Опухоли лоханки и мочеточника.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратилась больная К. 55 лет , с жалобами на слабость, потерю аппетита, примесь кровь в моче. Выше указанные симптомы появились около месяца назад. За медицинской помощью не обращалась . За последнюю неделю гематурия приобрела постоянный характер, появились боли в поясничной области.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1.Рак почки (лоханки) мочеточников

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза), уретеропиелоскопия, УЗИ почек , Общеклинические анализы, цистоскопия , экскреторная урография.

3. Хирургическое ( нефроуретроэктомия).

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратилась больная К. 73 лет , с жалобами на слабость, потерю аппетита, примесь кровь в моче, боли в поясничной области . Выше указанные симптомы появились около месяца назад. За медицинской помощью не обращалась . За последнюю неделю гематурия приобрела постоянный характер.

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа .При пальпации справа в посяничной области пальпируется новообразование до 2,0 см в диаметре безболезненное.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1.Рак почки (лоханки) мочеточников

3. Хирургическое ( нефроуретроэктомия).

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

На прием к урологу обратилась больная К. 62 года , с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудание ,примесь крови при мочеиспускании. Выше указанные симптомы появились около 2 месяцев назад. За последнюю неделю гематурия приобрела постоянный характер, появились боли в поясничной области, отмечает припухлость в поясничной области.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1.Рак почки (лоханки) мочеточников

3. Хирургическое (нефроуретроэктомия).

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

На прием к урологу обратилась больная К. 57 года , с жалобами примесь крови при мочеиспускании. Выше указанные симптомы появились около 32 месяцев назад. За последний месяц гематурия приобрела постоянный характер, появились боли в поясничной области.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1.Рак почки (лоханки) мочеточников .

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза), уретеропиелоскопия, УЗИ почек , общеклинические анализы, цистоскопия , экскреторная урография.

3. Хирургическое (нефроуретроэктомия).

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратилась больная К. 55 лет , с жалобами на слабость, потерю аппетита, похудение примесь кровь в моче. Выше указанные симптомы появились около месяца назад. За медицинской помощью не обращалась . За последнюю неделю гематурия приобрела постоянный характер, появились боли в поясничной области которые не купируются приемом анальгетиков.

Вопросы:

1.Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1.Рак почки (лоханки) мочеточников

3. Хирургическое ( нефроуретроэктомия).

ЗАНЯТИЕ 30.

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной К. 63 лет, обратился с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела до 38,3° С, дважды выделение крови с мочой на протяжении последних двух месяцев. У уролога не наблюдается. В последние 2 недели отметил ухудшение состояния в виде нарастания выше указанных симптомов Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Наружные половые органы развиты правильно. Предстательная железа гладкая, не увеличена, безболезненная. Мочеиспускание свободное безболезненное. По анализам крови - анемия, эозинофилия, в моче - микрогематурия. За время пребывания в клинике однократная макрогематурия.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак мочевого пузыря.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),цистоскопия, УЗИ малого таза, ТРУЗИ, общеклинические анализы.

3. Хирургическое , лучевая терапия, внутрипузырная химиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной 55 лет поступил в урологическую клинику с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови с мочой. Болен в течение 4 месяцев. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Предстательная железа не увеличена с гладкой поверхностью, безболезненная. На обзорном снимке мочевой системы теней подозрительных на конкременты нет. За время пребывания в клинике у больного появилась тотальная безболевая макрогематурия с бесформенными сгустками крови, в связи с чем, была произведена срочная цистоскопия. На левой боковой стенке мочевого пузыря обнаружена грубоворсинчатая опухоль в три поля зрения цистоскопа, на широком основании, не отбрасывающая тень. Правое устье мочеточника расположено в типичном месте, щелевидной формы. Левое устье мочеточника не определяется.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак мочевого пузыря.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),цистоскопия, УЗИ малого таза , ТРУЗИ, Общеклинические анализы.

3. Хирургическое , лучевая терапия, внутрипузырная химотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,3° С, неоднократное выделение крови с мочой на протяжении последних двух месяцев, боли внизу живота, отеки нижних конечностей. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Наружные половые органы развиты правильно. Простатагладкая, не увеличена, безболезненная. Мочеиспускание свободное безболезненное. Анемия, эозинофилия, микрогематурия. За время пребывания в клинике неоднократная макрогематурия.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак мочевого пузыря.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),цистоскопия, УЗИ малого таза , ТРУЗИ, Общеклинические анализы.

