Тема 33: Акушерские операции.
В акушерской практике
0: наблюдается расширение показаний к вакуум-экстракции плода
0: чаще используется корпоральное кесарево сечение
0: широко применяется классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку» в родах
1: амниоцентез используется для пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний плода
1: амниоскопия используется для диагностики гипоксии плода
Наиболее часто в современной акушерской практике применяется
0: корпоральное кесарево сечение
1: кесарево сечение в нижнем сегменте матки
0: влагалищное кесарево сечение
0: экстраперитонеальное кесарево сечение
0: малое кесарево сечение
К родоразрешающим операциям относится
1: кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода
0: перинеотомия
0: комбинированный наружно-внутренний поворот плода «на ножку»
0: краниотомия, краниоклазия
0: амниотомия
Совершенствование техники кесарева сечения связано с именами
1: В.И.Ельцова-Стрелкова
1: Л.А.Гусакова
0: И.Земмельвейса
0: И.Ф.Эразмуса
0: П.Чемберлена
Показанием к операции кесарева сечения является
1: полное предлежание плаценты
0: задний вид лицевого вставления
1: сужение таза III-IV степени
1: острая гипоксия плода в I периоде родов
1: угрожающий разрыв матки
Относительным показанием для кесарева сечения является
1: хроническая гипоксия плода
1: первичная слабость родовой деятельности
0: прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности
0: анэнцефалия плода
0: пренатальная гипотрофия плода
Кровопотеря при операции кесарева сечения
0: обычно не превышает 5OO мл
1: зависит от расположения плаценты
0: может быть уменьшена профилактическим введением утеротонических средств перед разрезом кожи
1: до 1 л. может быть восполнена переливанием коллоидных и кристаллоидных растворов
1: зависит от типа разреза матки
В настоящее время в основном используются акушерские щипцы
0: Чемберлена
0: Лазаревича
0: Негеле
1: Симпсона-Феноменова
0: Киллянда
Акушерские щипцы
1: используются для окончания родов как родоразрешающая операция
0: могут быть применены в конце первого периода родов
1: позволяют исключить потуги
0: используются для коррекции вставления головки плода
0: позволяют изменить позицию и вид плода
Необходимым условием применения акушерских щипцов является наличие
1: живого доношенного плода
0: целого плодного пузыря
0: головки плода, фиксированной большим сегментом во входе в малый таз
1: полного раскрытия маточного зева
1: вскрытого плодного пузыря
Показанием к проведению операции наложения акушерских щипцов может являться
0: клинически узкий таз
1: гипоксия плода во II периоде родов
1: упорная вторичная слабость родовой деятельности во II периоде родов, не поддающаяся медикаментозной коррекции
1: преэклампсия во II периоде родов
0: преждевременные роды
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает
1: влагалищное исследование
1: асептическую обработку наружных половых органов
0: разрез промежности
1: опорожнение мочевого пузыря
0: применение утеротонических средств
Операция наложения акушерских щипцов
0: может быть проведена при головке, фиксированной большим сегментом во входе в малый таз
0: является показанием к последующему ручному обследованию полости матки
1: повышает риск послеродовых гнойно-септических осложнений
0: всегда сопровождается патологической кровопотерей
1: является основанием для предоставления послеродового отпуска в 86 дней
Пробная тракция в операции акушерских щипцов
0: позволяет определить величину необходимой силы влечения
0: проводится для определения места положения головки плода
1: позволяет определить правильность наложения щипцов
1: требует особого расположения рук оператора
0: не является обязательным моментом
Показанием к эпизиотомии является
1: угрожающий разрыв промежности
1: гипоксия плода
1: слабость потуг
0: интранатальная гибель плода
0: клинически узкий таз
Эпизиотомия производится
1: чаще у первородящих
0: при головке находящейся в полости малого таза
1: в родах при тазовом предлежании плода
0: перед краниотомией
1: при угрожающем разрыве промежности
Показанием к операции декапитации является
1: запущенное поперечное положение, мертвый плод
0: угрожающий разрыв матки при поперечном положении плода
0: интранатальная гибель плода в тазовом предлежании
0: гидроцефалия плода
0: антенатальная гибель плода в головном предлежании
Условием для произведения краниотомии является
1: достаточно плотная фиксация головки мертвого плода ко входу в малый таз
0: целый плодный пузырь
1: полное раскрытие маточного зева
0: живой плод
1: общее обезболивание
Набор для производства плодоразрушающих операций должен включать
1: влагалищные зеркала, пулевые щипцы
0: щипцы Симпсона-Феноменова
1: крючок Брауна, ножницы Феноменова
1: перфоратор Бло
1: краниокласт Брауна
Анестезиологическое обеспечение малых акушерских операций проводится
0: предпочтительнее методами регионарной анестезии (эпидуральная или спинномозговая)
1: предпочтительнее внутривенной (неингаляционной) анестезией с сохранением спонтанного дыхания
0: пудендальной проводниковой анестезией при выполнении ручного обследования полости матки
1: местной инфильтрационной анестезией при ушивании повреждений мягких родовых путей
0: пудендальной проводниковой анестезией при выполнении эпизиотомии
Диагноз:
- беременность сроком 37 недель,
- эклампсия.
