Хирургические стационары (отделения).

Общехирургические стационары (отделения) следует рассматривать как подразделения повышенного риска развития госпитальных (внутрибольничных) инфекций. Это определяется несколькими обстоятельствами:

· хирургические вмешательства всегда сопровождаются наличием раны, которая представляет собой обширные входные ворота для возбудителей ВБИ;

· среди госпитализированных в хирургические стационары около трети составляют больные с различными гнойно-воспалительными заболеваниями, где риск инфицирования раны очень высокий;

· в последние годы расширились показания к опера-тивным вмешательствам (пересадка органов, имплантация протезов и т.д.); внедрение в обычно стерильные участки тела часто сопровождаются осложнениями;

· значительная часть оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению количества гнойно-воспалительных инфекций;

· значительная часть оперативных вмешательств сопровождается попаданием микроорганизмов в рану из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс.

Хирургические раневые инфекции обеспечивают дополнительную заболеваемость и смертность, увеличивают продолжительность госпитализации (минимум на 6 дней), требуют дополнительных затрат на диагностику и лечение. По данным российских исследователей хирургические раневые инфекции определяют до 40% послеоперационной летальности. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в целях профилактики ВБИ в хирургических стационарах впервые введены следующие организационные мероприятия:

· введение в штат хирургического стационара должности врача-эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам);

· создание в хирургических стационарах отделений гнойной хирургии с режимом инфекционного стационара;

· в отделениях хирургии общего профиля выделение палат по типу обсервационных для перевода больных с начальными проявлениями ВБИ.

В хирургических стационарах особое внимание уделяется планировочным решениям операционного блока.

Операционные блоки могут размещаться в изолирован­ном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе основного корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмот­реть удобные утепленные переходы, соединяющие операци­онный блок с другими лечебно-диагностическими и клиниче­скими подразделениями. Операционные для неотложной хи­рургии размещаются в составе приемных отделений.

Операционный блок должениметь два непроходных от­деления - септическое и асептическое, изолированные как друг от друга, так и от палатных отделений.При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиоло-гической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.

При размещении операционных друг над другом септическая операционная должна размещаться выше асептической. Для соблюдения ус­ловий асептики в операционном блоке должно осуществляться четкое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона общебольничного режима). В стерильной зоне располагаются операционные залы, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования, в зоне строгого режима - предоперационные и наркозные помеще­ния, стерилизационная, помещение аппарата искусственного кровообращения, инструментально-материальная, помещения для хранения и приготовления крови, переносной аппаратуры, а также санпропускник для персонала, в зоне общебольничного режима - все остальные помещения, входящие в состав операционного бло­ка. Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санитарные пропускники, а для больных - через шлюзы. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.

Рациональная группировка и взаимосвязь по­мещений позволяет сформировать следующие потоки в опера­ционном блоке, которые не должны пересекаться: «стериль­ный» - проход хирургов и операционных сестер; «чистый» - доставка больного, проход анестезиологов, младшего и техни­ческого персонала, доставка чистого белья, медикаментов; «грязный» - удаление отходов, использованного белья, пере­вязочного материала и т.д.

В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики, фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных по возможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение.

Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.