осмотре: состояние больной тяжелое, больная в сознании, несколько возбуждена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Температура тела – 38,6 градусов, пульс 100 уд. в 1 мин., АД 130/80 мм. рт.ст. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны в области гипогастрия. Моча светлая. Диурез достаточный. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 15 недель беременности, мягкая, без четких контуров, подвижная, болезненная, шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца. Движения за шейку матки болезненные. Придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны. Выделения гнойно-кровянистые, умеренные.

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимое обследование больной?

3. Какова лечебная тактика?

4. Какие осложнения могут возникнуть во время выскабливания полости матки.

5. Реабилитационные мероприятия?

Расшифровать ЭКГ.