В этой ситуации показано экстренное родоразрешение путем операции
0: акушерских щипцов
1: кесарева сечения
0: вакуум-экстракции плода
0: краниотомии
0: эпизиотомии
Диагноз:
роды первые, срочные,
I-й период родов,
чистое ягодичное предлежание плода,
раннее излитие околоплодных вод,
выпадение петли пуповины.
В этой ситуации показано срочное окончание родов с помощью
0: эпизиотомии
0: экстракции плода за тазовый конец
1: кесарева сечения
0: акушерских щипцов
0: наружного профилактического поворота плода
Диагноз:
роды первые, срочные,
первородящая 36 лет,
I-й период родов,
чистое ягодичное предлежание плода,
первичная слабость родовой деятельности,
преждевременное излитие околоплодных вод (безводный промежуток 12 часов).
Роды необходимо
0: предоставить течению через естественные родовые пути, профилактика акушерского кровотечения
1: закончить операцией кесарева сечение
0: закончить извлечением плода за тазовый конец
0: предоставить течению через естественные родовые пути с использованием родостимулирующей терапии
0: закончить вакуум-экстракцией плода
Диагноз:
роды первые, срочные,
II-й период родов,
антенатальная гибель плода,
множественные пороки развития плода,
гидроцефалия плода.
В этой ситуации показано окончание родов путем операции
0: акушерских щипцов
0: кесарева сечения
0: вакуум-экстракции плода
0: декапитации
1: краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией
Диагноз:
- роды первые, срочные,
- II-й период родов,
- упорная вторичная слабость родовой деятельности,
- интранатальная гибель плода.
В этой ситуации показано окончание родов путем операции
0: эпизиотомии
0: кесарева сечения
0: акушерских щипцов
1: краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией
0: декапитации
Диагноз:
роды третьи, срочные,
I-й период родов,
преждевременное излитие околоплодных вод,
поперечное положение плода.
В этой ситуации показано срочное окончание родов операцией
0: классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»
0: акушерских щипцов
0: вакуум-экстракции плода
1: кесарева сечения
0: декапитации
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
у роженицы диагностирована преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во II периоде родов,
головка плода в полости малого таза,
сердцебиение плода не определяется.
Показано окончание родов путем операции
0: вакуум-экстракции плода
0: акушерских щипцов
0: эпизиотомии
0: кесарева сечения
1: краниотомии с последующей эксцеребрацией и краниоклазией
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
полное раскрытие маточного зева в течение 1 часа (несмотря на медикаментозную коррекцию утеротониками),
схватки слабые, короткие, редкие, без тенденции к усилению
головка плода фиксирована малым сегментом во входе в малый таз,
сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 1OO ударов в минуту.
Показано срочное окончание родов путем операции
0: наложения акушерских щипцов
1: кесарева сечения
0: вакуум-экстракции плода
0: эпизиотомии
0: краниотомии
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
II период родов, - убрать !!!
