Выводы по практической части.

В работе изучены и обобщены особенности организационной и практической деятельности медицинской сестры нейрохирургического отделения ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, а так же нормативно – правовые акты, к которым относятся СанПины и ГОСТы.

Было проведено сестринское обследование пациента с переломом шейного отдела позвоночника, выявлены проблемы, разработана и реализована программа сестринских вмешательств, проанализирована и оценена её эффективность.

При написании практической части выпускной квалификационной работы были выявлены следующие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника:

1. Приоритетная проблема – боль в шейном отделе позвоночника

2. Настоящие проблемы - дефицит знаний о переломе шейного отдела позвоночника, невозможность выполнять самоуход в полном объеме, головокружение.

3. Потенциальная проблема – тромбоз нижних конечностей.

Был составлен и реализован во всём объёме план сестринского ухода по всем выявленным проблемам.

Все поставленные долгосрочные и краткосрочные цели были достигнуты.

Заключение

Перелом шейного отдела позвоночника является одним из самых распространенных травм позвоночного столба.

При тяжелом протекании и наличии сопутствующих заболеваний, поздней диагностики и лечении, перелом шейного отдела позвоночника может перейти в осложнения, угрожающие жизни пациента.

Медицинская сестра активно участвует в процессе ухода за больным с переломом шейного отдела позвоночника. Она контролирует выполнение назначенного врачом лечения, ведет разъяснительную работу, проводит санитарное просвещение.

Определение проблем пациента с переломом шейного отдела позвоночника, выявление приоритетных и потенциальных позволяет увидеть четкую картину заболевания и составить необходимый план ухода, позволяющий облегчить состояние пациента.

У пациента с переломом шейного отдела существовало множество проблем, которые были решены в ходе проведенного лечения.

1. При написании выпускной квалификационной работы были систематизированы знания о сестринских вмешательствах при переломе шейного отдела позвоночника.

2. В работе изучены и обобщены особенности организационной и практической деятельности медицинской сестры в нейрохирургическом отделении ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.

3. За период исследования было проведено сестринское обследование пациента с переломом шейного отдела позвоночника, выявлены проблемы, разработана и реализована программа сестринских вмешательств, проанализирована и оценена её эффективность.

4. В ходе реализации программы сестринских вмешательств у пациента с переломом шейного отдела позвоночника была показана роль медицинской сестры в проведении лечебно-диагностического и реабилитационного процессах.

Литература

1. Федеральный закон от 21ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/. – (дата обращения: 20.04.2017).

2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 10 "Об утверждении СанПиН 3.1.5.2826 - 10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность».

4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 года № 163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7. 2790 – 10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

5. ГОСТ Р 52623. 3 – 2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода».

6. ГОСТ Р 52623. 4 – 2015 «Технологии выполнения медицинских услуг инвазивных вмешательств».

7. Ветрилэ С.Т. Диагностика и лечение повреждений верхнего шейного отдела позвоночника: статья в журнале «Хирургия позвоночника» / С.Т. Ветрилэ, С.В. Колесов, Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, - М: Москва, 2005. – 16-20 с.

8. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными ] : учебное пособие / Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 288 с.

9. Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебное пособие/ Гусев Е. И. Бурд Г. С. Коновалов А. Н. – М. : Феникс 2011.- 692 с.

10. Епифанова Е.В. Основы реабилитации: учебник для мед. училищ и колледжей/ В.А. Епифанова, А.В. Епифанова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 416 с.

11. Епифанов В. А. Сестринская помощь при патологии опорно-двигательного аппарата: учебное пособие / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 176 с.

12. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие для медицинских сестер/ Кишкун А.А, - М: ГОЭТАР – Медиа, 2015. – 720 с.

13. Котельников Г.П. Лечение пациентов травматологического профиля: учебное пособие /Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко, С. В. Ардатов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 352 с.

14. Котельников Г.П. Травматология: учебник/ Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 288 с.

15. Г.П. Котельникова. Травматология: национальное руководство/ Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 с.

16. Кузнецов Н.А. Уход за хирургическими больными: учебник/ Кузнецов Н.А, –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ––288 с.

17. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела : учеб. пос./С.А. Мухина, И.И. Тарновская - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 512 с.

18. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии : учебное пособие / Стецюк В.Г. - 4-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 720 с.

19. Сумин С.А. Основы реаниматологии: учебник /Сумин С.А., Окунская Т.В. –М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 688 с.