3. Хирургическое , лучевая терапия, внутрипузырная химиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

У больного 34 лет, работающего на предприятии анилиновых красителей, в последние 3 месяца учащенное, иногда болезненное мочеиспускание. Периодически отмечает тупуюболь внизу живота. Обращался в кожно-венерологический диспансер, где проведенное обследование исключило гонорею и трихомониаз.При объективном обследовании патологических образований не выявлено. В анализе крови обращает на себя внимание ускорение СОЭ до 20 мм/час. В анализе мочи удельный вес 1020, реакция кислая, лейкоциты — 3-5 в поле зрения, эритроциты свежие 8-10 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак мочевого пузыря.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),цистоскопия, УЗИ малого таза , ТРУЗИ, Общеклинические анализы.

3. Хирургическое , лучевая терапия, внутрипузырная химиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

За медицинской помощью обратился мужчина 62 лет с жалобами на обильные со сгустками кровянистые выделения при мочеиспускании, появившиеся внезапно 3 часа назад после физической нагрузки. В настоящее время отмечает сильные позывы к мочеиспусканию, но помочиться не может.

Из анамнеза установлено: страдает гипертонической болезнью, лечился по поводу инфекционного заболевания мочевых путей. Периодически замечал болезненные и учащенные мочеиспускания. 6 месяцев назад были однократно кровянистые выделения при мочеиспускании, но они самостоятельно прекратились, и больной к врачу не обратился. Курит с 12 лет. Работает на лакокрасочном производстве.

Данные объективного обследования: правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы бледные. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого отрицателен (-).

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Назначьте план дополнительных методов обследования.

3.Составьте план лечения больного.

4.Прогноз трудоспособности больного?

5.Составьте план мероприятий по вторичной профилактике.

6.Составьте план и обозначьте режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак мочевого пузыря, клиническая группа Iа.

2.Пальпаторное исследование прямой кишки, УЗИ малого таза, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, трансректальное УЗИ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ, МРТ.

3.План лечения – установка катетера, при невозможности катетеризации - пункция мочевого пузыря; ТУР с последующей лучевой терапией или резекция мочевого пузыря.

4.Прогноз – сомнителен.

5.Мероприятия по вторичной профилактике: предупреждение хронических инфекций мочевого пузыря, соблюдение мер безопасности на лакокрасочном производстве.

6.Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год с обязательной колоноскопией.

ЗАНЯТИЕ 31.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной 60 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам, трудность начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Эти ощущения появились около года наза.

Из анамнеза установлено: страдает хроническим циститом. За последний год дважды лечился по поводу пояснично-крестцового радикулита, но значительного улучшения не отмечал. Курит с 12 лет. Работает на лакокрасочном производстве.

Данные объективного обследования: правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Мошонка отечная, яички – круглые, безболезненные, консистенция их обычная.

Пальцевое исследование прямой кишки: слизистая прямой кишки гладкая. В области правой доли предстательной железы пальпируется плотное конусообразное образование ≈ 1,5см, выступающее в просвет прямой кишки, слизистая кишки над ней не изменена.

Анализ крови на ПСА: уровень ПСА – 175 нг/мл, соотношение свободного ПСА к общему - 0,1.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3.Предполагаемая стадия заболевания?

4.Назначьте план дополнительных методов обследования.

5.Составьте план лечения больного.

6.Прогноз трудоспособности больного?

7.Составьте план и обозначьте режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

1.Диагноз – подозрение на рак предстательной железы, клиническая группа Iа.

2.Дифференциальная диагностика – рак предстательной железы, простатит

3.Предполагаемая стадия - IV T2N1M0.

4.ТРУЗИ с эксцизионной биопсией опухоли, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета, УЗИ забрюшинных лимфоузлов, КТ.

5.План лечения – гормонотерапия (сочетание агонистов ЛГРГ с антиандрогенами или орхэктомия с антиандрогенами).

6.Прогноз - неблагоприятный.