поперечное положение доношенного живого плода,
безводный промежуток - 3O минут,
раскрытие маточного зева полное.
Показано срочное окончание родов путем операции
0: классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»
0: экстракции плода за тазовый конец
0: эвисцерации
1: кесарева сечения
0: наружного профилактического поворота плода
АКУШЕРСКАЯ СИТУАЦИЯ:
II-й период родов,
головка плода в полости малого таза,
схватки слабые, редкие, короткие,
поступательного продвижения головки плода нет,
сердцебиение плода ритмичное, приглушено, 98 ударов в минуту.
Показано окончание родов путем операции
0: кесарева сечения
0: эпизиотомии
1: вакуум-экстракции
0: акушерских щипцов
0: краниотомии
На рисунке изображена операция
0: эксцеребрации
1: декапитации
0: краниотомии
0: спондилотомии
0: клейдотомии
На рисунке изображена операция
1: краниотомии
0: декапитации
0: эвисцерации
0: эксцеребрации
0: спондилотомии
Данная операция
0: может производиться при раскрытии маточного зева до 5 см
1: выполняется при достаточно фиксированной головке плода ко входу в малый таз, что может быть достигнуто и с помощью щипцов Мюзо
0: всегда заканчивается краниоклазией
0: выполняется с помощью ножниц Феноменова
1: производится с целью исключения травмы мягких родовых путей
0: может не включать эксцеребрацию
На рисунке изображен
0: этап операции декапитации
0: этап операции наложения акушерских щипцов
1: момент извлечения головки плода краниокластом
Кесарево сечение
1: позволяет снизить перинатальную смертность
0: повышает риск материнской смертности от 4 до 1O раз
0: предпочтительнее выполнять по экстренным показаниям
1: повышает риск гнойно-септических осложнений
1: всегда сопровождается кровопотерей более 5OO мл
Кесарево сечение
1: может быть выполнено во втором триместре беременности
1: может быть выполнено влагалищным доступом
1: может выполняться экстраперитонеальным доступом
0: выполняется только при сроках беременности от 37 до 42 недель
1: является одной из самых частых родоразрешающих операций современного акушерства
Кесарево сечение
0: в современном акушерстве наиболее часто выполняется по абсолютным показаниям
1: в современном акушерстве часто выполняется по перинатальным показаниям
1: по относительным показаниям часто выполняется у первородящих женщин старше 3O-ти лет
0: в анамнезе является абсолютным показанием для повторного кесарева сечения
0: в анамнезе является абсолютным показанием к стерилизации
Воздержаться от операции кесарева сечения при относительных показаниях и наличии условий для естественных родов целесообразно в случае
0: безводного промежутка более 12-ти часов
1: мертвого плода
0: хронического пиелонефрита
1: врожденных пороков развития плода
0: длительного подготовительного периода
Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения может проводиться назначением антибиотиков
0: за 3-4 часа до начала операции
1: сразу после пересечения пуповины
1: в первые 6-24 часа после операции
0: в течение 5-ти дней послеоперационного периода
0: группы тетрациклина
Данная операция
1: показана при запущенном поперечном положении плода
0: может быть выполнена без анестезии
0: может производиться при раскрытии маточного зева 4-5 см
1: достаточно редко применяется в современном акушерстве
0: обычно выполняется без применения декапитационного крючка
Данная операция
1: должна проводиться с обязательным рассечением мягких тканей головки
0: является операцией выбора при клинически узком тазе
0: должна проводиться через теменные или затылочные кости
0: должна завершаться перинеотомией
Краниоклазия
0: может быть выполнена при раскрытии маточного зева 5 см
1: выполняется под наркозом
0: показана для экстренного окончания родов
0: является обязательным этапом после перфорации головки
Краниоклазия
1: производится после эксцеребрации
0: более эффективна при наложении ложек на кости мозгового черепа
0: имеет условием наличие активных потуг
0: требует произведения эпизиотомии
1: выполняется с целью уменьшения травматизации мягких родовых путей
При надвлагалищной ампутации матки без придатков необходимо пересечь
1: круглые связки матки
1: собственные связки яичников