20. Официальный сайт ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» - Режим доступа: http://nniito.ru

21. Перелом шейного отдела позвоночника – Режим доступа: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/cervical-fracture

22. Симптомы перелома шейного отдела позвоночника, первая помощь и лечение – Режим доступа: http://www.operabelno.ru/chem-opasen-perelom-shejnogo-otdela-pozvonochnika-i-mozhno-li-vylechit-travmu/

23. Пролежни. Профилактика. Уход за пролежнями – Режим доступа: http://vlanamed.com/prolezhni/

24.Большая медицинская экциклопедия – Режим доступа: http://bigmeden.ru/

Приложение 1.

Температурный лист

№ карты 366789 № палаты 1

ФИО пациента Пациент Х

Дата

21.04

22.04.

24.04.

25.04

26.04

27.04

28.04

29.04

1.05

2.05

День болезни

День прибывания в стационаре

АД

Т⁰

Дыхание

Вес (кг)

Выпито жидкости (мл)

Сут кол-во мочи (мл)

Стул

Ванна

О – оформленный

Ч - частичная

Приложение 2.

Рекомендации пациенту

Пациентка Х находился в нейрохирургическом отделении больницы ФГБУ «ПФМИЦ» Минздара России с 21 апреля по 02 мая 2017 года

Поступил с жалобами: боль в области шеи, головокружением, ограничение движений;

Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимический анализ крови, КТ шейного отдела позвоночника, триплексное сканирование вен нижних конечностей;

Проведено обследование (медикаментозно, диета, уход)

В результате проводимого лечения наблюдается положительная: наблюдается положительная динамика;

Выписывается в удовлетворительном состоянии;

Даны рекомендации – повторить общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму. Ношение шейного ортеза в течении 2х месяцев, ограничить подъём тяжестей до 5 кг в течении месяца. Проводить курсы восстановительно- реабилитационной терапии не менее 2-3 раз в год. ЛФК постоянно (верхние, нижний конечности). Наблюдение у невропатолога, хирурга по месту жительства. Нейромультивит 1т х 3р/д – 4 недели. При болях: нурофен, найз, катадолон. Контрольный осмотр нейрохирурга в срок 3 мес. С результатами рентгенограммы, 6 и 12 мес. С результатами КТ.

Даны рекомендации: по диете

Рекомендуется добавить в рацион питания рыбные и мясные продукты, молочные продукты (молоко, творог), овощи, фрукты.

Приложение 3.

Оценка применяемых средств

Название препарата (латинское)	Фармакологическая группа	Фармакологическое действие	Кратность приема, доза	Способ введения	Побочные эффекты (симптомы) возможные и имеющиеся у больного
Sol. Promedoli	Собственно агонист опиоидных рецепторов. Анальгетик	Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы мозга.	2%- 1 ml	в/м х 2 раза	Запор, тошнота, сухость во рту, головокружение, слабость, сонливость, снижение или повышение АД
Sol. Analgini	Анальгетик-антипиретик	Оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов.	50%- 2 ml	в/м	Аллергические реакции, инфильтраты в месте введения
Sol. Dimedroli	Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов	Снимает спазм гладкой мускулатуры (непосредственное действие), уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает и ослабляет аллергические реакции, обладает местноанестезирующим,противорвотным, седативным эффектами, умеренно блокирует холинорецепторы вегетативных ганглиев, оказывает снотворное действие	1%-1 ml	в/м	Слабость, снижение скорости психомоторной реакции, головокружение, сухость слизистых оболочек, снижение АД
Sol. Cefazolini	Цефалоспорин I поколения	Противомикробное	1,0 ml	в/в за 30 минут до операции (после пробы), затем 2 раза в течение 1 суток	Аллергические реакции, тошнота, диарея или запор, боли в животе, дисбактериоз
Sol. Clexano	Антикоагулянт прямого действия - гепарин низкомолекулярный	Антикоагулянт	0,4ml	п/к 1 раз в день	Кровотечение, образование уплотнений в месте инъекции, аллергические реакции
Sol. Ampicidi	Бактерицидный антибиотик широкого спектра действия	Противомикробное	1,5	в/в за 30 минут до операции (после пробы), затем 2 раза в течение 1 суток	Тошнота, рвота, снижение аппетита, головная боль, гиперемия кожи
Sol. Acidi ascorbinici 10% - 1ml в/м	Витамины и витаминоподобные средства	Восполняющее дефицит витамина С	1 ml	в/м 1 раз в день	Гипергликемия, глюкозурия, артериальная гипертензия
Sol. Perfalgani	Анилиды	Жаропонижающее, анальгезирующее	100 ml	В/в струйно при лихорадке, при болевом синдроме после оперативного вмешательства	Артериальная гипотензия, тромбоцитопения, кожный зуд, отёк Квинке