Исходы внутриутробного гепатита

У 3,8% детей, инфицированных внутриутробно гепатитом В, в 15-27 лет развивается гепатокарцинома. Годичный индекс прогрессирования фиброза равен 0,142 балла. У 50-70% через 20-30 лет формируется выраженный фиброз. Существует мнение, что у детей с врожденным гепатитом В чаще формируется атрезия желчевыводящих путей.

Частота цирроза и гепатокарциномы в исходе врожденного гепатита С точно не известна.

Полный симптомокомплекс хронического гепатита характеризуется не только печеночными, но и внепеченочными проявлениями.

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ

При развитии полного симптомокомплекса хронического гепатита появляются внепеченочные проявления.

У детей внепеченочные проявления при хронических гепатитах встречаются значительно реже, чем у взрослых (поскольку полный симптомокомплекс разворачивается только к подростковому возрасту или позднее). Чаще внепеченочные проявления начинают проявляться в подростковом возрасте.

Внепеченочные поражения связаны с образованием и отложением иммунных комплексов в ответ на массивную антигенемию с учетом внепеченочной локализации и репликации вируса.

Внепеченочные проявления также связаны с печеночной недостаточностью и обменными нарушениями преимущественно стероидных гормонов эстриола и эстрадиола, с последующим повреждением сосудов.

Внепеченочные проявления,

Связанные с иммунокомплексными реакциями

Связаны с поражениями кожи, сосудов, почек, суставов, легких, щитовидной железы, слюнных желез, поджелудочной железы, костного мозга, опухолевыми процессами, поражением глаз.

● акродерматит Джанотти-Крости, рецидивирующие дерматиты, рецидивирующая крапивница, eritema nodosum,

● геморрагический васкулит, узелковый полиартериит

● гломерулонефрит, нефропатия

● доброкачественные артропатии

● интерстициальный пульмонит, пневмофиброз

● аутоиммунный тиреоидит

● синдром Шегрена (сиалоаденит, прогрессирующая деструкция слюнных желез)

● панкреатопатии

● миелосупрессия, тромбоцитопения/патия, апластическая анемия, лейкопения, иммунная цитопения

● В-клеточная лимфома (при гепатите С)

● увеит, кератит (при гепатите С)

● плоский лишай (при гепатите С)

Внепеченочные проявления,

Ассоциирующиеся с сосудистыми нарушениями

● капилляриты (первый симптом). Наиболее часто на щеках.

● телеангиэктазии: мелкие, единичные, выявляются на открытых частях тела (лицо, тыльная поверхность кистей и предплечий)

● пальмарная эритема (на далеко зашедшей стадии)

● плантарная эритема (на далеко зашедших стадиях, только у детей подросткового возраста).

Внепеченочные проявления пубертатного и препубертатного периодов

● гормональные расстройства гипофизарно-гонадной системы (дисменорея, гинекомастия, гипогонадизм, олиго- и аспермия, снижение либидо, угри, гирсутизм, стрии)

● дисфункции щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз

● хроническая надпочечниковая недостаточность

● сахарный диабет аутоиммунного происхождения

● диспитуитаризм. Нарушение тиреоидных и гонадотропных гормонов. Ожирение.

При далеко зашедшем процессе внепеченочные проявления включают:

● хроническую печеночную энцефалопатию

● нарушения свертывания крови (экхимозы на голенях, руках, носовые кровотечения)

● полинейропатии у подростков.

Этиологическая диагностика гепатитовоснована на выявлении маркеров инфекции при помощи методов детекции вирусных антигенов и антител к ним, а также вирусных нуклеиновых белков при помощи ПЦР или метода гибридизации.

Ø выявление вирусных нуклеиновых белков молекулярно-биологическими методами (гибридизации и ПЦР)

• при гепатите В вирусного генома (ДНК HBV)

• при гепатите С вирусного генома (РНК HCV)

• при гепатите D вирусного генома (ДНК HDV)

Ø детекция вирусных антигенов

• HBsAg – поверхностный антиген гепатита В

• HBeAg – антиген инфекциозности гепатита В

•

• HDAg – антиген гепатита дельта

• НСAg – внедряется метод определения антигена гепатита С

Диагностика ХГСосновывается на определении в сыворотке крови:

- ядерного антигена (core Ag)