0: пузырно-маточные связки
0: маточно-крестцовые связки
1: восходящие ветви маточных артерий
1: маточные концы труб
При лигировании и пересечении маточных сосудов имеется высокий риск
повреждения
0: стенки прямой кишки
1: мочеточника
0: стенки мочевого пузыря
0: стенки влагалища
При надвлагалищной ампутации матки маточные сосуды перевязываются
1: на уровне внутреннего зева
0: на уровне трубных маточных углов
0: на уровне нижнебоковых отделов матки
При надвлагалищной ампутации матка отсекается
0: в горизонтальной плоскости
1: в виде конуса с вершиной, обращенной к шеечному каналу
0: в виде конуса с вершиной, обращенной к телу матки
1: выше внутреннего маточного зева
Наиболее частой методикой операции кесарева сечения в современном акушерстве является
0: корпоральное кесарево сечение
0: экстраперитонеальное кесарево сечение
0: влагалищное кесарево сечение
0: истмико-корпоральное кесарево сечение
1: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте
В набор для выполнения плодоразрушающих операций не входят
0: влагалищные зеркала
1: щипцы Симпсона-Феноменова
0: ножницы Феноменова
0: пулевые щипцы
0: краниокласт Брауна, перфоратор Бло
К группе абсолютных показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения относится
0: анатомически узкий таз
0: рубец на матке
0: тяжелая форма гестоза
0: приобретенный порок сердца у матери
1: полное предлежание плаценты
К условиям для наложения акушерских щипцов не относят
0: доношенный срок беременности
0: живой плод
0: отсутствие плодного пузыря
0: местонахождение головки плода в узкой части полости малого таза или в плоскости выхода из малого таза
1: неполное раскрытие маточного зева
В современном акушерстве основным показанием к наложению акушерских щипцов является
0: вторичная слабость родовых сил
0: начавшийся разрыв матки
0: клинически узкий таз
0: острая гипоксия плода во II периоде родов
1: необходимость укорочения II периода родов при наличии тяжелых форм гестоза или экстрагенитальной патологии
Акушерские щипцы по механизму воздействия на головку плода являются инструментом
0: ротационным
0: компрессионным
0: исправляющим ее положение
1: влекущим
Операция извлечения плода за тазовый конец
1: травматична для плода
1: чаще применяется при родоразрешении многоплодной беременности
1: применяется только при отсутствии других возможностей родоразрешения
1: проводится под наркозом
0: проводится при раскрытии маточного зева не менее 6 см
Извлечение плода за тазовый конец
1: возможно при отсутствии плодного пузыря
0: предпочтительнее проводить в заднем виде
1: производится при полном раскрытии маточного зева
0: требует активного участия роженицы
1: всегда проводится после классического комбинированного поворота плода «на ножку»
Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании
0: выполняется при прорезывании ягодиц
0: является частью метода Н.А.Цовьянова
0: обычно не применяется
1: служит для выведения "задней" ручки
Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании
1: применяется с целью освобождения ручки
0: всегда выполняется по часовой стрелке
1: выполняется так, чтобы спинка плода прошла под симфизом
Данный прием ручного пособия в родах при тазовом предлежании
0: является частью метода Н.А.Цовьянова
0: выполняется при рождении плода до нижних углов лопаток
1: служит для выведения головки плода
0: предназначен для выведения запрокинутых ручек плода
Рисунок показывает
0: нормальное расположение ручек плода в процессе биомеханизма родов
0: нарушение членорасположения плода при биомеханизме родов в головном предлежании
1: различные степени запрокидывания ручек плода (по Гентеру) при биомеханизме родов в тазовом предлежании
На рисунке изображена техника
0: ведения родов по методу Н.А.Цовьянова
0: выведения запрокинутой ручки плода
1: выведения "задней" ручки плода при классическом ручном пособии
На рисунке изображена техника
0: выведения головки при тазовых предлежаниях плода
1: поворота туловища плода для освобождения "второй" ручки при ручном пособии
0: извлечения плода за тазовый конец
На рисунке изображена техника
0: выведения головки плода по методу Н.А.Цовьянова
0: выведения плечевого пояса плода