7.Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год с обязательной колоноскопией.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной 59 лет в течение 6 месяцев отмечает затрудненное вялой тонкой струей мочеиспускание. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Предстательная железа увеличена, бугристая, хрящевой консистенции, безболезненная. Анемия, ускоренная СОЭ, протеинурия, микрогематурия. На рентгенограммах изменение костного рисунка лобковых и седалищных костей. На цистограмме пузырь приподнят, дефект наполнения с неровными контурами. При урофлоуметрии снижение объемной скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, ПСА 41 нг/мл.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак предстательной железы.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),Остеосцинтиграция ,ТРУЗИ, Общеклинические анализы.

3. Хирургическое , лучевая терапия, химиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной 65 лет жалуется на учащенное, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание. Урологом поликлиники при пальцевом ректальном исследовании выявлена гиперплазияпростаты. Лечение Назначенное лечение эффекта не дало. При ректальном обследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, безболезненная, гладкая. При урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи 8 мл/сек. ПСА 12 нг/мл. При остеосцинтиграфии накопление изотопа в лобковых костях.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак предстательной железы.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),Остеосцинтиграция ,ТРУЗИ, Общеклинические анализы

3. Хирургическое , лучевая терапия, химиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной 62 лет поступил в терапевтический стационар для обследования по поводу анемии. Из анамнеза длительно наблюдается у уролога по поводу ДГПЖ.Исключены болезни крови и желудка. Дизурии нет. При ректальном исследовании в правой доле определяется инфильтрат. В секрете простаты единичные лейкоциты. При урофлоуметрии объемная скорость потока мочи 15 мл/сек.ПСА 15нг/мл.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак предстательной железы.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза), остеосцинтиграция ,ТРУЗИ, общеклинические анализы.

3. Хирургическое , лучевая терапия, химиотерапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной 62 лет в течение последних 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи вялой и тонкой струей. Кожные покровы обычной окраски, язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкогоотрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы не изменены. При ректальном исследовании простата умеренно увеличена, правая доля ее бугристая, каменистой консистенции, безболезненная. Слизистая прямой кишки над правой долей неподвижна. ПСА — 21,4 нг/мл.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак предстательной железы.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),Остеосцинтиграция ,ТРУЗИ, Общеклинические анализы.

3. Хирургическое , лучевая терапия, химиотерапия.

ЗАНЯТИЕ 32.

ОПУХОЛИ ЯИЧКА.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной А . 59 лет , обратился к урологу с жалобами слабость , потерю аппетита появление отечности в мошонке, боли в области мошонки. Считает себя больным в течении месяца когда появились выше указанные жалобы.

Объективно: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 77 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа. Мошонка отечна , при пальпации болезненна , отмечается увеличение левого яичка. Паховые лимфоузлы не пальпируются .

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак яичка

2. КТ ( ОГК, брюшной полости, малого таза),УЗИ мошонки паховых лимфоузлов , общеклинические анализы.

3. Хирургическое лечение, лучевая терапия .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной В. 56 лет , обратился к урологу с жалобами слабость , потерю аппетита боли в области мошонки, увеличение грудных желез. Считает себя больным в течении нескольких месяца когда появились выше указанные жалобы .

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 77 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа. Мошонка отечна , при пальпации болезненна , отмечается увеличение правого яичка. Паховые лимфоузлы не пальпируются .

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак яичка

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),УЗИ мошонки паховых лимфоузлов , Общеклинические анализ.

3. Хирургическое лечение, лучевая терапия .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратился больной С. 50 лет ,с жалобами слабость , потерю аппетита отечность боли в области мошонки, увеличение грудных желез. Считает себя больным в течении нескольких месяца когда появились выше указанные жалобы . За медицинской помощью не обращался. В последние 2 недели отметил нарастание выше указанных жалоб.

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 77 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мошонка отечна , при пальпации болезненна , отмечается увеличение правого яичка. Паховые лимфоузлы не пальпируются .

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак яичка

2. КТ ( ОГК, брюшной полости, малого таза),УЗИ мошонки паховых лимфоузлов , общеклинические анализы,.

3. Хирургическое лечение, лучевая терапия .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

При прохождении профосмотра у больного А. 59 лет обнаружена отечность мошонки. Больной жалоб не предъявляет.

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 74 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечается увеличение размеров грудных желез. Мошонка отечна безболезненна , отмечается увеличение правого яичка. Паховые лимфоузлы не пальпируются .

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак яичка

2. КТ (ОГК, брюшной полости , малого таза),УЗИ мошонки паховых лимфоузлов , общеклинические анализы.

