ТЕМА 11: Заболевания ободочной кишки. Рак, НЯК. Заболевания прямой кишки.

Задача № 1

Больной 69 лет жалуется на частные, кратковременные приступы болей в животе, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации, частый жидкий стул иногда с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию. Вышеуказанные жалобы - в течение 3 месяцев. При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному. Пониженного питания (похудел на 6 кг за последние несколько месяцев). Кожа обычной окраски. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. В мезогастральной области пальпируется болезненное образование мягко-эластической консистенции, без четких границ, смещаемое, размером до 15 см в диаметре. Перитонеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования пациента.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Лечение.

5. Прогноз.

Задача № 1

1. Опухоль поперечной ободочной кишки.

2. Ирригоскопия. Колоноскопия с биопсией. КТ для исследования состояния печени и забрюшиных лимфоузлов. + общеклиническое обследование+ лапароскопия.

3. Диагноз необходимо дифференцировать от инвагинации, обтурации просвета кишки клубком аскарид, от НЯК.

4. При отсутствии отдаленного метастазирования больному показано проведение радикальной операции – резекции поперечной ободочной кишки

5. При отсутствии метастазирования и радикальном выполнении операции прогноз относительно благоприятный.

Задача № 2

Больной 60 лет в течение четырех месяцев стал отмечать слабость, чередование запоров и поносов со слизью, постоянные ноющие боли в левой подвздошной области. В левой подвздошной ямке при глубокой пальпации нечетко определяется опухолевидное образование. При ирригоскопии выявлено сужение просвета в средней трети сигмовидной кишки на протяжении 5 см.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика ведения больного.

3. Какие еще симптомы, характерны для данного состояния.

4. Какие методы обследования нужно выполнить для подтверждения диагноза?

5. Объем оперативного вмешательства, если таковое потребуется.

Задача №2

1. Предположительный диагноз - рак сигмовидной кишки.

2. Указанных данных недостаточно для формирования окончательного диагноза. Требуется дообследование, а после верификации диагноза - оперативное лечение.

3. Данному заболеванию обычно сопутствует комплекс малых признаков (по Савицкому) - потеря аппетита, извращение вкуса, анемия, потеря массы тела, снижение работоспособности.

4. Основным методом диагностики будет колоноскопия с биопсией опухоли для верификации диагноза. Кроме того, для уточнения стадии заболевания требуется рентгенография грудной клетки, УЗИ паренхиматозных органов для выявления метастазов, лапароскопия - для оценки местной распространенности процесса.

5. При резектабельности - резекция сигмовидной кишки, при нерезектабельности - выведение колостомы.

Задача № 3

У больного 54 лет, страдающего дивертикулезом толстой кишки, внезапно появились боли по всему животу после акта дефекации. Общее состояние средней тяжести, в левой подвздошной области выявляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите методы обследования для данного больного.

3. Опишите возможную хирургическую тактику.

4. Каковы возможные осложнения заболевания?

5. Укажите объем хирургического лечения при возникновении кровотечения из дивертикула.

Задача № 3

1. Перфорация дивертикула толстой кишки. Местный перитонит.

2. Целесообразны обзорная рентгенография брюшной полости для определения наличия свободного газа в брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

3. При благоприятных условиях возможна инвагинация перфорировавшегося дивертикула и ушивание стенки кишки над его устьем, либо резекция кишки. При гнойном перитоните или значительной воспалительной инфильтрации показана обструктивная резекция и выведение колостомы. При самых неблагоприятных условиях показана экстраперитонизация петли пораженной кишки. Через 4-6 месяцев после выздоровления можно будет рассматривать вопрос о закрытии колостомы.

4. Возможно образование грубого воспалительного инфильтрата, абсцесса брюшной полости, развитие кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, разлитого калового перитонита, сепсиса, пенетрация в соседние органы с образованием внутренних и наружных свищей.

5. Ушивание кровоточащего сосуда, инвагинация дивертикула в просвет кишки, либо резекция кишки.

Задача № 4