При врожденном пороке сердца.

Если нет сердечной слабости или минимальных ее проявлений – родоразрешение через естественные родовые пути + спазмолитики + обезболивание.

Акушерские щипцы при гемодинамических расстройствах. КС при пороке сердца + акушерской патологии. При декомпенсации госпитализация в 35 недель – вопрос о родоразрешении, план лечения в 4 период – антиревматическая, десенсибилизирующая терапия + антиагреганты, антикоагулянты, метионин, витамины, ГК, фолиевая кислота.

Срок родоразрешения: при декомпенсации 1 степени – в срок

при длительной декомпенсации – досрочное родоразрешение

при тяжелой декомпенсации – малое КС до 28 недель.

Подготовка к родам в течение 3 – 7 дней в зависимости от зрелости матки. Родовозбуждение при зрелой ШМ и ''+'' окситоциновом тесте. Обезболивание, седативные, амниотомия, игла в подключичную вену для введения препаратов и измерения ЦВД (центрального венозного давления). 1 период – наблюдение за состоянием матери и плода. Если нет родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии – необходимо родовозбуждение (окситоцин). 2 период – акушерские щипцы.

ППК – окситоцин или метилэргометрин в/в. ручное отделение и выделение последа.

Неингаляционный наркоз с ИВЛ. При первых схватках – покой роженице, анальгезия.

КС при декомпенсации – очень опасно для женщины и плода.

Показания к КС:

1. Выраженный стеноз легочной артерии

2. Стеноз аорты 3 степени

3. Легочная ГТ

4. Выраженная коарктация аорты

5. Акушерская патология

6. Внутриутробная гипоксия плода.

Противопоказания к КС: СН + аритмия + цирроз печени + кардиомиалгия + сложные пороки.

Пороки Фалло.

50 % - гибнут на первом году жизни. При беременности состояние ухудшается. После хирургического лечения может быть осложнение – ПОНРП и спонтанное прерывание беременности в результате гипоксии. Маловесные дети, отстают в развитии. Все пороки Фалло – абсолютное противопоказание для беременности.

Коарктация.

Высокий риск смертности, угроза разрыва аорты в родах. КС при умеренной степени. При + легочной ГТ, НК, аневризмы аорты, НМК – беременность противопоказана.

Стеноз устья аорты.

При компенсации – беременность и роды без осложнений. Декомпенсация – противопоказание.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Этиология.

- наследственность

- профессиональные вредности

- различные виды излучения

- химические вещества

- приём препаратов: стимуляторов овуляции (кломифена цитрат), синтетических прогестинов

- экстракорпоральное оплодотворение (имплантация 2 – 3 эмбрионов)

Классификация.

1. По количеству плодов:

- двойня

- тройня и т.д.

2. По количеству плацент (хорионов) и плодных пузырей (амнионов):

- монохориальные (1 плацента), делятся на моноамниальные (единый плодный пузырь) и биамниальные (2 пузыря при двойне)

- бихориальные – всегда 2 плодных пузыря при двойне

Клиника и диагностика.

1. Жалобы:

- ощущение шевеления по всему животу

- быстрый рост живота

2. Анамнез:

- см. причины многоплодия

3. Объективное исследование:

- несоответствие роста матки сроку задержки менструации

- пальпация минимум 3-х крупных частей плодов

- выслушивание 2-х сердцебиений с наличием “зоны молчания” между ними и разницей в частоте сердечных сокращений 7 – 10 ударов в минуту

4. Дополнительные методы исследования:

- УЗИ – количество плодов, плацент, амнионов

- Допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповин – 2 или более различные кривые кровотока

- Кардиотокография – 2 или более различных кривых

Осложнения

1. Беременности

- невынашивание

- ранние и поздние гестозы

- анемия

- пороки развития плодов

- неправильные положения плодов

- гипоксия и гипотрофия плодов

- синдром отмирания 2-го плода

- преждевременное излитие вод

- преждевременная отслойка плаценты

2. I периода родов

- раннее излитие вод

- слабость родовой деятельности

- преждевременная отслойка плаценты

- асфиксия плодов

- инфицирование

- выпадение мелких частей плода и пуповины

3. II периода родов

- клинически узкий таз (коллизия близнецов)

- слабость потуг

- асфиксия плодов

- преждевременная отслойка плаценты

- формирование неправильных положений 2-го плода

- родовой травматизм матери и плодов

4. III периода родов

- нарушение процессов отделения и выделения плаценты и кровотечение

5. Раннего послеродового периода

- кровотечение

6. Позднего послеродового периода

- послеродовые инфекции

- гипогалактия

- субинволюция матки

- кровотечения

- анемии

Ведение беременных.

1. Ранняя явка

2. УЗИ при подозрении на многоплодную беременность

3. Посещение женской консультации в 2 раза чаще обычного

4. Влагалищное исследование после 20 недель при каждой явке для исключения угрозы прерывания (истмико-цервикальной недостаточности)

5. Госпитализации.

- 8 – 12 недель с целью сохраняющей терапии

- 28 – 32 недели с целью сохраняющей терапии, профилактики гестоза, профилактики гипоксии плодов

- 36 недель – для обследования, подготовки к родам и выбора метода родоразрешения