Тема 28: Многоплодная беременность. Неправильные положения плода. Экстраэмриональные структуры.

Изображенный на рисунке послед встречается

0: при однояйцевой двойне

1: при двуяйцевой двойне

0: при наличии дополнительной доли плаценты

Причинами неправильного положения плода могут быть

1: анатомически узкий таз

1: многоводие

1: аномалии развития матки

1: многоплодие

0: аномалии прикрепления плаценты

К признакам неправильного положения плода относятся

0: высокое стояние дна матки

0: высокое расположение предлежащей части

1: отсутствие предлежащей части над входом в малый таз

1: увеличение матки в поперечном размере

0: обнаружение головки плода в дне матки

При неправильном положении плода

1: часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод

1: наблюдается высокая частота родового травматизма у новорожденных

1: возможен разрыв матки в родах

1: беременность следует закончить операцией кесарева сечения в плановом порядке

0: показано родоразрешение через естественные родовые пути

0: операцию кесарева сечения в родах выполняют только по экстренным показаниям

Операция классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку» может быть выполнена при условии

1: полного раскрытия маточного зева

0: отсутствия плодного пузыря

1: целого плодного пузыря или его вскрытие непосредственно перед проведением операции (достаточная подвижность плода)

1: наличия живого доношенного плода

1: соответствия размеров плода (головки) размерам таза матери

Классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку»

1: производят при полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре или его вскрытии непосредственно перед проведением операции

1: производят только при живом плоде

1: возможен только при сохраненной подвижности плода

1: противопоказан при запущенном поперечном положении плода

0: в современном акушерстве выполняется достаточно часто при родоразрешении многоплодной беременности

При поперечном положении плода позиция определяется по месту нахождения

0: спинки

1: головки

0: туловища

0: тазового конца

0: конечностей

При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано

0: родовозбуждение с амниотомией

1: плановое кесарево сечение

0: кесарево сечение с началом родовой деятельности

0: ведение родов через естественные родовые пути

0: проведение операции наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

К факторам, способствующим формированию поперечного положения плода, относятся

1: аномалии развития матки

1: миома матки

0: гестоз

1: многоводие

1: анатомически узкий таз

При поперечном положении плода

0: дно матки стоит выше, чем при продольном положении

1: дно матки стоит ниже, чем при продольном положении

1: матка вытянута в поперечном или косом направлении

0: головка плода располагается ниже гребня подвздошной кости

1: предлежащая часть отсутствует

Диагноз запущенного поперечного положения плода может быть поставлен в случаях

1: если плод потерял подвижность

1: если плечико плода вколочено в полость малого таза

1: если имеется выпадение ручки плода во влагалище

0: если над входом в малый таз нет предлежащей части плода

0: если во влагалище обнаруживается выпавшая петля пуповины

При запущенном поперечном положении мертвого плода

1: возможен разрыв матки

1: высока опасность гнойно-септических осложнений

1: необходимо дать наркоз

0: возможно родоразрешение только операцией кесарева сечения

1: показана плодоразрушающая операция – декапитация, только при наличии соотвествующих условий

Течение родов при поперечном положении плода с большой вероятностью может осложниться

1: несвоевременным излитием околоплодных вод

0: чрезмерно выраженной родовой деятельностью

1: разрывом матки

1: выпадением пуповины

1: выпадением мелких частей плода

При обследовании роженицы установлено:

полное раскрытие маточного зева,

плодный пузырь отсутствует,

ко входу в малый таз прижато плечико плода,

живой плод.

Роды следует закончить

0: через естественные родовые пути

1: операцией кесарева сечения

0: плодоразрушающей операцией - краниотомией

0: классическим наружно-внутренним поворотом плода «на ножку»

0: извлечением плода за ножку

При поступлении диагностировано:

роды III, срочные,

второй период родов,

запущенное поперечное положение плода,

интранатальная гибель плода.

