Классификация промышленных ядов.

Существует несколько классификаций промышленных ядов. Мы рассмотрим 5 из них.

1) по характеру воздействия на организм:

- общетоксические;

- избирательного действия;

- аллергены.

Общетоксические – влияют на организм преимущественно в точке своего приложения. Это кислоты, щелочи, соли некоторых металлов.

Избирательного действия – оказывают избирательное действие на те или иные органы и системы организма. К таковым относятся:

- окись углерода СО (соединяясь с гемоглобином, превращается в карбоксигемоглобин, блокируя его; нитробензол с гемоглобином дает метгемоглобин);

- на нервную систему воздействуют пары металлической ртути, марганец, мышьяк;

- на органы дыхания влияют (раздражающее действие) хлор, двуокись азота;

- гепатотропные яды – хлороформ, дихлорэтан, четыреххлористый углерод;

- на мочевыделительную систему оказывают действие ртуть, свинец, кадмий, бензидин;

- мутагенным, канцерогенным, тератогенным и гонадотропным действием обладают бензпирен, 6-тивалентный хром, никель, органические перекиси.

Аллергены – 3-хвалентный хром, бериллий, формальдегид и др.

2) по пути проникновения в организм:

- проникающие преимущественно через дыхательные пути;

- проникающие преимущественно через желудочно – кишечный тракт;

- проникающие преимущественно через кожу.

Все проникающие преимущественно через дыхательные пути яды делятся на 2 большие группы:

1) нереагирующие,

2) реагирующие.

Нереагирующие яды. Названы так потому, что вследствие своей малой химической активности они в организме не изменяются, или их превращение происходит медленнее, чем накопление в крови. В основе их проникновения в организм через дыхательные пути лежит диффузия за счет разности парциального давления в альвеолярном воздухе и крови. Вначале насыщение крови газами или парами вследствие большой разницы парциального давления происходит быстро, затем замедляется и только тогда, когда парциальное давление в альвеолярном воздухе и крови уравновешивается, насыщение крови газами и парами прекращается. Установленная закономерность позволяет сделать практический вывод: если при постоянной концентрации газов и паров в воздухе в течение очень короткого времени острое отравление не наступило, то в дальнейшем оно не наступает. К нереагирующим газам относятся углеводороды ароматического и жирного ряда.

Реагирующие яды. Иная закономерность присуща сорбциипри вдыхании реагирующих газов, т.е. таких, которые в организме могут быстро вступать в реакцию. При вдыхании таких газов насыщения никогда не наступает.Их сорбция протекает с постоянной скоростью. При этом удельный вес адсорбированного газа находится в прямой зависимости от объема дыхания. Вследствие этого опасность острого отравления тем значительнее, чем дольше человек находится в загрязненной атмосфере. К реагирующим газам относятся: аммиак, оксид серы, окислы азота и др.

Особенностями проникающих преимущественно через желудочно – кишечный тракт ядов являются:

- относительно небольшая поверхность всасывания (по сравнению с легкими);

- избирательность всасывания (легко всасываются растворимые в липидах яды);

- изменение химических свойств под действием желудочного сока (хорошо всасывается свинец);

- основная часть веществ всасывается в тонком кишечнике, при этом через систему воротной вены обезвреживается в печени.

К таким веществам относятся свинец и тринитротолуол.

Проникающие преимущественно через кожу яды – это, в основном, неэлектролиты, т.е. хорошо растворимые в липидах вещества. К ним относятся:

- углеводороды ароматического и жирного ряда;

- их производные;

- металлорганические соединения.

Степень проникновения веществ через кожу зависит от нескольких параметров:

- растворимости в воде;

- площади поверхности соприкосновения с кожей;

- скорости кровотока в коже;

- консистенции вещества;

- летучести вещества.

3) по химической природе:

- неорганические (галогены – хлор, бром; соединения серы – сероводород, оксид серы; соединения азота – аммиак, оксиды азота; соединения фрсфора, мышьяка, углерода, цианиды, тяжелые и редкие металлы – свинец, ртуть, марганец, цинк, кобальт, жром, ванадий);

- органические (уллеводороды ароматического ряда – бензол, толуол, ксилол; нитроаминопроизводные – хлорбензол, нитробензол, анилин; углеводороды жирного ряда – бензины; хлорированные углеводороды – четыреххлористый углерод, дихлорэтан; спирты жирного ряда – метиловый, этиловый; простые эфиры, альдегиды, кетоны и т.д. и т.п.

4) по степени токсичности:

- чрезвычайно токсичные;

- высокотоксичные;

- умеренно токсичные;

- малотоксичные.

Степень токсичности промышленных ядов определяют по следующим показателям:

- средним смертельным дозам и концентрациям – CL₅₀, DL₅₀;

- коэффициенту возможности ингаляционного отравления - КВИО;

- порогу острого действия - Lim_ac;

- зоне острого действия – Z_ac.