1: выведения головки плода по методу Морисо-Левре
На рисунке изображено
0: пособие по ведению родов при чистом ягодичном предлежании
1: ручное пособие при ножных предлежаниях
0: пособие по защите промежности в родах
Профилактический наружный поворот плода из поперечного положения на головку проводится
0: до 32 недель беременности
0: в 32-34 недели беременности
1: в 34-36 недель беременности
0: с началом родовой деятельности
0: при полном раскрытии маточного зева
Операция классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку» считается законченной
1: если ножка плода выведена из половой щели до подколенной ямки
1: если в дно матки смещена головка плода и плод принял продольное положение
0: если выведена стопа плода
0: если плод рожден до нижнего угла передней лопатки
0: если плод рожден до пупка
Противопоказанием к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода следует считать
1: многоводие
1: маловодие
1: преждевременное излитие околоплодных вод
1: рубец на матке
1: гестоз
Классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку»
1: акушерская операция, исправляющая неправильное положение плода
0: производят только при мертвом плоде
1: противопоказан при наличии рубца на матке
1: всегда заканчивается операцией экстракции плода за тазовый конец
1: в современном акушерстве практически не выполняется из-за крайне высокой частоты травматизации плода
1: в современном акушерстве выполняется во II периоде родов при возникновении поперечного или косого положения II плода при многоплодной беременности
Выбор метода аналгезии операции кесарева сечения зависит от
1: срока беременности на момент родоразрешения
1: состояния плода
1: наличия инфекционных осложнений
1: характера предстоящей операции - плановая, экстренная
1: желания пациентки
1: наличия и характера экстрагенитальной патологии
К преимуществам региональной анестезии (анальгезии) относятся
1: сохранение сознания пациентки во время операции, что позволяет ей присутствовать во время рождения ребенка
0: невозможность пролонгирования длительности анестезии на желаемый период, как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде
0: увеличение риска венозного тромбоза и частоты эмболических осложнений
1: уменьшение риска дыхательных осложнений матери, связанных с интубацией трахеи, развитием аспирационного пульмонита
1: отсутствие рефлекторных реакций и раздражения верхних дыхательных путей
К преимуществам региональной анестезии (анальгезии) относятся
1: возможность раннего грудного вскармливания
1: ранняя активация пациентки после операции, как один из основных факторов профилактики ранних послеоперационных осложнений
0: возможное возникновение гемодинамических реакций (симпатическая блокада)
0: ограниченная продолжительность действия и возможное развитие аллергических реакций
1: отсутствие медикаментозной депрессии новорожденного
К недостаткам региональной анестезии (анальгезии) относятся
1: возможное возникновение постпункционной головной боли
0: глубокая релаксация мускулатуры в блокированных сегментах
0: отсутствие системной токсичности
0: сокращение объема интраоперационной кровопотери за счет перераспределения крови в сосудистом русле на фоне сниженного системного артериального давления (симпатолитический эффект)
1: возможное возникновение тотального спинального блока (резкая гипотония и остановка дыхания)
К абсолютным противопоказаниям для проведения региональной анестезии (анальгезии) относятся
1: острая гиповолемия, геморрагический шок
1: отказ пациентки
1: инфекционно-воспалительные процессы кожных покровов в области предполагаемой пункции и прилегающих областях
0: наличие гестоза любой степени тяжести
0: преждевременный срок родоразрешения
Проведение общей анестезии с интубацией трахеи и ИВЛ при операции кесарева сечения показано в следующих ситуациях
1: гемодинамически значимая гиповолемия
1: неуравновешенная психика пациентки или ее категорический отказ от проведения операции в условиях региональной анестезии
0: наличие повышенного риска тромбоэмболических осложнений
1: судорожный синдром и эклампсия
0: только экстренный характер оперативного родоразрешения