Особенности оказания помощи детям при некоторых неотложных состояниях.
| Код | Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат |
| Внезапная смерть у детей - отсутствие сознания; - отсутствие дыхания; - отсутствие сердцебиения; - бледность кожных покровов, цианоз; атония всех мышц; - тотальная арефлексия; - предельный фиксированный мидриаз, отсутствие фотомоторных реакций. ! Остановка кровообращения у детей и младенцев возникает преимущественно в результате асфикии, тогда как первичная фибрилляция развивается относительно редко. | Уложить ребенка на твердую поверхность на спину; Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей; Очистить рот и носоглотку от содержимого; - выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот); - если есть такая возможность установить воздуховод или интубировать трахею). ИВЛ любым доступным способом с частотой дыхательных движений 20-60 в 1 минуту (в зависимости от возраста). Начать непрямой массаж сердца. Медикаментозная стимуляция миокарда: - при желудочковой брадикардии: атропин 0.01 мг\кг в\в; изадрин 2 мкг\мин в\в капельно. - при асистолии: адреналин 0.01 мкг\кг в\в; атропин 0.01 мг\кг в\в. - при электромеханической диссоциации: адреналин 0.01 мкг\кг в\в; изадрин 2 мкг\мин капельно; гидрокарбонат натрия 4% - 1-2 мл\кг в\в кап.; - при фибрилляции: прекордиальный удар При отсутствии эффекта: дефибрилляция 2 Дж\кг При отсутствии эффекта Дефибрилляция 4 Дж\кг При отсутствии эффекта Дефибрилляция 4 Дж\кг При отсутствии эффекта Продолжить массаж сердца, ИВЛ | Восстановление спонтанного дыхания, кровообращения, появление пульса на сонных артериях, дыхания, сужение зрачков, возвращение сознания | |
| R.50 | Лихорадка
|
| Снижение температуры |
| Y.05 | Обтурация верхних дыхательных путей Полная обтурация При сохраненном спонтанном дыхании: - отсутствует поток выдыхаемого воздуха возле рта и носа больного; - при вдохе отмечается втягивание надключичных областей и межреберных промежутков; - отсутствие расширения грудной клетки на вдохе. При отсутствии спонтанного дыхания: -диагностируется только по наличию затруднения, возникающего при попытке искусственной вентиляции легких. Частичная обтурация - шумное прохождение воздуха во время спонтанного дыхания, которое может сопровождаться втяжением надключичных областей и межреберных промежутков. В!Прогрессирующая сонливость указывает на гиперкапнию. Прогрессирующую гипоксемию можно заподозрить при тахикардии, беспокойстве больного, потливости и цианозе. Отсутствие цианоза не исключает тяжелую гипоксесию. Диагностика острой обтурации должна проводится одновременно с терапевтическим воздействием. Значительную обструкцию инородным телом можно заподозрить у больного в сознании, который внезапно теряет способность говорить, дышать или кашлять и\или подает сигнал, что он задыхается (хватается руками за свою шею и т.п.) | -Уложить ребенка на твердую поверхность на спину. -Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: - очистить рото- и носоглотку от содержимого; - выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот); - если есть такая возможность, установить воздуховод или интубировать трахею). -Определить проходимость верхних дыхательных путей путем раздувания легких с перемежающимся положительным давлением (вдувание следует делать медленно!). При положительном результате Определить параметры для раздувания легких (давление на вдохе, частота, дыхательный объем) соответственно сопротивлению в дыхательных путях. При отрицательном результате - при полной обтурации нанести удары по спине и произвести компрессию живота. При установленном факте аспирации инородного тела: - прямая ларингоскопия с помощью ларингоскопа или шпателя; - удалить инородное тело с помощью корнцанга, отсосом; - произвести интубацию трахеи; при ее невозможности - выполнить крикотиротомию, коникотомию, трахеостомию. - госпитализация в отделение интенсивной терапии. | Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Восстановить спонтанное дыхания. |