5) по степени воздействия на организм:

- чрезвычайно опасные;

- высоко опасные;

- умеренно опасные;

- малоопасные.

Класс опасности вещества согласно ГОСТ 12.1.007 – 88 определяется в соответствии со следующими показателями:

- средней смертельной дозой при введении в желудок;

- средней смертельной дозой при нанесении на кожу;

- средней смертельной концентрацией в воздухе;

- КВИО;

- зоной острого действия;

- зоной хронического действия;

- ПДК в воздухе рабочей зоны.

ПДК промышленного яда – это максимальные концентрации вещества, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов или другой продолжительности, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний и отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследования, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

При решении задач для определения класса опасности вещества мы будем пользоваться следующей классификацией:

- если ПДК вещества 0,1 мг/м³ и менее – класс опасности такого вещества – 1 – это чрезвычайно опасное вещество;

- если ПДК вещества от 0,1 мг/м³ до 1,0 мг/м³ – класс опасности такого вещества – 2 – это высоко опасное вещество;

- если ПДК вещества от 1,1 мг/м³ до 10,0 мг/м³ – класс опасности такого вещества – 3 – это умеренно опасное вещество;

- если ПДК вещества более 10 мг/м³ – класс опасности такого вещества – 4 – это мало опасное вещество.

На производстве изолированное воздействие ядов на организм практически не встречается. Как правило, встречаются различные формы комбинированного воздействия химических веществ:

1) синергизм – потенциирование одного вещества другим;

2) антагонизм – ослабление одного вещества другим;

3) суммация действий нескольких веществ.

Для гигиенической оценки воздушной среды при условии аддитивного действия газов используется формула:

С1/ПДК1+С2/ПДК2+…Сn/ПДКn≤1

Профилактические мероприятия аналогичны тем, что проводятся в пылящих производствах.

Лекция № 14. Гигиена труда медицинских работников. Гигиена труда хирургов и анестезиологов. Характеристика условий труда. Заболеваемость, мероприятия по улучшению условий труда. Порядок установления связи заболевания с профессией.

Реализация основных задач здравоохранения в обеспечении населения страны квалифицированной медицинской помощью, предоставляемой на высоком качественном уровне, в значительной степени связана с сохранением и развитием кадрового потенциала отрасли.

Перспективы развития здравоохранения в стране в значительной мере определяются целенаправленной кадровой политикой, совпадением поставленных целей и интересов со стороны основных исполнителей - медицинских работников, состоянием их здоровья и степенью социальной защиты.

Осуществление структурной перестройки отрасли сопряжено с комплексом сложных социально-психологических проблем, несвоевременное решение которых негативно сказывается на состоянии здоровья и профессиональной активности медицинских работников.

Особенности труда медицинских работников связаны с высокой степенью нервно-эмоционального напряжения, дефицитом времени для принятия решения и высокой профессиональной ответственностью, при этом значительное ухудшение материального положения и социальной защиты формируют комплекс факторов, отрицательно влияющих на их здоровье.

В свою очередь, качество оказания медицинской помощи населению во многом зависит от состояния здоровья работников здравоохранения. Изучение здоровья медицинских работников, проведенное рядом исследователей, свидетельствует об их высокой заболеваемости.

По данным отдельных авторов, уровень заболеваемости медицинских работников превышает таковую в ведущих отраслях промышленности.Специфика трудовой деятельности, содержание и условия их труда в определенной мере связаны с воздействием на их организм целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов, ставящих под угрозу здоровье.

Тяжелые социально-экономические последствия перехода страны на рыночные принципы развития, социальные изменения в обществе, резкое уменьшение финансового обеспечения отрасли здравоохранения, снижение жизненного уровня медицинских работников негативным образом отражаются на здоровье работников отрасли, их профессиональной заболеваемости.

Профессиональная заболеваемость медицинских работников имеет тенденцию к росту. Устойчивые тенденции ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу' в стране требуют постоянного анализа профессиональной заболеваемости работников противотуберкулезной службы, обоснования и разработки предупредительных мер недопущения их заболеваемости туберкулезом.

В системе охраны здоровья медицинских работников важное место принадлежит оздоровительному лечению. В понятие оздоровительного лечения включены лечебные мероприятия, которые необходимы лицам, перенесшим заболевания, с целью восстановления здоровья и работоспособности. К видам помощи, которые призваны обеспечить решение этих задач, относятся восстановительное лечение и реабилитация на базе лечебных учреждений системы здравоохранения (отделения восстановительного лечения амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров), а также санаторно-курортное лечение, пребывание в домах отдыха и пансионатах с лечением или долечиванием.

В системе мероприятий по профилактике и лечению различных заболеваний санаторно-курортное лечение занимает одно из важнейших мест и не уступает, а в ряде случаев и превосходит медицинскую реабилитацию в условиях стационаров.

