Патологические изменения поля зрения.

Существует 2 вида дефектов поля зрения: сужение границ поля зрения и очаговое выпадение зрительных функций.

Сужения границ полей зрения.

Концентрическое сужение поля зрения – может быть небольшим или простираться до точки фиксации (трубчатое зрение). Этиология: органические (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хореоретиниты, поздние стадии глаукомы) и функциональные (неврозы, неврастении, истерии).

Локальное сужение поля зрения – сужение поля зрения в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Этиология: поражение зрительного пути в области хиазмы или позади нее.

Гомонимная гемианопсия – выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом. Обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Может быть полной при выпадении всей половины поля зрения или частичная (квадрантная – границы дефекта начинаются от точки фиксации). При корковых гемианопсиях сохраняется функция желтого пятна.

Гетеронимная гемианопсия – выпадение наружных или внутренних половин поля зрения, обусловленное поражением зрительного пути в области хиазмы:

а) битемпоральная – выпадение наружных половин полей зрения при поражении в области средней части хиазмы (опухоль гипофиза)

б) биназальная – выпадение внутренних половин полей зрения при поражении неперекрещенных волокон в области хиазмы (двусторонний склероз, давление на хиазму с с обеих сторон).

Очаговые дефекты поля зрения.

Скотомы – локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанные с его границами. Бывают:

а) абсолютными – полное выпадение зрительной функции в области скотомы и относительными – понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения

б) положительными – отмечается самим больным в виде тени или пятна и отрицательными – обнаруживается только с помощью специальных методов исследования.

Скотомы могут иметь форму дуги, круга, овала, сектора.

По отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные, периферические скотомы.

Пресбиопия. Правила назначения очков.

Пресбиопия – возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи. В основном связана с возрастной потерей эластичности хрусталика, но может зависеть и от уменьшения силы цилиарной мышцы. Главный признак пресбиопии – неспособность видеть близко расположенные объекты, что усугубляется при недостаточном освещении и попытках читать мелкий текст. Потребность в использовании почти всей аккомодации для ясного зрения вблизи вызывает неприятные ощущения в глазах.

Для расчета силы очкового стекла при коррекции пресбиопии используется формула Дондерса: Db = Dd+A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи в дптр, Dd – сила линзы, корригирующая зрения вдаль в дптр, А – возраст пациента в годах. Пресбиопия корригируется посредством собирательных линз, назначаемых в дополнение к обычной коррекции аметропии. Оптическая сила линзы, необходимая для ясного видения близко расположенных предметов, зависит от привычек, возраста, рода занятий, длины рук и расстояния, на котором пациент предпочитает ясно видеть близко расположенные предметы. Как правило, очки для чтения от +1 до +3 дптр позволяют человеку продолжать работу. максимальной плюсовой линзе, ую А., янииокращению и расслаблению. мышцу, чка от парасимпатической ветви глазодвигательного

Коррекция миопии.

Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой).

Классификация миопий:

1. по степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)

2. по клиническому течению миопии:

а) непрогрессирующую (стационарную) - является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.

б) прогрессирующую - прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) – злокачественная миопия (миопическая болезнь).

3. по механизму развития:

а) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза

б) осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы

Также выделяют миопии:

а) физиологическую – бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма

б) лентикулярная – бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе

в) миопическая – бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти

4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость

5. по скорости прогрессирования близорукости:

а) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)

б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)

в) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)

6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная

7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).

8. по степени снижения остроты зрения: I. степень – снижение зрения до 0,5; II степень – до 0,3; III степень – до 0,05; IV степень – менее 0,05.

Этиология миопии:

а) генетический фактор

б) неблагоприятные условия внешней среды (длительная работа на близком расстоянии)

в) первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глаза

г) несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и развитие ложной, а затем и истинной миопии.

Осложнения миопии:

1) миопический конус

2) ложная задняя стафилома – дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, захватывающая всю окружность диска зрительного нерва

3) истинная задняя стафилома – образование ограниченного выпячивания глазного яблока вследствие растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва

4) повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение

5) отслойка сетчатки

Коррекция миопии: при близорукости слабой и средней степени для дали рекомендуется субмаксимальная коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0,7-0,8); в отдельных случаях с учетом профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи определяется состоянием аккомодации: если она ослаблена (уменьшение запаса относительной аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1, 2 или 3 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени близорукости, чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз, предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ коррекции близорукости. При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию, а при ее непереносимости – контактную или хирургическую коррекцию.

Для коррекции миопии применяют двояковогнутые рассеивающие стекла (concave spherish).

Пример рецепта на очки при миопии.

Rp.: OU concave sph – 1,0 Д

D.P. = 66 мм

D.S. Пользоваться очками для дали

Консервативное лечение миопии:

- общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе

- чередование занятий и отдыха

- исключение чрезмерных физических усилий

- препараты кальция, фосфора, рыбий жир

- пища, обогащенная витаминами

- при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы, рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела

- медикаментозное лечение прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, прогрессирующей высокой близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др.