Метаболические и иные нарушения

Осложнение бронхиальной астмы может вызвать изменение состава крови: количество диоксида углерода уменьшится, калия увеличится. Дисбаланс приводит к возникновению аритмии, почечной недостаточности, ухудшению свертываемости и окислению крови. Измененный химический состав негативно влияет на работу всех органов, способствуя развитию патологических процессов.

Помимо этого, у детей возникают и иные осложнения, которые хотя и не связаны напрямую с бронхиальной астмой, но имеют к ней опосредованное отношение. Так, во время приступов изнуряющего кашля у ребенка может произойти недержание кала или мочи из-за ослабления тонуса сфинктеров. В дальнейшем это приводит к ослаблению мышц таза, развитию геморроя, а затем – выпадению геморроидальных узлов или матки.

Не исключено развитие грыж различных видов, повреждений внутренних органов и вызванных этим кровотечений. Повышение внутреннего давления во время приступов кашля может спровоцировать попадание содержимого желудка в пищевод – вызвать изжогу у ребенка.

Бронхоастматический статус.

I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.

II стадия – «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено [5].

III стадия – гипоксемическойгиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном леченииастматический статус может привести к смертельному исходу.[4.3]

Помощь при неотложных состояниях

Таблица 1. Доврачебная помощь при приступе БА.

Сестринское вмешательство	Обоснование
1. При возможности - исключить контакт с причинно значимым аллергеном.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
2. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.	Для облегчения дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.	Для облегчения дыхания.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
5. Срочно вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной помощи.
6. Обеспечить теплым питьем.	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
7. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер	Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
8. Приготовить лекарственные препараты: бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.	Для оказания квалифицированной помощи.
9. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

Особенности лечения

Цель лечения БА - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

1. Обучение больных.

2. Элиминация (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных с БА.

3. Медикаментозная терапия

Диетотерапия.

Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов).

Медикаментозная терапия.

Базисная – для контроля над заболеванием:

· ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон;

· системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон;

· длительно действующие β2-агонисты: сальметером, формотерол;

· комбинированные препараты: симбикорт, серетид;

· кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед;)

· теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк;

· антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст;

· антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб.

Препараты для неотложной помощи:

· β2-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол;

· м-холинолитики: атровент;

· комбинированные: беродуал[2,7];

· теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин;

· системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон;

· ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон.

Пути введения:

· ингаляционно (наиболее предпочтительный) – препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов;

· перорально;

· парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

· дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);

· дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер);

· небулайзер[1].