Рвота висцерального происхождения (раздражение рецепторов слизистой оболочки ротовой полости, пищевода, желудка, брюшины).

o Пищеводная

o Желудочная

Ø Раздражение слизистой желудка различными веществами

Ø Вследствие стеноза привратника (кислая, через 3-5 часов после еды, приносит облегчение).

o Внежелудочная (воспаление брюшины, заболевания желчных путей, почек)

Ø Не прекращается несмотря на полное опорожнение желудка (упорная рвота)

o Кишечная (каловая)

Ø Кишечная непроходимость (рвота –коричневая жидкость с фекальным запахом)

Ø Или свищ между желудком и поперечно-ободочной кишкой

o Гематогенно-токсическая

Ø Уремия

Ø Кетоацидоз

Ø Интоксикация

(учитывать – время возникновения, количество рвотных масс, реакция рвотных масс, наличие примесей, частота рвоты, связь рвоты, например, с болью).

1. Время

a. Натощак – беременность, токсический гастрит.

b. 5-10 мин после пищи – дискенезия желудка, рак кардиальной части желудка

c. Через 2-3 ч – гастрит, язва желудка

d. Через 4-6 ч или ночная – язва двенадцатиперстной кишки

e. 6-12 ч – стеноз привратника

2. Количество (расширение желудка, либо стеноз привратника)

3. Реакция

4. Примеси (желчь, при рефлюксе, кровь – см. билет желудочно-кишечные кровотечения)

5. Частота – частая рвота, не приносящая облегчение (панкреатит, острый перитонит. Редкая рвота – 1 раз в сутки, стеноз привратника).

6. Связь с другими признаками.

4. Дисфагия (затрудненное глотание и прохождение пищи по пищеводу, регургитация пищи в пищевод).

5. Симптомакомплекс кровотечений при патологии ЖКТ (см билет желудочно-кишечные кровотечения)

Основные синдромы при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка

2. Нарушение секреторной функции желудка

3. Синдром язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.

Синдром нарушения моторной функции желудка

- различные варианты функциональных расстройств желудка (по типу гикенезии и гиперкенезии)

Гиперкенезия

Гипокенезия

1. Пилороспазм 2. Гастрит 3. Язвенная болезнь 4. Результат висцеро-висцеральных рефлексов со стороны других органов Проявления: Схваткообразные боли в подложечной зоне или в пилородуоденальной зоне

Жалобы: Тяжесть в подложечной области, быстрая насыщаемость, систематическая отрыжка и изжога Характерно: 1. Расширение границ желудка 2. Шум плеска (при пальпации) 3. Бродильная диспепсия (так как задерживается эвакуация)

Синдром нарушения секреторной функции желудка:

1. Нарушение желудочной секреции (гипер и гипосекреция желудочного сока)

2. Нарушение секреции соляной кислоты

3. Ахилия (полное отсутствие соляной кислоты)

При данном синдроме для диагностики применяют:

o Измерение общей кислотности желудка

o Свободной соляной кислоты

o Связанную соляную кислоту

o Концентрация пепсина

Синдром язвенного поражения

- появление язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или 12ти перстной кишки и сопровождающаяся нарушениями моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка

1. Время появления боли – зависит от локализации язвы

a. Кардия (через 20-30 минут после еды)

b. Тело желудка (1 час)

c. 12ти перстная кишка – 2-3 часа или ночные боли

2. Изжога (повторяет ритмику болевого синдрома) – нарушение нервной регуляции – выше кардии

3. Рвота (на высоте болей и приносит облегчение, рвота может быть вызвана больным для облегчения состояния).

4. Секреция желудочного сока (гиперсекреция при язве 12ти перстной кишки, или нормальная секреция или пониженная при локализации в желудке)

5. Диагностика:

a. Фиброгастродуоденоскопия (видим язвенный дефект и можем взять биопсию).

b. Рентгеноскопия с барием (образование характерной ниши с барием)

Осложнения

1. Кровотечение	Разъедание стенок сосудов - в период обострения чаще
2. Прободение	Возникает перитонит 1. Фибринозные наложения на брюшине 2. Образование фибринозно-гнойного наложения 3. Массы желудочного содержимого инкапсулируются (гранулема инородных тел).
3. Пенетрация	Проникновение ее в соседние органы. 1. Малый сальник 2. Поджелудочную Обычно язва задней стенки желудка и задней стенки луковицы
4. Осложнение воспалительного характера	1. Гастрит 2. Дуоденит
5. Тяжелые осложнения	1. Рубцовый стеноз привратника 2. Осложнение желудок в виде песочных часов (рубец делит желудок на две части). 3. Рубцовый стеноз и деформация при язве задней стенки луковицы
6. Злокачественность (малигнизация).	Хронической язвы двенадцатиперстной кишки Язва-рак желудка (из хронической язвы).