Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Эталон ответов к билету № 37

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отек Квинке лекарственного генеза.
2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.
3. Ввести СГКС (Sol. Prednisoloni 60-90 мг в/в и 30 мг в/м), антигистаминные препараты (Sol. Tavegili 2, 0 в/в) и диуретики (Sol. Lazix 1% - 2 ml (40 мг) в/м).
4. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты в течение не менее 4-х недель (лоратадин, цитерезин).
5. Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе полусинтетики, защищенные пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Избегать профессиональных вредностей (контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Подозрение на лимфогранулематоз, медиастинальная форма.

2. Для уточнения лимфопролиферативного заболевания необходимо выполнить полный осмотр региональных лимфатических коллекторов пациентки (паховые, подмышечные области и шея), обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекции (рентгенодиагностика опухоли средостения), ЭКГ и ЭхоКГ (исключение пороков сердца), УЗИ брюшной полости (поражение печени и селезенки опухолевым процессом).

3. В условиях поликлиники нужно выполнить пункцию узловых образований левой надключичной области. При подозрении на лимфопролиферативное заболевание направить пациента в хирургическое отделение для проведения биопсии лимфатического узла шеи под местной анестезией или общим наркозом. После получения планового гистологического ответа и подтверждения лимфогранулематоза выполнить иммуногистохимическое исследование с последующим решением вопроса о проведении лучевой терапии по радикальной программе и системной полихимиотерапии (врачебная комиссия).

4. Пропаганда здорового образа жизни. Борьба с распространением вирусных инфекций среди населения, вакцинация, карантин. Ограничение контакта и приема внутрь веществ канцерогенного характера. Дифференциальная диагностика и лечение иммунодефицитных состояний и хронических вирусных инфекций (вирусы герпеса, папилломы человека, Эбштейн-Барра).

5. Криоконсервация половых клеток перед началом полихимиотерапии. Использование стимуляторов гемопоэза для коррекции нарушений во время проведения полихимиотерапии. Постоянное диспансерное наблюдение врача-химиотерапевта после окончания специального лечения.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности, хориоамнионитом, интранатальной гибелью плода.

2. С дородового излития околоплодных вод

3. Плоскорахитический таз II ст.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 71 уд/мин. Острый циркулярный инфаркт миокарда.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Лечение неосложненного криза: нифедипин – 10-20 мг под язык, каптоприл – 25-50 мг под язык, Клонидин – 0,075-0,15 мг под язык .

При отсутствии эффекта от таблетированной терапии – дибазол 1% р-р 5 мл, клофелин 0,01% р-р 1 мл или дроперидол 0,25% р-р 1-3 мл в/в.

2. Лечение осложненного криза:

Эналаприлат 1,25 мг в вену (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка).

Бета-адреноблокаторы (эсмолол – по 10 мл (100мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме.

Диуретики (фуросемид 40-80 мг в вену) при острой недостаточности левого желудочка.

Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5 -1 мл в вену или внутримышечно).

Нитропруссид натрия 0,5 – 10 мкг/кг/мин в 5% растворе глюкозы – препарат выбора при гипертонической энцефалопатии.

Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% - 10 мл в ампуле, на 200 мл физ. раствора) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 38

Задача № 1.

У работника лакокрасочного завода, работающего на линии по производству клея для пластмассовых изделий, в конце рабочего дня появилась головная боль, головокружение, слабость, слезо- и слюнотечение, тошнота, рвота желчью, боли в животе, жидкий стул. Во время смены работник переливал растворитель из ёмкости, подсасывая его через шланг. Бригада «скорой помощи» выявила следующее: больной возбужден, не ориентируется во времени и пространстве, жалуется на нарушение зрения, боли в животе разлитого характера. В выдыхаемом воздухе ощущается специфический ароматический запах (похожий на запах хлороформа). Кожные покровы и склеры иктеричны, единичные кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, ЧСС = 110, АД = 150/110 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье, печень перкуторно (11 х 10 х 9 см).

1. Ваш диагноз?

2. Выделите основные клинические проявления.

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение. Существует ли антидотная терапия при данной патологии?

5. Проведите экспертизу трудоспособности. Укажите реабилитационные и профилактические мероприятия.

Задача № 2.

Больная 47 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на ощущение тяжести, полноты в левой нижней конечности, быструю утомляемость при длительном стоянии или ходьбе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная принимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет. При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача поликлиники.

3. Какие обследования показаны?

4. Варианты лечения.

5. Реабилитация.

Задача № 3.

Роженица, 26 лет, вторая беременность, вторые роды, схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минуту, слева ниже пупка, ритмичное. Через 3 часа отошли воды. Головка опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в минуту. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее, сердцебиение плода стало 150 в минуту, приглушенное временами аритмичное. Вагинально: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Небольшая родовая опухоль ближе к малому родничку.

1. Какой период родов?

2. Характер вставления головки?

3. Оцените состояние плода?

4. Какое осложнение возникло в родах и что делать?

5. Необходимая третичная профилактика (реабилитация) в рамках национального проекта?

Расшифровать ЭКГ.