Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
Осложнения
• Язвенное кровотечение.
• Пенетрация язвы в соседние органы.
• Перфорация язвы.
• Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз.
• Малигнизация
Язвенная болезнь желудка, этиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение.
Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка
Этиология
Helicobacter pylori,
приему НПВП(нестероидные противовоспалительные препараты), глюкокортикостероидов.
Патогенез
Причин гиперпродукции соляной кислоты в желудке при инфицировании Н. pylori несколько. Среди них основным является нарушение регуляции кислотообразо-вания через прямое влияние Н. pylori на секреторный процесс путем избыточного ощелачивания антрального отдела желудка продуктами гидролиза мочевины уреазой, вырабатываемой данными бактериями. Следствием избыточного ощелачивания является гипергастринемия и гипергистаминемия, приводящие, в свою очередь, к гиперпродукции соляной кислоты.
Глюкокортикостероиды оказывают стимулирующее влияние на секрецию соляной кислоты, вызывая стойкую гиперацидность, приводящую со временем к атрофическим и дистрофическим изменениям слизистой оболочки желудка
Клиника
Боли, возникающие непосредственно сразу после приема пищи, наиболее характерны для язвенной болезни с локализацией в верхней части желудка. Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после приема
пищи и характерны для язвы тела желудка.
Иррадиация боли в загрудинную область, область левого соска характерна для язвы кардиального отдела желудка, в правое подреберье - для язвы антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Иррадиация болей в спину возникает при язве желудка с локализацией на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и для пенетрации язвы в поджелудочную железу.
Осложнения
• Язвенное кровотечение.
• Пенетрация язвы в соседние органы.
• Перфорация язвы.
• Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз.
• Малигнизация.
Лечение
Диета должна быть механически, термически и химически щадящей
Чаще всего назначают тройную терапию первой линии: ИПП(ингибиторы протонной помпы) + кларитромицин + амоксициллин.
ингибиторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин)
Хронический гепатит, этиология, клиника, лечение.
Хронический гепатит - воспаление печени, продолжающееся более 6 мес без признаков улучшения.
Этиология
гепатиты разделяют на вирусные (B,C,D,G,mixi),аутоиммуные (типы I,II,III), криптогенные, лекарственные, токсические, алкогольные и др
Клиника
боли в области печени усиливаются после физической нагрузки
тошнота тяжесть в эпигастрии, плохой аппетит,
слабость, нервозность, похудание до 10 кг
лихорадка, васкулит,лимфаденопатия
желтуха, кожный зуд, потемнение мочи, ксантелазмы
геморагический синдром: кровоточивость десен, геморрагии на коже,
синдром гиперспленизма: увлечение селезенки
печень увеличена, умеренно плотная, край заострен, при пальпации болезненная
Лечение
режим: исключить приема алкоголя, гепатотоксических лекарственных средтсв
ХГ легкой степени лечат амбулаторно: ограничение режима, диета, витаминотерапия
проводится этиологическое лечение при вирусных гепатитах
кортикостероидная терапия при аутоимуном гепатите
иммунокоригируюшая и дезинтоксикационная терапия, назначаются препараты, улущаюшие обменные процессы в печени
Цирроз печени. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
Цирроз печени - диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой структуры паренхимы печени с образованием узлов-регенератов, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов.
Этиология и патогенез
возникают вследствие инфицирования вирусами гепатита В и С
алкоголем
окклюзия вен
обменные процессы
Хронический гепатит
Формирование цирроза печени происходит в течение месяцев и лет
Персистенция чужеродных антигенов
аутоммунные реакции и окклюзия сосудов печени вызывают некроз гепатоцитов
Повреждение печени активирует звездчатые клетки, которые инициируют фиброгенез.
Переход в цирроз означает диффузное образование фиброзных септ и появление узлов регенерации.
Клинические проявления
слабость, утомляемость, потерю массы тела, снижение аппетита, субфебрилитет.
При высокоактивном циррозе печени больные могут предъявлять жалобы на тупую, малоинтенсивную боль в правом подреберье, периодическое изменение цвета мочи, вздутие живота, нарушение пищеварения.
Физикальное обследование
Пациенты обычно худые, с увеличенным за счет асцита животом.
изо рта исходит «печеночный запах». кандидамикоза, афтозных и герпетических высыпаний.
Слизистая оболочка рта сухая
Язык отечен, гладкий, цианотичный или гиперемированный. Вены языка расширены
(ангулярный стоматит).
Кожа имеет характерный «пергаментный» вид, слизистые и склеры приобретают желтоватую или серо-коричневую окраску
При осмотре рук обращают на себя внимание пальмарная эритема, деформация ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»
При осмотре живота хорошо видно расширение подкожных вен живота
При пальпации печени определяется ее уплотнение. Размер печени при циррозах может как увеличиваться, так и уменьшиться (терминальная стадия)
Увеличена Селезенка.
Лечение
отказаться от приема алкоголя и гепатотоксичных лекарственных препаратов
ограничить физические нагрузки, нормализовать рацион питания
назначение поливитаминов.
При циррозе печени, аутоиммунного гепатита, назначают глюкокор-тикоиды. Если гормональная терапия неэффективна, в схему лечения включают цитостатики.
Пациентам с тяжелым алкогольным циррозом назначают глюко-кортикостероиды и метаболические лекарственные средства (адеме-тионин).
Осложнения цирроза печени.
при циррозе печени может развиться печеночный гидроторакс. Печеночный гидроторакс представляет собой скопление жидкости в плевральном синусе, чаще справа, Кроме того, при циррозе печени снижается жизненная емкость лёгких, развивается синдром лёгочной гипертензии, больные жалуются на одышку в покое. Для больных циррозом печени характерна также артериальная гипо-тензия.
Развитие вторичного гиперальдостеронизма у больных с циррозом приводит к задержке натрия и воды, гломерулосклерозу.
поражаются эндокринные железы.
у мужчин выявляются снижение уровня тестостерона, аллопеция, атрофия яичек и импотенция (impuissance), у женщин - нарушения менструального цикла.
печеночная остеодистрофия
остеопороз, судороги мышц.
(печеночная кома).