Стойкое повышение давления в воротной вене.

1. Расширение порто-кавальных анастомозов (вен пищевода, желудка, геморроидальных)

2. Асцит

3. Увеличение селезенки

4. Диспепсия

Встречается при:

· циррозе печени (т.к. наступает облитерация внутрипеченочных разветвлений воротной вены)

· опухолях (когда она сдавливает воротную вену)

· при синдроме Бадда – Киари (закупорка или сужение печеночных вен)

Патогенез:

1. по различным причинам увеличивает портальной давление , нарушается отток крови от брюшных внутренностей

2. транссудация жидкости из сосудистого русла приводит к асциту, также к нему приводит пониженное онкотическое давление плазмы крови, при недостатке синтетической функции печени. + Активность ренин-альдостероновой системы повышена, так как печень не инактивирует альдостерон

3. развивается анастомозы системы воротной вены. (порто-кавальные)

a. геморроидальное сплетение

b. пищеводно-желудочное

c. околопупочные вены (могут образовывать картину –голова медузы)

Диагностика:

1. Спленоманометрия (специальной иглой, считается что давление в воротной вене схоже с селезенкой)

2. Рентгеноконтрастые исследования

3. Хирургическое лечение заключается в наложении искусственных анастомозов между воротной и нижней полой вены.

Синдром печёночной недостаточности, клинические проявления, лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Недостаточность бывает острая (при отравлениях) и хроническая (при прогрессирующей дистрофии и некробиозе гепатоцитов)

Синдром печеночной недостаточности:

Нарушение функции печени при ее острых (синдром цитолиза) и хронических поражениях которые приводят к самоотравлению организма (дистрофическим и нервно-психическим нарушениям).

Включает синдромы:

· Астенический

· Диспепсический

· Полигиповитаминоза

· Геморрагический

Симптомы:

9. Отеки (асцит)

10. Желтуха

11. Телеангиэктазии

12. Печеночные ладони

13. Гинекомастия (повышен уровень эстрогенов, которые не инактивируются печенью)

14. Лихорадка

15. Энцефалопатия (в тяжелых случаях)

16. Печеночный запах изо рта

Лабораторные данные:

Некроз гепатоцитов , образование обильных коллатералей между воротной веной и полыми, запускает отток крови в обход печени. Следовательно, увеличивается количество токсических веществ в крови:

1. Аммиак

2. Продукты распада белка

3. Фенолы

Падение синтетической функции печени обуславливает следующие показатели:

6. Гипоальбуминемия (возникают отеки)

7. Гипохолестеринемия

8. Гипопротромбинемия (возывает геморрагический синдром, падает протромбиновое время)

9. Гипербилирубинемия

10. Повышение трансаминаз

Стадийность процесса:

1. Клинических проявлений нет. Обнаружить недостаточность можно проведя нагрузочные пробы (печеночные пробы).

2. Возникают диспептические явления, полигиповитаминоз, отеки (гипопротеинемия), падает уровень протромбина

3. Тяжелые метаболические нарушения, снижение интеллекта и развивается расстройство сознания. Возможно развитие комы

a. Ступор-сопор –кома

b. Падение рефлекторной активности

c. Клонические судороги (гипокалиемия)

d. Дыхание Куссмауля

e. Изо рта печеночный запах (выделение метилмеркаптана, при нарушении обмена метионина)

f. Температура тела понижается

g. Возникает печеночно-почечный синдром (повышается уровень остаточного азота и аммиака в сыворотке крови)

Гепатолиенальный синдром и синдром гиперспленизма: патогенез, симптоматология, методы диагностики.

Гепатолиенальный синдром – характеризуется параллельным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из органов.

Данный синдром объясняется следующими постулатами:

1. Богатство паренхимы данных органом элементами ретикулогистиоцитарной системы

2. Связь по кровоснабжению (селезеночная вена впадает в воротную)

3. Общность иннервации и путей лимфотока

Наблюдается при:

1. Болезнях печени (гепатиты, циррозы) – проходит с признаками печеночной недостаточности. Сосудистые звездочки, печеночные ладони, желтуха и положительные функциональные печеночные пробы.

2. Болезни крови (гемобластозы, анемии) – геморрагии, лихорадка, анемии, системное увеличение лимфатических узлов, диагноз подтверждаем пунктатом костного мозга.

3. Инфекционные заболевания (малярия)

4. Сепсис(септические состояния)

5. Надпеченочная форма портальной гипертензии (тромбофлебит печеночных вен). – гепатомегалия, асцит, селезенка увеличена незначительно

6. Подпеченочная портальная гипертензия (окклюзия воротной или селезеночной вены) . Спленомегалия, гепатомегалия незначительна , желтуха отсутсвует.

Синдром гиперспленизма (функционально активная селезенка)

- повышение функции селезенки. Сочетанное увеличение селезенки (происходит не всегда, увеличивается ее функциональная активность) с увеличением клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови.

Повышается разрушение клеток крови в селезенке, а также образование в ней антиэритроцитарных, антилейкоцитарных и антитромбиновых антител.

1. Анемия

2. Лейкопения

3. Тромбоцитопения

Встречается при: циррозах печени и гепатитах.