В этой ситуации имеются показания

1: к снятию родовой деятельности (токолиз)

1: к выполнению декапитации плода

0: к выполнению краниотомии

0: к выполнению операции кесарева сечения

0: к выполнению классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

Точное знание позиции и вида плода при данном его положении является необходимым условием

0: для определения прогноза родов

1: для выполнения профилактического наружного поворота плода

1: для выполнения классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

Косое положение плода при сроке беременности 32 недели является показанием

0: к госпитализации в отделение патологии беременности

1: к УЗ-исследованию

0: к профилактическому наружному повороту плода на головку

0: к классическому наружно-внутреннему повороту плода «на ножку»

1: к занятиям лечебной физкультурой

При данном положении плода

0: всегда выполняется кесарево сечение

1: возникает опасность разрыва матки

1: плод часто погибает

0: показан комбинированный наружно-внутренний поворот плода на «ножку»

0: во многих случаях возможно рождение плода после самоизворота

Изображенное на рисунке расположение плода

0: диагностируется только с помощью УЗ-исследования

0: является моментом биомеханизма родов при поперечном положении плода

1: расценивается как запущенное поперечное положение

Первородящая, первобеременная 25-ти лет поступила в родильное отделение

через 2 часа от начала родовой деятельности. Околоплодные воды не изливались.

Срок беременности - 41 неделя.

ОБЪЕКТИВНО:

общее состояние удовлетворительное,

пульс - 82 удара в минуту, ритмичный,

артериальное давление - 12О/7О мм рт.ст.,

живот увеличен за счет беременной матки,

окружность живота - 11О см,

высота стояния дна матки - 4О см,

предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз,

на уровне пупка справа пальпируется крупная, плотная часть плода

Для уточнения пальпаторных данных необходимо использовать

1: УЗ-исследование

1: аускультацию

0: амниоскопию

0: кордоцентез

1: влагалищное исследование

При аускультации:

обнаружены два серцебиения 142 и 138 в минуту, ритмичные.

Схватки через 4-5 минут, по 3О-35 секунд, средней силы.

Размеры таза - 25х28х3Ох2О см

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

шейка матки сглажена,

раскрытие маточного зева - 2 см, края тонкие, податливые,

плодный пузырь цел, напряжен,

предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз,

мыс не достижим

Сформулируйте клинический диагноз

1: роды I, срочные

1: начало периода раскрытия

0: многоводие

1: двойня

1: поперечное положение второго плода

0: поперечное положение первого плода

0: роды I, запоздалые на 41 неделе

0: первичная слабость родовой деятельности

На данном этапе наиболее оптимальным является родоразрешение

0: через естественные родовые пути, начать родостимулирующую терапию

0: через естественные родовые пути, выполнить амниотомию, укорочение II периода - эпизиотомия

1: путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

0: через естественные родовые пути с выполнением акушерской операции классического наружно-внутреннего поворота второго плода «на ножку» с последующей экстракцией плода за тазовый конец

Роды были предоставлены течению через естественные родовые пути.

Через 8 часов от начала родовой деятельности

родился живой доношенный мальчик массой 2600 г, рост - 46 см.

После рождения первого плода обнаружено,

что второй плод находится в поперечном положении,

головка справа, сердцебиение плода приглушено, 1ОО ударов в минуту.

Оптимальной тактикой врача в этой ситуации является

0: через 5-1О минут вскрыть плодный пузырь второго плода

0: произвести классический наружно-внутренний поворот плода «на ножку»

0: произвести извлечение плода за тазовый конец

0: вскрыть плодный пузырь второго плода сразу после рождения первого плода, окончить ведение родов естественным путем

0: роды закончить естественным путем, провести лечение начавшейся гипоксии второго плода, укорочение II периода - эпизиотомия

1: закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке

При осмотре последа обнаружены две амниотические и две хориальные оболочки, а также две плаценты что свидетельствует

1: о двуяйцевой двойне (дихориальная диамниотическая двойня)

0: об однояйцевой двойне (монохориальная диамниотическая двойня)

Данный вариант двойни

1: относится к редкому варианту монозиготной двойни

0: называется "сиамские близнецы"

0: может быть дизиготным

1: может осложняться фето-фетальным трансфузионным синдромом

0: встречается с частотой до 1% в популяции

Изображенный на рисунке вариант двойни

0: является монохориальным, диамниотическим

1: является дихориальным, диамниотическим

0: часто осложняется фето-фетальным трансфузионным синдромом

1: может быть монозиготным

0: всегда дизиготный

0: редко является показанием для родоразрешения операцией кесарева сечения

Изображенный на рисунке вариант двойни

0: является монохориальным, диамниотическим

1: может быть монозиготным

1: может осложняться фето-фетальным трансфузионным синдромом

1: является дихориальным, диамниотическим

Изображенный на рисунке вариант двойни

0: является монохориальным, моноамниотическим

0: может быть разнополым

1: является монохориальным, диамниотическим

1: является самым частым монозиготным вариантом

1: может осложняться фето-фетальным трансфузионным синдромом

Многоплодная беременность

1: сопровождается повышением материнской и перинатальной смертности

0: относится к физиологическому типу беременности

1: в современном акушерстве встречается достаточно часто за счет индуцированных беременностей, в результате применения ВРТ

