Патогенетически ориентарованне операции при глаукоме
1. Операции, направленные на улучшение оттока a) Фильтрующие (перфорирующие) - синустрабекулэктомия (СТЭК), глубокая склерэктомия (ГСЭ), САР, лазерная иридэктомия (YAG- лазер) b) Неперфорирующие – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), синусотомия, трабекулотомия, лазерная трабекулопластика. 2. Операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) a) Циклодиализ b) Циклодеструкция: крио-, диатермо-, лазер (СО2) c) Алкоголизация (химическое воздействие этиловым спиртом на цилиарный ганглий) 3. Операции, направленные на улучшение кровоснабжения зрительного нерва (метаболическая хирургия заднего полюса глаза)
Врожденная глаукома.
– собирательное понятие и объединяет группу заболеваний глаз у детей младенческого и раннего возраста, проявляющихся прогрессирующим патологическим увеличением (растяжением) глазного яблока и истончением его капсулы вследствие повышения ВГД, экскавацией диска зрительного нерва, сужением поля зрения и снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты. (начальная стадия, развитая, далекозашедшая, абсолютная) В основе повышения офтальмотонуса лежит недоразвитие (или неправильное развитие) дренажной системы глаза, в связи с чем, затруднен отток внутриглазной жидкости и нарушен гидродинамический баланс в глазу. так же могут быть причинами инфекции матери при беременности, травма, авитаминрз, алкоголь, иониз излучение Ранние признаки врожденной глаукомы: увеличенный диаметр роговицы (более 9 мм у новорожденных), светобоязнь, блефароспазм, легкий отек роговицы, глубокая передняя камера (свыше 2 мм), расширенный зрачок с замедленной реакцией на свет, глаукоматозная экскавация. Поздние признаки врожденной глаукомы: расширение и извитость передних цилиарных сосудов, растяжение глазного яблока, выраженный отек роговицы, преобладание явлений атрофии диска зрительного нерва над глаукоматозной экскавацией, возможно появление осевой миопии. Ранняя диагностика: в поях зрения – парацентральные скотомы, дугообразную скотому бьерума, позже – незначительное сужение поля зрения с носовой стороны, при тонометрии изменение давления при грузе 5-22мм 10 – 26 мм. разница между глазами не боле 2 мм., ортоклиностатическая проба ( давление лежа и стоя) Лечение только хирургическое: 1. Операции, направленные на улучшение оттока a) Фильтрующие (перфорирующие) - синустрабекулэктомия (СТЭК), глубокая склерэктомия (ГСЭ), САР, лазерная иридэктомия (YAG- лазер) b) Неперфорирующие – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), синусотомия, трабекулотомия, лазерная трабекулопластика. 2. Операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) a) Циклодиализ b) Циклодеструкция: крио-, диатермо-, лазер (СО2) c) Алкоголизация (химическое воздействие этиловым спиртом на цилиарный ганглий) 3. Операции, направленные на улучшение кровоснабжения зрительного нерва (метаболическая хирургия заднего полюса глаза)
Дренажная система глаза. ВГД
Внутриглазная жидкость вырабатывается отростками цилиарного тела путем ультрафильтрации и активной секреции. Отток водянистой влаги из глаза человека осуществляется двумя путями — основным и дополнительным. Основной путь оттока происходит через структуры угла передней камеры глаза. Через него оттекает около 85- 90 % всего объема водянистой влаги ( в шулемов канал, - циркулярная узкая щель он связан коллекторными канальцами с интрасклеральным и эписклеральным венорзным синусом). Дополнительный путь оттока водянистой влаги — это увео-склеральный путь, на долю которого приходится около 10-15 % всего объема оттекающей водянистой влаги - (вены радужки, периваскулярные и периневральные пространства зрительного нерва в супрахориоидею). Внутриглазное давление измеряют ориентировочно и спом тонометрии.
Изменение при СПИДе
Ведущую роль в развитии инфекционных поражений глаза при ВИЧ-инфекции играют вирусы группы герпеса - вирусы простого [8] и опоясывающего герпеса [4, 7, 9] и особенно цитомегаловирус (ЦМВ) [5, 6, 10, 12]. Некоторые из этих осложнений, такие как цитомегаловирусный ретинит (ЦМВР) [12], острый ретинальный некроз [9, 11], могут приводить к слепоте или слабовидению, причем иногда это становится первым проявлением ВИЧ-инфекции. Частой находкой при ВИЧ-инфекции является микроангиопатия сетчатки - ватообразные очаги, ретинальные геморрагии, реже - микроаневризмы. Они длительное время считались неспецифическим симптомом ишемии внутренних слоев сетчатки (подобные изменения часто обнаруживаются при сахарном диабете и гипертонической болезни), однако в последнее время из пораженных тканей был выделен геном ЦМВ [б]. Клиническое значение этого синдрома остается неясным - все исследователи сообщают об отсутствии нарушения зрительных функций при этих состояниях, а также о доброкачественном течении, хотя изменения в подавляющем большинстве случаев обнаруживались у пациентов с далеко зашедшими нарушениями иммунитета - низким уровнем СВ4-клеток наиболее распространенной офтальмоскопической находкой у ВИЧ-инфицированных пациентов явилась ВИЧ- микроангиопатия. В большинстве случаев отмечены ватообразные очаги - типичные фокусы белого цвета во внутренних слоях сетчатки, проминирующие в стекловидное тело. Иногда они сопровождались геморрагическими проявлениями.. Предварительный диагноз во всех случаях был установлен по типичной офтальмологической картине - наличию очагов некротического ретинита белого цвета с геморрагиями, преимущественно располагавшихся по ходу крупных ретинальных сосудов. Таким образом, примерно у 14% пациентов с ВИЧ-инфекцией наблюдаются изменения различных структур глаза, включая состояния, угрожающие зрению (особенно ЦМВР и острый ретинальный некроз). Поэтому пациенты с ВИЧ-инфекцией (особенно в стадии развития СПИД) должны находиться под постоянным наблюдением офтальмолога. больных ВИЧ-инфекцией часто развиваются поражения глаза вирусной этиологии, включая состояния, представляющие угрозу для зрения. Чаще всего выявляются ретинальная микроангиопатия (ватообразные очаги в 7,3% случаев и ретинальные геморрагии в 1,1%) и ЦМВР (4,1%). 4. В отдельных случаях ВИЧ-инфекция сопровождается вирусными поражениями переднего сегмента глаза (герпетическим кератитом и иридоциклитом), а также аденовирусным кератоконъюнктивитом.
С/х травматизм
ужаление век насекомым (у пчеловодов) бывает приводит к шоку. резкий отек кожи век лица сильный зид в месте укуса выпячивается коричневый твердый стержень. проявляется хемоз и гиперемия конъянктивы. воспаление роговицы абсцесс её, ирит иридоциклит. неотложная помощь пинцетом удалить жало.
Электроофтальмия
поражения глаз лучистой энергией ( у сварщиков, рабочих плавильных цехов, электротехников) УФО лучи вызывают Эофтальмию – выражается в появлении острой боли, блефароспазма, слезотечения, гиперемии конъянктивы, перикорнеальной инфекции, отека роговицы, эрозии. ЛЕЧЕНИЕ: холодные примочки водой, инсталляция 0,5% р-ра дикаина, 0,1% адреналина, 30% сульфацил натрия. Профилактика: щитки, защитные шлемы, светозащитные очки, инструктаж, сан-просвет работа.