Злокачественные опухоли и беременность.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
Больная 26 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей на фоне беременности 12 недель. Из анамнеза: в течении 6 лет страдает эрозией шейки матки, находится под наблюдением женской консультации. При осмотре: шейка матки гипертрофирована, по окружности наружного зева эрозирована, кровит при контакте. Наружный зев приоткрыт.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Тактика обследования.
4. План лечения при установленном диагнозе.
Эталон ответов:
1. Рак шейки матки
2. Аборт в ходу
3. Фракционное выскабливание, биопсия по показаниям
4. Экстирпация матки с решением вопроса с сохранении придатков интраоперационно
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
Больная 20 лет обратилась после самопроизвольного прерывания беременности в сроке 10 недель. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. При кольпоскопии: очаговая физиологическая гипертрофия эпителия, обширная сеть сосудов. При осмотре: шейка матки гипертрофирована, кровит при контакте.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Эталон ответов:
1. Эталоны ответов:
2. Рак шейки матки
3. Фракционное выскабливание, биопсия по показаниям
4. Конизация или экстирпация матки
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
Больная 30 лет, в III триместре беременности обратилась с жалобами на острую боль в правом подрреберье, которая приобрела постоянный ноющий характер. Положительный симптом Тараненко. При УЗИ диагносцировано косое положение плода.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Эталон ответов:
1. Рак яичников, перитонит.
2. УЗИ, диагностическая лапаротомия
3. Овариоэктомия, Биопсия контралатерального яичника.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в правой молочной железе на фоне III триместра беременности. Объективно: Правая молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, имеется уплотнение, с распространением отека на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Определяется симптом «лимонная корка». Пальпация безболезненна.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Эталон ответов:
1. Рак молочной железы
2. УЗИ молочных желез, маммография (адекватное экранирование),«Cor»-биопсия/эксцизионная биопсия, МРТ брюшной полости и малого таза
3. рентгенография грудной клетки с экранированием, радиоизотопное исследование костей скелета
4. раннее родоразрешение, неоадъювантная ХТ
ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
ЗАНЯТИЕ 28.
ОПУХОЛИ ПОЧЕК.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Больной 52 лет доставлен по скорой помощи с резкими болями в правой поясничной области. За несколько дней до этого отмечал кровянистые выделения при мочеиспускании, нарастающую слабость, потерю аппетита, похудел за последние 3 месяца на 5 кг.
Из анамнеза установлено: Страдает гипертонической болезнью. В течение последних 5 лет наблюдался и лечился у уролога по поводу мочекаменной болезни. Работает в кожевенном производстве, курит с 15 лет.
Данные объективного обследования: правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы бледные. Живот при пальпации умеренно болезненный области правого подреберья. Симптом Пастернацкого положителен (+). В положении стоя и при пальпации на боку пальпируется образование ≈ 10х7 см, уходящее вверх в подреберье, плотное, бугристое. Нижние конечности отечные. В левой надключичной области пальпируется опухоль 1,5х2см, плотная, смещаемая.
Вопросы:
1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
3.Предполагаемая стадия заболевания?
4.Назначьте план дополнительных методов обследования.
5.Составьте план лечения больного.
6.Прогноз трудоспособности больного?
Эталон ответов:
1.Диагноз – подозрение на рак правой почки, клиническая группа Iа.
2.Дифференциальная диагностика – рак почки, мочекаменная болезнь.
3.Предполагаемая стадия IV T3NхM1.
4.УЗИ почек, забрюшинных лимфоузлов, КТ, МРТ, чрезкожная биопсия опухоли под контролем УЗИ, биопсия лимфоузла левой надключичной области, морфологическое исследование.
5.План лечения – циторедуктивная нефрэктомия с последующей иммунотерапией интерфероном- альфа-2.
6.Прогноз – плохой.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Мужчин 45 лет. Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда появились боли в поясничной области слева.
Объективно: в левом подреберье пальпируется нижний край почки.
Отклонения в анализах: кровь - СОЭ 30 мм/час, в анализе мочи свежие эритроциты 10-15 в п/зрения.
Данные КТ исследования: левая почка увеличена в размерах, латеральный контур в средней трети выбухает за счет объемного образования диаметром 4см. Плотность образования 32 ед., плотность паренхимы почки 35 ед. Граница между образованием и паренхимой почки не определяется. В центре образования участок пониженной плотности (25 ед.), с неровными, нечеткими контурами. Синус почки деформирован. При в/в усилении образование накапливает контрастное вещество до 80 ед., паренхима почки до 70 ед. В центре образования участок, плохо накапливающий контрастное вещество (35 ед.). В отсроченную фазу: выделительная функция почки сохранена, средняя чашечка деформирована.
Вопросы:
1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
Эталон ответов:
1.Подозрение на рак почки, клиническая группа 1а.
2.Дифференцировать с кистой почки.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Женщина 45 лет. Жалоб нет. Объективно без особенностей. Анализы в норме. По УЗИ объемное образование левой почки. При КТ исследовании: положение и размеры почек в пределах нормы. В средней трети левой почки выбухание по латеральному контуру за счет объемного образования диаметром 2 см. Контур образования ровный, четкий, хорошо дифференцируется от паренхимы почки. Плотность неравномерная: в центре более плотная (30 ед.), тяжистая, по краям плотностью -20 ед. Капсула тонкая. При внутривенном усилении накапливает контрастное вещество в центре (до 45 ед.), по периферии незначительно.
Вопросы:
1.Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
2.Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.
3.Какова тактика лечения?
Эталон ответов:
1. Доброкачественная опухоль почки – ангиолипома.
2. Дифференцировать с заболеваниями: рак почки, киста почки.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
В районную ЦРБ обратилась больная К. 55 лет , с жалобами на слабость, потерю аппетита периодически повышающуюся температуру до 38 градусов, периодические кровь в моче. Выше указанные симптомы появились около месяца назад. За медицинской помощью не обращалась . За последнюю неделю гематурия приобрела постоянный характер, появились боли в поясничной области.
Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный справа.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Необходимые методы обследования.
3. Ваша тактика лечения.
Эталон ответов:
1. Рак почки.
2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),R-графия ОГК,УЗИ почек , Общеклинические анализы, остеосцинтиграфия. R-графия костей малого таза. , Биопсия новообразования почки.
3. Хирургическое ( нефроэктомия).
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.
Компетенции:УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11
Больной А. 62 лет.обратился к терапевту с жалобами на быструю утомляемость, похудение, периодически появляющиеся примеси крови в моче, боли в поясничной области,отеки нижних конечностей. Выше указанные жалобы со слов больного появились около 3месяцев назад. В анамнезе частые простудные заболевания , сахарный диабет.
Объективно: Правильного телосложения , удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются . В легких везикулярное дыхание. Пульс 74 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. В поясничной области в проекции левой почки пальпируется опухоль до 1,8 см. в диаметре болезненное.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Необходимые методы обследования.
3. Ваша тактика лечения.
Эталон ответов:
1. Рак почки.
2. КТ ( ОГК, брюшной полости , малого таза),R-графия ОГК, УЗИ почек , Общеклинические анализы, остеосцинтиграфия. R- графия костей малого таза. , Биопсия новообразования почки.
3. Хирургическое ( нефроэктомия).
ЗАНЯТИЕ 29.