Тема 18: Ведение родов при тазовых предлежаниях плода.
К ведению родов по методу Н.А. Цовьянова при ножных предлежаниях следует приступать
0: при полном раскрытии маточного зева
1: при выпадении ножек плода во влагалище
0: при опускании ягодиц плода на тазовое дно
0: при появлении потуг
0: при рождении плода до пупочного кольца
К ведению родов по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании приступают
0: при полном раскрытии маточного зева
0: при ягодицах, находящихся в полости малого таза
1: при прорезывании ягодиц
0: при рождении плода до пупочного кольца
0: при появлении потуг
Метод Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании (1929 г.)
0: позволяет предотвратить рождение плода до полного раскрытия маточного зева
1: способствует сохранению нормального членорасположения плода
0: позволяет перевести чистое ягодичное предлежание в смешанное ягодичное или ножное
0: не требует применения перинеотомии
1: позволяет предотвратить запрокидывание ручек
Метод Н.А. Цовьянова при ножном предлежании (1929 г.)
0: способствует сохранению нормального членорасположения плода
1: позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода и слабость потуг
1: позволяет перевести ножное в смешанное тазовое предлежание
1: снижает неблагоприятный перинатальный исход
0: позволяет предотвратить запрокидывание ручек и разгибание головки плода
Прием Морисо-Левре-Ля Шапель
1: используется в классическом ручном пособии
0: применяется для выведения ручек и головки
1: применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода
0: используется в методе ведения родов по Н.А. Цовьянову
0: применяется при чистом ягодичном предлежании
Данный прием метода Н.А. Цовьянова
0: используется при чистом ягодичном предлежании
0: служит для защиты промежности
1: применяется при ножных предлежаниях
1: может быть прекращен после перехода плода в смешанное ягодичное предлежание
1: проводится до полного открытия маточного зева
На рисунке показана техника
0: выведения плечевого пояса плода при ручном пособии
1: удержания ножек плода при ведении родов по методу Н.А. Цовьянова
0: извлечения плода за тазовый конец
Сохранение членорасположения плода при чистом ягодичном предлежании осуществляется
0: по методу Морисо-Левре
0: при помощи классического ручного пособия
1: по методу Н.А. Цовьянова
Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях
0: не используется в современном акушерстве
1: состоит из двух этапов: - освобождения ручек, - освобождения головки
1: производится после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, когда потуги не эффективны
0: производится при прорезывании ягодиц
0: производится только по показаниям со стороны матери
Показанием к операции извлечения плода за тазовый конец является
0: запрокидывание ручек плода
0: неполное раскрытие маточного зева
0: прекращение продвижения плода после рождения нижнего угла передней лопатки
0: прекращение продвижения плода после рождения плечиков
1: острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах
Показаниями для операции извлечения плода за тазовый конец могут быть
1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
1: припадок эклампсии
0: первичная слабость родовой деятельности
1: упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции
1: ее выполнение после проведения классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»
Операция извлечения плода за тазовый конец может быть выполнена при условии
0: раскрытия маточного зева 8 см
1: отсутствия плодного пузыря
1: полного раскрытия маточного зева
1: применения наркоза
0: наличия мертвого плода
Извлечение плода при смешанном тазовом предлежании
1: начинается с низведения передней ножки
1: производится при полном раскрытии маточного зева
1: производится под наркозом
0: требует активного участия роженицы
0: может выполняться при неполном раскрытии маточного зева
Неполное ножное предлежание
0: встречается чаще у первородящих женщин
1: может осложняться выпадением петель пуповины
1: нередко сопровождается слабостью родовой деятельности
0: является абсолютным показанием к операции кесарева сечения
Данное расположение ручек плода
0: является физиологическим
0: характерно для головных предлежаний
0: не влияет на исход родов
1: показывает различные степени их запрокидывания (по Гентеру) при тазовых предлежаниях
Данный прием ручного пособия при тазовом предлежании
0: может быть проведен после рождения плода до пупочного кольца
0: выполняется с отведением ручки плода от туловища
1: включает отведение ножек в сторону пахового сгиба роженицы, противоположного позиции плода
0: включает отведение ножек в сторону пахового сгиба роженицы, соответствующего позиции плода
Методически важным в ведении родов по методу Н.А. Цовьянова является
0: передвижение рук акушера от половой щели
0: развитие эффективной влекущей силы
0: совершение наружного поворота туловища
1: сохранение нормального членорасположения плода до рождения плечевого пояса
1: направление туловища плода по проводной оси родового канала
С помощью данного приема метода Н.А. Цовьянова
1: удается предупредить запрокидывание ручек
1: сохраняют нормальное членорасположение плода
1: направляют туловище плода по проводной оси родового канала
0: удается извлечь плод
В приемный покой родильного дома поступила повторнородящая 30-ти лет с жалобами:
на излитие околоплодных вод 5 часов назад и регулярные схватки, начавшиеся 4 часа назад.
