Дифдиагностика предлежания плаценты и ПОНРП.
| Предлежание плаценты | ПОНРП | |
| 1. Причины | - дистрофические, рубцовые, воспалительные изменения эндометрия - снижение функции трофобласта | ПТБ, ЭГП (заболевания почек, хронические инфекции, эндокринопатии), внешние воздействия |
| 2. Характер кровотечения | - всегда наружное - выделения алого цвета - повторные кровотечения | - наружновнутреннее - выделения темного цвета |
| 3. Общее состояние | - соответствует величине наружного кровотечения | - более тяжелое (не соответствует величине наружного кровотечения |
| 4. Состояние матки | - нормотонус - конфигурация не нарушена - пальпация безболезненна - высоко расположена предлежащая часть | - гипертонус - изменение конфигурации - резкая болезненность при пальпации - нарастает в динамике ОЖ и ВДМ |
| 5. Положение плода | - чаще косое, поперечное, тазовое - высоко расположена предлежащая часть | - продольное |
| 6. Состояние плода | - зависит от величины кровопотери | - нарастает гипоксия плода – смерть |
| 7 . При влагалищном исследовании | - высоко расположена предлежащая часть -плацентарная ткань - шероховатые оболочки - пульсация маточных сосудов | - напряженный плодный пузырь |
| 8. Методы исследования. | - везикография - УЗИ | - УЗИ - измерение ВДМ и ОЖ - ФКГ и ЭКГ плода |
Акушерская помощь в ЖК.
План ведения беременных с резус-отрицательной кровью.
1. Обследование мужа (группа крови, резус-фактор)
2. Определение титра антител: до 20 недели – 1 раз/мес.
20 – 30 недель – 2 раза/мес.
более 30 недель – 1 раз в 10 дней.
3. УЗИ до 26 недель
4. Оценка функционального состояния плода
5. Дополнительные лабораторные исследования (БХК, кровь на ретикулоциты)
6. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 8 – 12 недель, 18 – 20 недель, 24 – 26 недель, 32 – 34 недели (глюкоза, витамины С и В, фолиевая кислота, рутин, противоанемическая терапия, димедрол, цитраль, УФО - субэритемные дозы)
7. Дородовая госпитализация с 38 недель
8. Срочная госпитализация при появлении признаков конфликта
9. Школа беременных и психопрофилактика.
План ведения беременных, угрожаемых по невынашиванию.
1. Консультация в кабинете по невынашиванию
2. Дополнительные обследования:
· Кровь на токсоплазмоз
· Мазки на цитологию до 12 недель и измерение ректальной температуры
· Наружная гистография
· Определение уровня ХГ до 12 – 13 недель
· Определение экскреции прегнандиола, эстриола, 17-КС
· УЗИ с целью оценки состояния внутреннего зева
3. Посещение ЖК: до 30 недель – 2 раза в месяц, после – 1 раз в неделю
4. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 8 – 12 недель, 18 – 20 недель, 26 – 28 недель, а также в сроки прерывания предыдущих беременностей (седативные, спазмолитики, витамины группы В и С)
5. При первичном невынашивании курс лечения проводят в стационаре
6. Дородовая госпитализация в 37 – 38 недель
7. Школа беременных и психопрофилактика
Группы риска:
· Больные с ОАА
· Гинекологические заболевания (инфантилизм, пороки развития, гипофункция яичников, эндометриты, аднекситы, бесплодие в анамнезе)
· ЭГП: острые и хронические инфекции, СС заболевания, заболевания почек, эндокринопатии
· Резус-кофликт и конфликт по АВ0
· Возрастные и юные первородящие
· Пороки развития плода
· ПТБ
· ИЦН
План ведения беременных, угрожаемых по ПТБ.
1. Режим питания, диеты, сна и отдыха
2. Посещение ЖК: до 30 недель – 2 раза в месяц, после – 1 раз в неделю
3. Пробы на выявление симптомов претоксикоза после 20 недель
4. Дополнительные обследования:
· Кровь на тромбоциты и свертываемость
· БХК
· Коагулограмма
· Дополнительные исследования функции почек
5. При выявлении претоксикоза – лечение в стационаре или на больничном листе, ''стационар на дому''.
