Пути передачи жевательного давления

Компактное вещество нижней челюсти представлено двумя пластинками — наружной и внутренней, которые соединяются в области края нижней челюсти. Пластинка образует складки — Нпеа ту1оЬуо1с!еа ех1егпа е! т1ета. Между пластинками расположено губчатое вещество кости. Оно распреде­ляется неравномерно и образует различной формы и величины ячейки, за­полненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губча­тое вещество образует скопление перекладин, которые располагаются в строго определенных направлениях в виде траекторий.Появление их объяс­няется (А.Я.Катц) действующей на нижнюю челюсть функциональной на-грузкой. По траекториям жевательное давление передается на височно-ниж-нечелюстной сустав, а с него — на основание черепа. Верхняя челюсть явля­ется более ажурной костью, чем нижняя. Она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости — контрфорсов,по ко­торым жевательное давление передается на основание черепа. Верхняя че-люсть устойчива к жевательному давлению также благодаря пирамидальной форме ее тела и сужению ее в области верхушек корней зубов, что способству­ет концентрации жевательного давления.

Контрфорсы:

Лобно-носовой

От резцов, клыков и, частично, первых премоляров жевательное давление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и переходит через носо­вой отросток на лобную кость.

Скуловой

Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям: 1) вверх через наружный край орбиты в лоб­ную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носового контрфорса. Под силь­ным функциональным воздействием жевательной мышцы находятся также ску­ловая кость и скуловая дуга.

Крылонебный

Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходящими от тела клиновидной кости. Жевательное давление от боковых зубов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа.

Небный

Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скреп­ляющими правую и левую половину зубных дуг. Это соединение способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых жевательных движениях нижней челюсти. Часть давления, возникающего в этом направлении, распрос­траняется на сошник и боковые стенки носовой полости (рис.16).

Состояние функционального покоя нижней челюсти и его

Значение в клинике. Анатомо-функциональные изменения в

Жевательно-речевом аппарате при уменьшении

Межальвеолярной высоты.

Состояние относительного (функционального) покояхарактеризуется тем, что нижняя челюсть опущена и имеется щель между зубами в среднем от 1 до б мм, энергетические затраты жевательных мышц минимальные, т.к. они тоже находятся в состоянии функционального покоя (челюсть удерживается за счет тонуса мышц, обеспечиваемого проприорецепторами). Мимическая мускула­тура расслаблена.

Е.И.Гаврилов считает, что положение относительного покоя нижней че­люсти является приспособительным рефлекторным актом, важным для со­стояния пародонта. Так, физиологической нормой для пародонта является перемежающееся жевательное давление. Постоянное смыкание зубов, на­оборот, вызвало бы его ишемию и развитие дистрофического процесса, с другой стороны такое положение нижней челюсти обусловлено функцио­нальным покоем жевательных мышц, сменяющим фазу их активности.

Поэтому при протезировании больных с частичной и полной утратой зубов необходимо добиваться того, чтобы при созданной окклюзионной высоте не про­исходило увеличения или уменьшения нижней трети лица и в состоянии функци­онального покоя нижней челюсти расстояние между зубами составляло 1-6 мм.

При завышении высотынижнего отдела лица губы напряжены, носогуб-ные и подбородочные складки разглажены, мягкие ткани щек натянуты. При положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя верхний и нижний зубные ряды сомкнуты. При пользовании протезами в таких случаях, больные отмечают боль в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость мускулатуры лица, стук зубов во время разговора и приема пищи.

При занижении межальвеолярной высотыотмечается укорочение нижне­го отдела лица, западение губ, резкая выраженность носогубных и подборо­дочных складок, опущение углов рта и т.д. Потеря жевательных зубов в 23% случаев ведет к развитию болевых ощущений в области височно-ниж-нечелюстного сустава, мышцах лица, шеи, симптома парафункции жева­тельных и мимических мышц, ощущению онемения в области передних зу­бов (Роднаев С.Н., 1984) на фоне снижения окклюзионной высоты и дис-тального смещения нижней челюсти. При пользовании протезами, фиксиру­ющими снижение высоты нижнего отдела лица, суставная головка смещает­ся кзади, что в некоторых случаях приводит к нарушению слуха, шуму в ушах, головной боли, болям в языке, развитию заеды.

Также см. вопрос 5 раздел 3