Срок беременности - 38 недель.
ОБЪЕКТИВНО:
общее состояние удовлетворительное, пульс - 8О ударов в минуту, ритмичный,артериальное давление - 12О/7О мм рт.ст.,живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки,окружность живота - 97 см, высота стояния дна матки - 36 см,предполагаемая масса плода - 33ОО г,в дне матки определяется крупная, плотная часть,положение плода продольное,слева пальпируются мелкие части плода, сердцебиение плода - 142 в минуту, ритмичное, выслушивается справа выше пупка, схватки через 4-5 минут, по 3О-35 секунд, средней силы, размеры таза 25х28х3Ох2О см
Перечисленные данные наружного акушерского исследования свидетельствуют о наличии
0: первой позиции, тазового предлежания плода
1: второй позиции, тазового предлежания плода
0: первой позиции, головного предлежания плода
0: второй позиции, головного предлежания плода
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
шейка матки сглажена,раскрытие маточного зева - 3 см, края тонкие, податливые,плодного пузыря нет,подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием,предлежат ягодицы и стопы плода,мыс не достижим
Сформулируйте клинический диагноз
1: роды II, срочные
1: период раскрытия
1: преждевременное излитие околоплодных вод
0: ножное предлежание плода
1: смешанное ягодичное предлежание плода
Укажите возможные осложнения в родах при тазовом предлежании плода
1: выпадение мелких частей плода
1: первичная и вторичная слабость родовой деятельности
1: выпадение петель пуповины
1: в конце периода изгнания - запрокдывание ручек, разгибание головки
Через 4 часа после поступления при очередном осмотре роженицы было обнаружено сердцебиение плода по данным мониторного наблюдения
без изменений, 146 ударов в минуту, ритмичное.
При влагалищном исследовании:
раскрытие маточного зева - 9 см,во влагалище определяется ножка плода.
Укажите оптимальный план дальнейшего ведения родов
1: вести роды по методу Н.А. Цовьянова при ножном предлежании
0: вести роды по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании
0: приступить к классическому ручному пособию
0: приступить к экстракции плода за тазовый конец
0: произвести кесарево сечение
Повторнородящая 29 лет поступиила в родильное отделение через 4 часа после
начала родовой деятельности.
Околоплодные воды излились в приемном покое. Срок беременности - 39 недель
ОБЪЕКТИВНО:
состояние удовлетворительное, схватки через 3-4 минуты по 4О-45 секунд, средней силы, положение плода продольное, в дне матки пальпируется плотная, крупная часть плода, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 14О в минуту, выслушивается слева выше пупка, размеры таза - 25х28х32х21 см
Для уточнения характера предлежания плода можно использовать
1: УЗ-исследование
1: влагалищное исследование
0: кардиотокографическое исследование
0: амниоцентез
0: амниоскопию
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 6 см, края тонкие, податливые, плодный пузырь отсутствует, предлежат ягодицы, фиксированные во входе в таз,
крестец плода слева, спереди, linea intertrochanterica в левом косом размере, мыс не достижим
Сформируйте клинический диагноз
1: роды II, срочные
1: первый период родов
1: чистое ягодичное предлежание плода
1: раннее излитие околоплодных вод
0: преждевременное излитие околоплодных вод
0: II-й период родов
Через 3 часа после поступления:
начались потуги, ягодицы плода врезываются, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 в минуту.
Укажите оптимальный план дальнейшего ведения родов
1: роды вести по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании
0: роды вести по методу Н.А. Цовьянова при ножном предлежании
0: оказать классическое ручное пособие
0: приступить к экстракции плода за тазовый конец
1: произвести перинеотомию
Роженица тужится. Плод родился до нижнего угла передней лопатки.
