Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?

1) резекция сегмента пищевода;

2)* дивертикулоэктомия;

3) операция Добромыслова-Торека;

4) инвагинация дивертикула;

5) резекция нижней трети пищевода и кардии.

024. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:

1) бужирование опухоли;

2) эндоскопическая реканализация опухоли;

3) эзофагостома;

4)* гастростома;

5) еюностома.

025. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, циа­ноз. Ваш диагноз:

1) кардиоспазм;

2) дивертикул пищевода;

3) стенокардия;

4) полип пищевода;

5)* рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища.

026. У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пище­вода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По дан­ным компьютерной томографии, имеются единичные регио­нарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологиче­ского исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болез­ни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявле­но. Ваша лечебная тактика:

1) лучевая терапия, операция не показана;

2) наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищево­да тонкой и толстой кишкой;

3)* операция Добромыслова-Торека, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой;

4) операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом);

5) бужирование опухоли с последующим эндопротезированием.

027. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глота­ния при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 ме­сяца назад отметил однократное неожиданное облегчение гло­тания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухуд­шилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:

1) язвенная болезнь желудка;

2) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом;

3)* рак пищевода;

4) острый гастрит;

5) ахалазия кардии.

028. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осу­ществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем со­стоит особенность лимфатической системы пищевода и свя­занная с ней особенность лимфогенного метастазирования?

1) близкое расположение грудного лимфатического протока;

2)* продольная ориентация внутриорганных лимфатических со­судов;

3) наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке;

4) наличие портокавальных связей;

5) тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.

029. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом иссле­довании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, не­четкие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригид­на, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохра­нен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицатель­ны. О каком заболевании пищевода можно думать?

1) ахалазия кардии;

2)* рак пищевода;

3) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

4) дивертикул пищевода;

5) доброкачественная опухоль пищевода.

030. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

1) гастростомия;

2) зондовое питание;

3)* удаление дивертикула с миоэзофаготомией;

4) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пи­щевода;

5) ничего из перечисленного.

031. С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? а) эзофагоскопия; б) эзофагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пас­сажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга; д) УЗИ пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г, д;

3) б, в, г, д;

4)* а, б, в, г;

5) все правильно.

032. Самые частые осложнения дивертикула пищевода: а) дивертикулит; б) перфорация; в) кровотечение; г) озлокачествление; д) стриктура пищевода. Выберите правильную комбина­цию ответов:

1)* а, б, в;

2) б, в, г;

3) а, г, д;

4) а, в, д;

5) б, г, д.

033. Синдром Меллори-Вейса - это:

1) стеноз привратника;

2) наличие «целующихся язв»;

3) пенетрирующая в печень язва;

4)* трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка;

5) стойкий спазм кардиального сфинктера.

034. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на силь­ные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в мо­мент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х10⁹/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:

1) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры;

2)* перфорация пищевода;

3) прободная язва желудка;

4) инфаркт миокарда;

5) поддиафрагмальный абсцесс.

035. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:

1)* дисфагию;

2) боли за грудиной и в спине;

3) кашель при приеме пищи;

4) усиленное слюноотделение;

5) похудание.