1: в зависимости от развития делится на дизиготную и монозиготную

0: в основном, не имеет осложнений в ходе ее течения

Особенности течения беременности при многоплодии

1: заключаются в частом возникновении плацентарной недостаточности

1: заключаются в частом диссоциированном развитии плодов

1: и перинатальный исход определяется хориальностью

1: заключается в более неблагоприятном прогнозе при монозиготной монохориальной двойне

0: и перинатальный исход определяется амниальностью

Фето-фетальный трансфузионный синдром

1: возникает при монохориальном типе двойни

1: возникает вследствие развития сети сосудистых анастомозов в общей плаценте, что приводит к смешиванию крови обоих плодов

1: характеризуется наличием плода-донора и плода-реципиента

0: диагностируется преимущественно при МРТ-исследовании

1: является показанием для проведения операции лазерной коагуляции плацентарных анастомозов

Околоплодные воды

1: являются биологически активной промежуточной средой между плодом и организмом матери

1: во II триместре беременности, в основном, являются транссудатом плазмы матери, проникающим через плацентарный барьер

0: в основном продуцируются плодом

1: увеличиваются по объему с увеличением срока беременности

1: уменьшаются в объеме после пролонгирования беременности дольше 40 недельного срока

Функция околоплодных вод заключается в

1: способствии формирования правильного положения и предлежания плода

1: способствии свободной двигательной активности плода

1: предотвращении сдавления пуповины

1: предохранении плода от механических повреждений

1: поддержании температурного баланса

Околоплодные воды

1: участвуют в поддержании внутриамниотического температурного баланса

1: формируют защитный барьер внутриматочной фетальной среды

0: являются продуктом одного источника не зависимо от срока беременности

1: полностью обновляются в течение 3-х часов

1: в норме по объему при доношенном сроке составляют в среднем 1000-1500 мл

Многоводие

1: в основном, имеет инфекционную причину возникновения

1: может диагностироваться на основе динамического измерения высоты стояния дна матки и окружности живота на уровне пупка

1: может диагностироваться при выявлении симптома "флюктуации" при пальпации матки

0: не является возможным маркером наличия ВПР плода

0: диагностически не сопряжено с наличием антенатальной аутосенсибилизации по системе Rh-фактора или системе АВО

Многоводие

1: встречается с частотой 3-5% беременностей

0: патологическое состояние, характеризующееся повышенным количеством околоплодных вод более 2000 мл в III триместре беременности

1: в основном, является следствием инфекционного поражения фето-плацентарный системы

0: возникает вследствие нарушений процесса второй волны инвазии цито- и синтицио-трофобласта и формирования плаценты в 16-18 недель беременности

1: у плода-реципиента может рассматриваться как один из симптомов фето-фетального трансфузионного синдрома при наличии монохориальной двойни

1: не редко встречается при развитии гестационного сахарного диабета и при декомпенсации предгестационного (преморбидного) сахарного диабета

Маловодие

0: не имеет связи с инфекционным поражением фето-плацентарной системы

1: патологическое состояние, характеризующееся пониженным количеством околоплодных вод менее 500 мл в III триместре беременности

1: встречается с частотой 0,7-4,8% беременностей

1: характеризует переношенную беременность

0: в большинстве случаев не имеет клинических проявлений

1: может развиваться у беременных при атрофическом поражении децидуальной оболочки в случаях сосудистой патологии матери (гипертоническая болезнь, коллагенозы, хронический гломерулонефрит и др.)

Маловодие

1: может развиваться у беременных при развитии хронической плацентарной недостаточности

0: как правило, характеризует недоношенную беременность

1: может рассматриваться как клинический признак преждевременного разрыва плодного пузыря при ИЦН

0: рассматривается как характерный клинический признак гестоза

0: физиологическое состояние, характеризующее количество околоплодных вод во втором триместре беременности

Объективная диагностика патологии околоплодных вод может быть основана

0: на клинических проявлениях данных осложнений течения гестации

1: на данных УЗИ

1: на данных амниоскопии

1: на данных амниоцентеза

0: на данных внутреннего акушерского исследования