Поступательное продвижение плода прекратилось. Остановка поступательного движения плода могла наступить вследствие
1: вторичной слабости родовой деятельности
1: запрокидывания ручек
0: прижатия пуповины
1: разгибания головки
1: ущемления головки плода в маточнов зеве
В сложившейся ситуации следует
0: перейти к методу Н.А. Цовьянова при ножном предлежании
0: произвести экстракцию плода за тазовый конец
0: наложить акушерские щипцы
0: произвести вакуум-экстракцию плода
1: внутривенно ввести спазмолитики
1: оказать классическое ручное пособие
Роды в тазовом предлежании считаются
0: патологическими из-за высокой частоты нарушения маточно-плацентарного кровообращения
0: патологическими из-за высокой частоты преждевременной отслойки плаценты
1: патологическими из-за высокой частоты гипоксии и травматизации плода
0: патологическими из-за рождения головки в разгибании
0: физиологическими
Характерные осложнения течения I -го периода родов при тазовом предлежании плода
1: несвоевременное излитие околоплодных вод
1: слабость родовой деятельности
0: травматическое повреждение плода
1: выпадение пуповины
0: нарушение нормального членорасположения плода
Ручное пособие по Н.А. ЦОВЬЯНОВУ при тазовом предлежании плода выполняется в случае наличия
1: чистого ягодичного предлежания
0: гипоксии плода
0: запрокидывания ручек
0: вторичной слабости родовых сил
0: разгибания головки плода
Причинами задержки поступательного продвижения плода по родовому каналу после его рождения до нижнего угла передней лопатки являются
1: запрокидывание ручек плода
0: острая гипоксия плода
1: разгибание головки плода
1: слабость потуг
1: спазм шейки матки
Ведение родов per vias naturales при тазовом предлежании плода подразумевает
0: выполнение ранней амниотомии
0: предоставление медикаментозного сна-отдыха
1: длительное сохранение целостности плодного пузыря
1: профилактику вторичной слабости родовой деятельности
1: перманентное КТГ-мониторирование
При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (при доношенном сроке беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения
0: родовозбуждение с амниотомией и родостимуляция внутривенным введением окситоцина
1: кесарево сечение в плановом порядке
0: роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец
0: роды через естественные родовые пути с последующим оказанием пособия по Н.А. Цовьянову
Показанием к операции кесарева сечения в срочных родах при наличии тазового предлежания плода является
0: отсутствие эффекта от родовозбуждения на протяжении безводного промежутка не менее 6 ч
1: наличие рубца на матке
1: возникновение первичной слабости родовой деятельности
1: выпадение петель пуповины в первом периоде родов
0: чрезмерно сильная родовая деятельность
В родильный дом поступила повторнобеременная первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности с жалобами на начало регулярных схваток 5 часов назад и одновременно - спонтанное излитие околоплодных вод (светлые, скудное количество). В анамнезе - один медикаментозный аборт 2 года тому назад, без осложнений. При проведении УЗИ органов малого таза до беременности - выявлялась седловидная форма матки.
Излитие околоплодных вод оценивается как
0: преждевременное
1: раннее
0: своевременное
0: запоздалое
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. (D=S) Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Регулярные схватки через 4-5 мин, по 30-35 сек, средней силы. Положение плода продольное, в дне матки - определяется крупная плотная часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 ударов в минуту, хорошо выслушивается выше пупка слева.
Данные наружного акушерского обследования свидетельствуют:
0: положение плода продольное, предлежание - головное, I позиция
0: положение плода поперечное, II позиция
0: положение плода поперечное, I позиция
0: положение плода продольное, предлежание - тазовое, II позиция
1: положение плода продольное, предлежание - тазовое, I позиция
При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, края зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Подтекают околоплодные воды, окрашены меконием. Мыс не достижим. Экзостозов и деформаций в малом тазу нет.
Сформулируйте клинический диагноз
0: Роды I, срочные, I период. Ножное предлежание плода, выпадение ножки. Хроническая гипоксия плода. ОГА.
1: Роды I, срочные, I период. Ножное предлежание плода, выпадение ножки. Острая гипоксия плода. ОГА.
0: Роды I, срочные, II период. Ножное предлежание плода, выпадение ножки. Хроническая гипоксия плода. ОГА.
0: Роды I, срочные, I период. Поперечное положение плода, выпадение ножки. Острая гипоксия плода. ОГА.
0: Роды I, срочные, II период. Поперечное положение плода, выпадение ножки. Острая гипоксия плода. ОГА.
План дальнейшего ведения родов
0: Роды вести через естественные родовые пути. II период родов вести мо методу Цовьянова Н.А. при ножном предлежании, эпизиотомия
0: Роды вести через естественные родовые пути. II период родов - операция извлечения плода за тазовый конец (после достижения полного раскрытия маточного зева), эпизиотомия
0: Роды вести через естественные родовые пути. Начать родостимулирующую терапию (в/в инфузия раствора окситоцина). Операция извлечения плода за тазовый конец, эпизиотомия
0: Роды вести через естественные родовые пути. Начать родостимулирующую терапию (в/в инфузия раствора окситоцина). Плодоразрушающая операция
1: Роды окончить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке