Обязательно должно проводиться в условиях стационара.

Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком артериальном давлении, значительных изменениях мочи - в среднем на 2-4 нед.

В стационаре больные находятся 4-8 нед, до полной ликвидации основных симптомов болезни.

Назначают антибиотики, если достоверно установлена связь с инфекцией, выделен возбудитель, а с момента заболевания прошло не более 3 нед. Обычно назначают пенициллин или полусинтетические пенициллины в общепринятых дозах.

Антибактериальную терапию проводят и при наличии очагов хронической инфекции.

Мочегонная терапия назначается при анурии, артериальной гипертонии и явлениях СН. Используются спиронолактон, гипотиазид, фуросемид в умеренных дозах до ликвидации отеков и нормализации давления.

При высоком артериальном давлении возможно использование гипотензивной терапии (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция) в сочетании с салуретиками (гипотиазид, фуросемид).

Показаниями для назначения кортикостероидов (преднизолон, метипред, солумедрол, метипред, медрол) и цитостатиков (циклофосфан ЛЭНС, быстрорастворимый циклофосфан, эндоксан, азитиопрен, хлорбутин) служат нефротическая форма ОГН, затянувшееся течение, быстропрогрессирующее течение и выраженная активность иммунологических показателей.

Диета при ОГН является важной составляющей в лечении заболевания. Из питания исключается хлорид натрия (до 2 г в сутки), ограничиваются белки животного происхождения, рекомендуется молочно-растительная пища.

Количество выпитой жидкости должно соответствовать выделенной. Пища должна быть витаминизированной. Для улучшения вкусовых качеств допустимо использование специй. Такая диета соблюдается 1-2 мес, в дальнейшем при улучшении состояния в течение года сохраняется гипонатриевая диета (до 3-5 г в сутки).

Экспертиза нетрудоспособности

Лечение ОГН проводится в условиях стационара. Дальнейшее долечивание - в поликлинике. Сроки нетрудоспособности составляют 45-50 дней при неосложненном течении и при наличии осложнений - до 4 мес.

При трудоустройстве следует избегать направления на работу, связанную с переохлаждением, контактами с нефротоксичными веществами (соли тяжелых металлов и др.).

Диспансеризация

После острого гломерулонефрита больные состоят на диспансерном учете 3 года. В течение 1-го года регулярно сдаются общие анализы мочи и крови (первые 2 мес - через 2 нед, далее 1 раз в 1-2 мес), при отсутствии изменений в анализах в последующие 2 года обследование проводится 1 раз в 4 мес.

Обследование специалистов (стоматолог, оториноларинголог, гинеколог, уролог, окулист) - 1 раз в год. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, хлориды) и анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга - проводятся 2 раза в год. УЗИ почек и биопсия проводятся по показаниям.

Пациенты снимаются с учета при полном отсутствии патологических изменений в анализах мочи и крови через 3 года от начала заболевания.

Если в течение 1,5 лет сохраняются изменения в анализах мочи, то считается, что заболевание перешло в хроническую стадию, и такие пациенты наблюдаются как пациенты с хроническим гломерулонефритом.

Профилактика

Профилактика ОГН включает санацию очагов инфекции, закаливание, повышение иммунитета. Лечение ангины и других инфекционных

заболеваний исходя из современной концепции антибиотикотерапии. После перенесенной ангины, скарлатины, после вакцинации у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом необходим контроль общего анализа мочи и ЭКГ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Хронический гломерулонефрит - двустороннее хроническое диффузное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным понижением функции, развитием АГ и смертью от хронической почечной недостаточности.

Распространенность

Хронический гломерулонефрит составляет 1-2% от числа терапевтических заболеваний и является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Частота - около 4 на 1000 вскрытий. Заболеваемость мужчин и женщин одинаковая. Встречается во всех странах мира, но чаще с холодным климатом. Заболевание встречается в любом возрасте, однако преимущественно между 20 и 40 годами. Имеется наследственная предрасположенность к ХГН.

Этиология, патогенез

В основе развития хронического гломерулонефрита (ХГН) часто лежит острый гломерулонефрит (10-20%).

К этиологическим факторам относятся инфекции, эндогенные и экзогенные неинфекционные антигены. Среди ятрогенных причин имеют значение препараты, содержащие золото, литий, вакцины, сыворотки.

