Зуб должен иметь выраженную анатомическую форму.

Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительным про­тивопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Опорный зуб должен иметь взаимоотношения с антагонистами,что­бы окклтозионная накладка кламмера не нарушала смыкание зубов. Если смыкание зубов нарушается, то для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзионнуто накладку превратить в окклюзион-ную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно использовать коронки с пришеечными выступами.

Кламмеры на опорных зубах располагают в соответствии с кламмерны-ми линиями.

Под кламмерной линиейподразумевается воображаемая линия, про-

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в поперечном (транс-верзальном), косом (диагональном), переднезаднем (сагиттальном) направ­лениях. Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлени­ем для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному расположению кламмеров можно прибегать только в том случае, если сохранившиеся зубы находятся на одной стороне

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза следует считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней че­люсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмер­ной линии. На нижней челюсти лучшая фиксация обеспечивается, если клам-мерная линия имеет поперечное направление. Следует заметить, что направ­ление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяет­ся топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При фиксации кламмерной системой из опорноудерживающих элементов нагрузка на опорные зубы становится большей, чем при использовании про­стых скользящих, т.е. удерживающих, кламмеров. Поэтому при протезиро­вании дуговыми протезами следует систему крепления строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отли­чие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается одним кламмером.

Показания к покрытию опорных зубов коронками:

1. Аномальная форма зуба.

2. Разрушение коронки зуба кариесом, большая пломба.

3. Обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки.

4. Гиперестезия эмали.

5. Наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

6. Случай, когда окклюзионная накладка опорно-удерживающего клам­мера мешает правильному смыканию зубов. Изготавливают коронку с уг­лублением на окклюзионной поверхности.

ВОПРОС 27

Кламмер. Его составные части. Виды кламмеров. Побочные действие кламмеров на опорные зубы. Методы соединения

Кламмера с базисом протеза. Распределение функциональной нагрузки в зависимости от вида

Соединения.

Кламмер- часть съемного протеза, которая охватывает естественный зуб на 2/3 его окружности и служит для фиксации и стабилизации протеза в ротовой полости, передачи жевательного давления. Кламмер состоит:

1. Плечо- часть кламмера, которая охватывает коронку зуба; распола­гается непосредственно в зоне между экватором и десной, должно приле­гать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять конфигурацию ко­ронки зуба и быть упруго прочным.

2. Тело- пружинящая часть кламмера, располагается на контактной по­верхности коронки зуба (выше или ниже экватора).

3. Отросток- расположен под искусственными зубами и жестко соединя­ет сам кламмер с базисом протеза.
Классификация кламмеров:

1. По материалу:

- металлические (хтзомоникелевые. хромокобальтовые. золото-платиновые)

- пластмассовые (по Кеннеди)

- сочетание

2. По месту прилегания:

- зубные

- десневые

- зубодесневые

3. По форме:

- круглые

- полукруглые

- ленточные

4. По способу изготовления:

- штампованные

- гнутые -литые

5. По функции:

- удерживающие

- спорно-удерживающие

6. По степени охвата зубов:

- одноплечие

- двуплечие

- двойные

- кольцеобразные

- перекидные

- Т-образные

- многозвеньевые

7. По методу соединения с базисом протеза:

- Стабильное (жесткое);

- Полулабильное (пружинящее) — прерыватели действия;

- Лабильное (суставное).

В бюгельных протезах применяются кламмеры спорно-удерживающего типа, которые состоят из:

1. плеч

2. тела

3. окклюзионной накладки

4. якорной части, которая соединяет кламмер с металлическим каркасом.

Дополнительно в плече кламмера выделяют:

А. Опорную часть - 2/3 длины плеча выше межевой линии. Препятствует боковому смещению протеза; имеет жесткость, т.е. под влиянием сил жева­тельного давления не деформируется и не пружинит;

Б. Ретенционную (удерживающую) часть - 1/3 часть кламмера ниже меже­вой линии. Обеспечивает фиксацию протеза.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Окклюзионная накладка располагается в продольной межбугорковой борозде; при хорошо выраженных бугорках накладка позволяет частично удерживать зуб от смещения в стороны, когда на него действует сила под углом. Кроме того, накладка передает жевательное давление на зуб.

Побочное действие кламмеров на опорные зубы:

1. Кламмеры стирают эмаль зуба из-за постоянных микродвижений.

2. Кламмеры ухудшают гигиенические условия в полости рта, под ними могут скапливаться остатки пищи, что способствует развитию кариеса опор­ных зубов.

3. Кламмеры способствуют расшатыванию опорных зубов за счет го­ризонтальных движений протеза и могут вызывать функциональную пере­грузку опорных зубов.

Методы соединения кламмера с базисом протеза:

1. Стабильное (жесткое);

2. Полулабильное (пружинящее);

3. Лабильное (суставное).

ВОПРОС 28