Вопросы оздоровления медицинских работников особую актуальность приобрели в условиях ухудшения их социально-экономического положения, низкого уровня заработной платы, неудовлетворительного финансирования мероприятий по охране труда и как следствие - ухудшение условий профессиональной деятельности.

Трудности реализации стратегических задач отрасли, определенные концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации во многом связаны с недостаточным учетом человеческого фактора, с нерешенностью социальных, экономических и профессиональных проблем медицинских работников, среди которых важную роль играет обеспечение безопасных условий труда, оптимизация лечебно-профилактической помощи работникам отрасли.

Проведенное изучение тенденций изменения численности и структуры СМП может быть использовано органами здравоохранения на федеральном и территориальном уровнях для разработки конкретных мероприятий в области кадровой политики.

Заболеваемость медицинских работников с ВУТ составила 61,1 случай и 884,6 дней на 100 работающих и незначительно уступает промышленным рабочим (76,6 случаев и 915,8 дней нетрудоспособности). При этом заболеваемость по числу случаев на 100 работающих фармацевтических работников была в 1,3 раза выше заболеваемости медицинских работников и в 1,2 раза выше заболеваемости работников других отраслей народного хозяйства. Однако заболеваемость медицинских и фармацевтических работников нельзя считать полностью учтенной, так как 73% медицинских и 79% фармацевтических работников, по данным исследования, занимались самолечением.

В структуре заболеваемости медицинских работников с ВУТ на первом месте - болезни органов дыхания, на втором - болезни органов кровообращения. Последующие места занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления.

Заболеваемость с ВУТ медицинских работников (по данным выкопировки сведений из медицинской документации) по 5 административным территориям РФ в 1999 г. составила 61,11 случае и 743,4 дня нетрудоспособности на 100 работающих. Заболеваемость медицинских работников по данным социологических опросов (с учетом накопленной за 3 года хронической патологии и случаев самолечения) составила 119,4 случаев нетрудоспособности на 100 работающих.

В структуре накопленной заболеваемости медицинских работников по результатам социологических опросов на первом месте по числу случаев нетрудоспособности были болезни органов дыхания (59,14 случаев на 100 работающих), на втором месте -болезни системы кровообращения (12,27 случаев), на третьем -болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,37 случаев). Далее следовали болезни органов пищеварения (8,06 случаев), травмы и отравления (7,98 случаев), болезни нервной системы и органов чувств (7,52 случаев) и болезни мочеполовой системы (6,0 случаев). На эти семь классов болезней приходилось по данным социологических опросов 92,4% всех случаев заболеваний.

Проведенное изучение свидетельствует об ухудшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ и одновременном увеличении распространения туберкулеза среди медицинских работников: с 1995 по 1999 гг. число медицинских работников, больных активным туберкулезом и состоящих под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных учреждениях, возросло на 67,8%, интенсивные показатели заболеваемости врачей туберкулезом в 8-12 раз выше, чем среди населения в целом. Удельный вес заболеваемости туберкулезом в общем числе профессиональной патологии составил 63,72%, в том числе туберкулез органов дыхания - 62,2%; туберкулез почек - 1,08%; силикотуберкулез - 0,22%; туберкулез кожи - 0,22%.

В связи с ухудшением эпидемиологической обстановки по туберкулезу в РФ следует пересмотреть меры защиты и разработать программу оздоровления персонала противотуберкулезных учреждений, которая бы включала следующие положения:

- обследование на туберкулез всех поступающих на работу в противотуберкулезные учреждения, вакцинации туберкулинотрицательных и химиопрофилактики лиц с остаточными явлениями туберкулеза;

- наблюдение всех сотрудников фтизиатрической службы в группе диспансерного учета противотуберкулезных учреждений с проведением соответствующих профилактических мероприятий в положенные сроки;

- обеспечение санитарных правил поведения персонала на рабочих местах;

- замену применяемых методов обработки инфекционного материала на более безопасные;

- аттестацию рабочих мест в противотуберкулезных учреждениях и дифференциацию мер социальной защиты работников по ее результатам;

- оценку экономической эффективности предупредительных мероприятий (с одной стороны, обследования и лечения контактирующих с больными туберкулезом и с другой -профилактические мероприятия, в том числе и среди персонала противотуберкулезных учреждений).

Ведущими направлениями в деле улучшения медицинского обслуживания работников здравоохранения являются создание системы преимущественного обслуживания медицинских работников, регулярное проведение профилактических осмотров, качественная диспансеризация, удовлетворение всех нуждающихся в оздоровительном, в том числе санаторно-курортном лечении. Необходима организация санаториев-профилакториев, а также центров восстановительного лечения для медицинских работников. Следует создавать условия для поощрения здорового образа жизни медицинских работников, повышать их ответственность за сохранение и укрепление своего здоровья.