3. Хирургическое лечение, лучевая терапия .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной К.65 лет жалуется на чувство тяжести в мошонке , периодическую болезненность. В последний месяц стал отмечать увеличение размеров грудных желез их болезненность. Выше указанные жалобы появились около 3 месяцев назад.

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 74 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отмечается увеличение размеров грудных желез их болезненность при пальпации. Мошонка отечна болезненна , отмечается увеличение размеров левого яичка. Паховые лимфоузлы не пальпируются .

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак яичка

2. КТ (ОГК, брюшной полости, малого таза),УЗИ мошонки паховых лимфоузлов , общеклинические анализы.

3. Хирургическое лечение, лучевая терапия

ЗАНЯТИЕ 33.

ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратился больной К. 68 лет, с жалобами на слабость, рези при мочеиспускании, язвенное новообразование на коже полового члена. Выше указанные симптомы появились около 2 месяцев назад. За медицинской помощью не обращался. Лечился самостоятельно прижиганиями чистотелом.

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 75ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа . На коже полового члена язвенное образование с нечеткими неровными контурами до 2,5 см в диаметре.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак полового члена.

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),УЗИ паховых лимфоузлов, общеклинические анализы, инцизионнная биопсия.

3. Хирургическое, химиолучевое лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной А. 56 лет, обратился к урологу с жалобами на слабость новообразование на коже полового члена язвенное. Выше указанные симптомы появились около несколько месяцев назад. В течении месяца лечился у дерматолога без должного эффекта

Объективно: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 80 ударов в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа. На коже полового члена новообразование образование в форме цветной капусты до 3,0 см в диаметре в левой паховой области пальпируется лимфоузел до 1,5 см в диаметре, безболезненный

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак полового члена с мтсв паховые лимфоузлы..

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),УЗИ паховых лимфоузлов, общеклинические анализы, инцизионнная биопсия, мазок отпечаток , соскоб.

3. Хирургическое, химиолучевое лечение.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

У больного В., 72 лет, при осмотре в смотровом кабинете обнаружено язвенное образование на коже венечной борозды полового. Из анамнеза считает себя больным в течении года . Когда впервые обнаружил покраснение в области венечной борозды полового члена. Лечился самостоятельно мазями с переменным успехом.

Объективно: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. Пульс 76 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа. На коже венечной борозды полового члена новообразование образование до 1,0 см в диаметре с нечеткими неровными контурами, безболезненное

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак полового члена

2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),УЗИ паховых лимфоузлов , общеклинические анализы, инцизионнная биопсия, мазок отпечаток , соскоб.

3. Хирургическое, химиолучевое.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

В районную ЦРБ обратился больной С. 68 лет, с жалобами на язвенное образование на коже полового члена, которое периодически кровоточит. Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным в нескольких месяцев, когда впервые обнаружил покраснение в области полового члена. За медицинской помощью не обращался. В течение последнего месяца образование начало увеличиваться в размерах, кровоточить.

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 73 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа . На коже венечной борозды полового члена новообразование образование до 3,5 см в диаметре с нечеткими неровными контурами, безболезненное , кровоточащее при пальпации. В паховых областях с обеих сторон пальпируются увеличенные лимфатические узлы до 2,0 см в диаметре.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак полового члена с метастазы в паховые лимфоузлы

2. КТ ( ОГК, брюшной полости, малого таза), УЗИ паховых лимфоузлов, общеклинические анализы, инцизионнная биопсия, мазок отпечаток , соскоб.

3. Хирургическое ,химиолучевое .

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11

Больной А . 59 лет , обратился к онкологу с жалобами на язвенное образование на коже полового члена , слабость , потерю аппетита похудание. Считает себя больным в течении года месяцев . Когда впервые обнаружил покраснение в области полового члена. За медицинской помощью не обращался. В течении последних нескольких месяцев обнаружил образование на коже полового члена .

Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 77 ударов в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа . На коже венечной борозды полового члена новообразование образование до 1,5 см в диаметре с нечеткими неровными контурами, безболезненное , кровоточащее при пальпации. Паховые лимфоузлы не пальпируются.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз

2. Необходимые методы обследования.

3. Ваша тактика лечения.

Эталон ответов:

1. Подозрение на рак полового члена

3. Хирургическое ,химиолучевое .