6. Проведение курсов профилактического лечения в сроке 20 – 22, 26 – 28, 32 – 34 недели (диета, седативная терапия, спазмолитики, антиагреганты, витамины С и Е, рутин, никотиновая кислота, растительные мочегонные)
7. Госпитализация при неэффективности лечения.
Группы риска:
· Больные с ОАА
· Возрастные и юные первородящие
· ЭГП (ГБ, ВСД, заболевания почек, эндокринопатии, заболевания печени, заболевания НС)
· Резус-отрицательная кровь
· Многоплодие
· Неблагополучное семейное положение
План ведения беременных, угрожаемых по АРД.
1. Режим, диета (перед родами рекомендуется изюм, абрикосы, растительные масла)
2. Школа беременных и психопрофилактика
3. ЛФК, УФО
4. Проведение профилактического лечения с 32 – 34 недель (витамины группы В, липокаин, препараты кальция, холинхлорид, орахиден, линолевая кислота)
5. Госпитализация в 38 недель.
Группы риска:
· Беременные с ОАА (аборты, АРД в предыдущих родах, травмы ШМ в родах и абортах)
· Гинекологические заболевания (гипофункция яичников, эндометриты, аднекситы, бесплодие в анамнезе, аномалии половых органов, диатермокоагуляция ШМ)
· ЭГП (краснуха, хронические инфекции)
· Возрастные и юные первородящие
· Крупный плод, многоплодие, многоводие
· Преждевременные и запоздалые роды
· ФПН
· Неправильное положение плода
· Ригидность ШМ
· Перенапряжение ЦНС
· КУТ
План ведения беременных, угрожаемых по ГСО.
1. Режим труда и отдыха, диета
2. Школа беременных и психопрофилактика
3. ЛФК, УФО
4. Подготовка молочных желез
5. Дополнительные обследования:
· Мазки на гонорею ежемесячно
· Мазки на степень чистоты в 32 и 38 недель
· Бакпосев из цервикального канала на флору и чувствительность к АБ.
6. Выявление и санация всех очагов инфекции
7. Витаминизация
8. Госпитализация в 38 недель
Группа риска:
· ЭГП: ПН, СД, холецистит и др.
· ОРЗ в любом сроке
· Воспалительные заболевания ЛОР-органов
· Кариес зубов
· Гнойничковые заболевания кожи
· Гинекологические воспалительные заболевания: эндометрит, сальпингит, эндоцервицит, кольпит
· ПТБ
План ведения беременных, угрожаемых по родовому травматизму
1. Режим, диета
2. Школа беременных и психопрофилактика
3. ЛФК, УФО
4. Профилактика развития крупного плода и неправильного положения плода
5. Бандаж с 20 недель
6. С 30 недель витамины, ограничение в приеме пищи, богатой углеводами, жирами
7. Госпитализация в 38 недель
Группы риска.
· ОАА
· Многорожавшие женщины, разрывы ШМ и промежности в предыдущих родах
· Наличие рубцов на матке, операций
· Гинекологические заболевания (эндометриты, аборты, диатермокоагуляция)
· АУТ
· Крупный плод
· Неправильное положение плода
· Возрастные и юные первородящие
· Перенашивание
План ведения беременных, угрожаемых по кровотечению
1. Режим, диета
2. Школа беременных и психопрофилактика
3. ЛФК, УФО
4. Дополнительные обследования
· Более частый контроль за кровью (не менее 1 раза в последние 2 месяца)
· Кровь на тромбоциты, свертываемость в 32 – 36 недель
· Коагулограмма в 32 – 36 недель
5. После 30 недель проведение трех курсов профилактического лечения по 10 дней с перерывом в неделю (витамины группы В и С, глюконат кальция, рутин, фолиевая кислота, глюкоза)
6. Госпитализация в 38 недель
Группа риска.
· ОАА
· ОГА (аборты, эндометрит, гипофункция яичников, пороки развития, операции)
· ЭГП (анемия, СС заболевания, заболевания печени, почек, крови, эндокринопатии)
· Осложнения беременности и ПТБ
· Возрастные и юные первородящие
· Крупный плод
· Преждевременные и запоздалые роды
· Мертвый плод
· Патология расположения плаценты.
Женская консультация (по приказу № 430)
Задачи ЖК.
1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.
3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов.
4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.
5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.
6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.
7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта.
8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером).
9. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин. Периодические медосмотры трудящихся женщин.