Патогенез связан с иммунными механизмами. Образующиеся комплексы антиген-антитело и комплемент аналогично повреждающему механизму при остром гломерулонефрите служат пусковым моментом в запуске воспалительной реакции с последующим повреждением почечного аппарата. Хроническое течение обусловлено постоянной выработкой аутоантител к антигенам базальной мембраны капилляров. Порочный круг повреждающих механизмов усугубляется воздействием

протеинурии на клубочки и канальцы, снижением почечной гемодинамики, влиянием артериальной гипертонии на развитие почечной недостаточности, сопутствующих процессов гиперкоагуляции. Длительный воспалительный процесс приводит к склерозу, гиалинозу, сморщиванию почки и хронической почечной недостаточности.

Классификация

На основании результатов пункционной биопсии по морфологическим признакам В.В. Серов выделяет следующие основные типы-фазы хронического гломерулонефрита:

- мезангиальный гломерулонефрит (мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный, лобулярный);

- фокально-сегментарный;

- мембранозный;

- фибропластический;

- минимальные изменения клубочков.

Клинические варианты течения:

- латентный гломерулонефрит;

- гематурический;

- нефротический;

- гипертонический;

- смешанный;

- подострый (злокачественный);

- гломерулонефрит при системных заболеваниях.

По быстроте развития ХПН выделяются следующие варианты течения:

- медленно прогрессирующее течение (ХПН развивается не ранее чем через 10 лет от начала заболевания);

- ускоренно прогрессирующее (2-5 лет);

- быстро прогрессирующее (через 6-8 мес).

Клиника

В зависимости от варианта течения ХГН в клинике преобладают определенные проявления заболевания.

Латентный гломерулонефрит - самая частая форма ХГН, проявляющаяся изменениями мочи (умеренная протеинурия, микрогематурия), иногда незначительное повышение АД. Часто заболевание выявляется при медицинском обследовании, не связанном с патологией почек (при диспансеризации, при оформлении санаторно-курортной карты и др.).

Гематурический вариант чаще встречается в детском возрасте. Проявляется постоянной гематурией, иногда эпизодами макрогематурии. У молодых мужчин иногда встречается самостоятельная форма гематурического гломерулонефрита, связанного с отложением в клубочках IgА (болезнь Берже).

Нефротический гломерулонефрит встречается в 20% случаев ХГН, протекает с выраженными отеками, массивной протеинурией (3,0-3,5 г в сутки), снижением диуреза, гипоальбуминемией, гипер-а-глобулинемией, гиперхолестеринемией, гипертриглиридемией. АД повышено редко.

Течение обычно умеренно прогрессирующее, волнообразное. В период ремиссии сохраняется мочевой синдром.

Морфологически встречаются мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит. При развитии хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, уступая место артериальной гипертонии.

При нефротической форме гломерулонефрита возможны остро возникающие нефротические кризы, сопровождающиеся повышением температуры тела, перитониальными симптомами, рожеподобными эритемами, резким ухудшением функции почек, флеботромбозами, возможен ДВС-синдром.

Гипертонический гломерулонефрит - при этой форме изменения в моче часто минимальные, протеинурия не превышает 1 г в сутки, незначительная эритроцитурия. Отеки отсутствуют.

Артериальная гипертония выявляется уже на начальных этапах заболевания, достигая высоких цифр, часто наблюдается резистентность к проводимой гипотензивной терапии.

Заболевание протекает латентно, однако стойкое повышение АД приводит к изменениям глазного дна, гипертрофии левого желудочка, и летальность у таких пациентов чаще связана не с ХПН, а с сердечнососудистыми осложнениями (инфаркты, инсульты).

Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротической и гипертонической формы. Наиболее типичная форма. Прояв-

ляется выраженными отеками, вплоть до анасарки, олигурией, массивной протеинурией, высокой гипертонией. Течение неуклонно прогрессирующее, развитие ХПН через 2-5 лет.

Подострый (злокачественный) гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией, быстрым прогрессированием с развитием ХПН в течение нескольких месяцев.

Начинает развиваться как острый гломерулонефрит, однако быстро появляются симптомы почечной недостаточности, стабилизация высокого АД, отеки. Летальность через 1-2 года от ХПН.