Сравнительная характеристика различных типов диабетов
| Факторы риска | I тип | II тип |
| Инсулинозависимый | Инсулиннезависимый | |
| Возраст | До 30 лет | После 40 лет |
| Вирусная этиология | Высокие титры АТ к вирусам | Отсутствует |
| Генетические факторы | Связь с антигенами гистосовместимости | Отсутствует |
| Аутоиммунизация | Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы | Отсутствуют |
| Рецепторная активность бета клеток островков и инсулинозависимых тканей | Не изменена | Снижена |
| Ожирение | Отсутствует | Выражено |
Осложнения диабета:
Диабетическая кома
Обусловлены макро и микроангиопатией
a. Гангрена конечности
b. Инфаркт миокарда
c. Слепота
d. Диабетическая нефропатия
Инфекционной этиологии
a. Пиодермия
b. Фурункулез
c. Сепсис
d. Обострение туберкулеза
Смерть наступает от осложнений (основные причины)
1. Гангрена конечности
2. Инфаркт миокарда
3. Уремия
4. Вторичная инфекция
Диабетическая кома
Этиология диабетической комы может быть различна. Есть кетоацидотическая кома, гиперосмолярная и лактоацидотическая.
Общими проявлениями данного патологического состояния будут:
1. Резкое угнетение сознания
2. Дыхание может стать большим (дыхание Куссмауля)
3. Пульс малый
4. АД снижено
5. Гипотермия
6. Повышается количество кетоновых тел (особенно при кетоацидостической)
Гипогликемический синдром: клинические проявления, методы диагностики, Гипогликемическая кома.
Развивается при снижении уровня гликемии менее3.0 ммоль/л. Состояние характеризуется острым приступом. Длительноесуществование гипогликемического синдрома невозможно,т. к. мозговая ткань в качестве энергетического субстрата может
использовать только глюкозу.
Все симптомы схожи с действие адреналина, так как его уровень быстро возрастает, как гормона, проявляющего контринсулярную активность.
1. Развитие возбуждения
2. Дрожь в теле
3. Нарушение зрения по типу двоения.
4. Возникает судорожный синдром (обусловленный нарушением функции мозжечка, коры и подкорковых образований головного мозга).
a. Характерны судорожные подергивания, клонические судороги
Примеры:
· выражен при инсуломе (гормон продуцирующей опухоли)
· при передохировке инсулином
· при сниженном действие контринсулярных гормонов (при гипотиреозе, ангипопитуитаризме, гипокортицизме).
Лабораторные методы исследования.
1. Биохимические исследования — определяется низкий уровень глюкозы крови — менее 3.0 ммоль/л.
2. Определение инсулина и С-пептида — их уровень повышен при гиперсекреции инсулина р-клетками, но в случае передозировки экзогенного инсулина повышен только инсулин.
Симптоматология и диагностика синдрома гиперфункции щитовидной железы. Глазные симптомы
Основные признаки: увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, сердцебиение.
1. Пациент возбужден, суетлив
2. У него уменьшена жировая прослойка (возможны жалобы на резкое похудение)
3. При осмотре кожных покровов – симптом Елинека (избирательное отложение пигмента в коже век)
4. Осмотр щитовидной железы:
· I – щитовидная железа прощупывается слабо , но увеличена
· II – щитовидная железа отчетливо видна при глотании
· III – «толстая шея» зоб виден невооруженным глащом
· IV –зоб резко выражен
· V – зоб огромных размеров
5. Глазные симптомы
· Симптом Грефе – появление белой полоски склеры между краем века и роговой оболочки при движении глазного яблока вниз
· Симптом Шьельвага - редкое мигание
· Симптом Кохера- обнажение участка склеры между нижним краем верхнего века и верхним краем радужной оболочки при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх
· Симптом экзофтальма – пучеглазие
· Симптом Мебиуса - отхождение глазного яблока в сторону при фиксации зрением медленно приближающегося предмета
6. Сердечнососудистая система
· Тахикардия
· Пульс 90-120
· Систолическое давление повышено
· Диастолическое понижено
· Хлопающий первый тон и систолический шум у верхушки сердца
· Возможны аритмии
7. Возбудимость (положительный симптом –Мари) – дрожание пальцев рук, при вытянутых руках вперед
В развитии заболевания выделяют три стадии:
1. 100 сердечных сокращение, основный обмен повышен на 30%
2. 120 сердуечных сокращений, основыный обмен повышен на до 60 %
3. Более 120 сердечных сокращений основной обмен повышен более чем на 60%
Лабораторные признаки:
1. Гипохолестеринемия, замедляется свертываемоть крови и уменьшается ее вязкость
2. Пошен уровень Т3 Т4, по механизму обратной связи снижен ТТГ
3. Апроведение радиоизотопного нализа захвата йода
4. ЭКГ - высокие зубцы R, р,Т, укорочение интервала Р—Q. При длительном тяжелом тиреотоксикозе зубец Т становится двухфазным и отрицательным. Сегмент ST опускается ниже изоэлектрической линии. Мерцательная аритмия.