Неотложная помощь при внезапной потере зрения

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ

Рис. 9. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Причины развития. Чаще всего спазм или тромбоз центральной артерии у гипертоников и пожилых лиц с атеросклеротическими изменениями сосудов. Может быть эмболия при эндокардите, тромбофлебите и других заболеваниях.

Основные симптомы. Внезапная полная или частичная потеря зрения, зависящая от закупорки основного ствола артерии или ее ветвей. Характерны изменения глазного дна, на основании которых ставится диагноз. При полной закупорке артерии офтальмоскопически видно молочно-белое помутнение сетчатки в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярной области (симптом вишневой косточки). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка стушеваны. Артериальные ретинальные ветви резко обескровлены.

Лечение. Направлено на быстрое и максимальное расширение сосудов, восстановление проходимости артерии и питания сетчатки. Валидол или нитроглицерин под язык, вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5% углекислотой) в течение 5-10 минут. Ретробульбарно введение - вазодилятаторов: ацетилхолина, 0,1% раствора атропина сульфата (0,5 мл), раствор прискола (10 мл), папаверин 0,3 мл, компламин, 0,3-0,5 мл. Под конъюнктиву 0,3 мл 10% раствора кофеина, ретробульбарно: фибринолизин 1000 ЕД+ гепарин 500 ЕД. Общее лечение : внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 15 мл изотонического раствора хлорида натрия (вводить медленно), трентал внутривенно, фибринолизин с гепарином: 20000-40000ЕД фибринолизина разводят в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 10 000 - 20 000 ЕД гепарина, смесь водят капельно со скоростью 12 капель в минуту в течение 3-6 ч. Внутрь - фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, 1% никотиновая кислота в/м 1-5 мл, галидор 2,5%-2,0 в/м, диакарб по 0,25 г 1-2 раза в день, кавинтон, дибазол, папаверин. Для повышения перфузионного давления показаны инстиляции бета-блокаторов. На область виска пиявки, на затылок горчичники. Прогноз серьезный - зрение может не восстановиться.

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ

Рис. 10. Тромбоз центральной вены сетчатки

Причины развития. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышение свертываемости крови.

Основные симптомы. Внезапное и обычно одностороннее резкое падение зрения, но не до полной слепоты. Весьма характерны изменения глазного дна: диск зрительного нерва отечен со стушеванными границами, вены резко расширены, извиты. По всему глазному дну масса обширных кровоизлияний в виде темных мазков, или языков пламени радиально расположенных вокруг диска; при тромбозе одной из ветвей вены кровоизлияния только по ходу этой ветви.

Лечение. Направлено на восстановление проходимости вены. о Парабульбарно, ретробульбарно фибринолизин в дозе 400 ЕД + гепарин 5 000 ЕД, рекомбинантную проурокиназу, стрептокиназу, стерптодеказу, диаплазмин, кортикостероиды. Общее лечение: внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфилина; 20 000 - 40 000 ЕД фибринолизина, 10 000 - 20 000 ЕД гепарина, реополиглюкин, дексазон. Внутрь - антиагреганты: аспирин, курантил, тиклид, парамидин, фосфаден; спазмолитики - папаверин, но-шпа; ангиопротекторы: аскорутин, продектин, дицинон, доксиум, ангинин; антикоагулянты непрямого действия: фенилин, неодикумарин.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Рис. 11. Острый неврит зрительного нерва

Причины развития. Как осложнение острых инфекционных процессов и интоксикаций (грипп, тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа, отравление метиловым спиртом и др.)

Основные симптомы. Быстрое и резкое снижение зрения иногда до слепоты, часто обратимого характера. Появляются скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите иногда отмечаются боли при движении глаза. На глазном дне при неврите зрительного нерва видны отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, иногда отдельные мелкие геморрагии в ткань диска и сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска зрительного нерва или вообще без офтальмологических изменений.

Лечение. Общее лечение. Противовоспалительная терапия: внутримышечно антибиотики широкого спектра действия, внутрь сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства. Осмотерапия: внутривенно 40% раствор уротропина чередовать с хлористым натрием. Дезинтоксикационная терапия: гемодез внутривенно капельно, глюкоза внутривенно. Дегидротационная терапия: внутривенно лазикс, маннитол, мочевина; внутрь: глицерол из расчета 3,0 г/кг, верошпирон, диакарб внутрь. Сосудорасширяющие средства (трентал, нигексин, но-шпа). Витамины группы В в инъекциях. Адреналинновокаиновая тампонада среднего носового хода с целью анемизации. Местное лечение. Стероиды (гидрокортизон, дексазон, дексаметазон) ретробульбарно по 0, 5 мл. Антибиотики ретробульбарно. Ферменты – ингибиторы протеолиза ( гордокс, трасилол, коннтрикал).

Прогноз. При своевременно начатом лечении обычно благоприятный, зрение может восстанавливаться полностью. При токсических поражениях наступает слепота из-за атрофии зрительного нерва.