| Y.06 | Острый стенозирующий ларинготрахеит 1 стадия (компенсация) - состояние средней тяжести; - кожные покровы обычной окраски; - сознание ясное, ребенок адекватен; - осиплость голоса, кашель сухой, с «лающим» оттенком, при волнении или плаче; - при беспокойстве тахи- или диспноэ инспираторного характера с незначительным участием вспомогательной мускулатуры; - тахикардия (на 5-10% выше нормы). П стадия (субкомпенсации) -состояние тяжелое; - возбуждение, двигательное беспокойство; - дисфония; - кожные покровы бледные, пероральный цианоз; - дыхание шумное, слышно на расстоянии, вдох затруднен и сопровождается выраженным участием вспомогательной мускулатуры; - тахикардия (на 15-20% выше нормы) Ш стадия (декомпенсации) - состояние крайне тяжелое; - резкое возбуждение, чувство страха; - угнетение сознания (сопор); - кожные покровы бледные, «мраморный» рисунок, акроцианоз; - вдох резко затруднен, укорочен, сопровождается выраженным втяжении ем податливых мест грудной клетки (грудина, межреберья, яремная ямка, эпигастральная область); - тахиаритмия (свыше 20% от нормы); - границы сердца расширены влево, тоны приглушены. 1У стадия (асфиксии) - состояние критическое; - сознание отсутствует; - явления нарушения периферического кровообращения 3-4 степени; - дыхание беззвучное («вдохоподобные» движения); - тахи- или брадиаритмия; -глухость сердечных тонов. | 1 стадия (компенсация) -придать ребенку возвышенноеположение в постели; - теплое питье; - горячие ножные и ручные ванны (на 15-20 минут); -парокислородные ингаляции (каждые 2-3 часа по 20 минут) чередовать: а\ щелочные растворы в виде гидрокарбоната натрия (1%) или «Боржоми»; б\ 0.1% раствор адреналина и 5% раствор эфедрина развести 0.9% в соотношении 1:7; в\ кортик4остероиды (0.5% суспензия гидрокортизона); - эфедрин 5% - 0.5 мг\кг в\м; - Н - гистаминоблокаторы внутрь (тавегил, супрастин, димедрол); - госпитализация; - при отказе родителей от госпитализации активное посещение через 3-4 часа. П стадия (субкомпенсации) - парокислородные ингаляции в том же объеме; - эуфиллин 2.4% - 2-4 мг\кг в 10 мл 0.9% растворе в\в струйно медленно; - диазепам 0.5% - в дозе 0.3 мг\кг в 10 мл 0.9% раствора в\в струйно медленно (или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-100 мг\кг в\в струйно); - преднизолон 2-3 мг\кг в\в (в\м); госпитализация в сопровождении врача. Ш стадия (декомпенсации) 1У стадия (асфиксии) дополнительно: - атропин 0.1% - 0.1 мг\кг в\в; - диазепам 0.5% - в дозе 0.3 мг\кг в 10 мл 0.9% р-ра в\в струйно медленно; - прямая ларингоскопия, интубация трахеи или коникотомия; - транспортировка в положении сидя в реанимационное отделение. | Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Восстановить спонтанное дыхания. |
| А.39 | Менингококковая инфекция -менингит - менингококцемия -инфекционно-токсический шок | 1.Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза – в/м) 2.Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в 3.Дегидратационная терапия: -лазикс 1-3 мг/кг в/в -маннитол 0,5-1,5 г сухого в-ва на кг веса в/в 4.Посиндромная терапия (гипертонический, судорожный синдром, нарушения дыхания) – при необходимости. 5.Госпитализация 1.Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза – в/м) 2.Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в 3.Посиндромная терапия (гипертонический, судорожный синдром, нарушения дыхания) – при необходимости. 4.Госпитализация 1.Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза – в/м) 2.Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в 3.Реополиглюкин 10 мл/кг в/в капельно 4.Допамин 5 мг/кг (суточная доза) в/в капельно 5.Оксигенотерапия 6.Реанимационные мероприятия 7.Госпитализация | Поддержание жизненноважных функций организма |
| А.02 | Пищевая токсикоинфекция | 1.Промывание желудка 2.При наличии симптомов дегидратации – инфузионая терапия (перорально или в/вено в зависимости от состояния ребенка) Трисоль, дисоль, глюкозо-солевые р-ры 5,0-10,0 мл/кг (суточная доза) 3.Симптоматическая терапия (гипертермия, судороги и т.д.) 4.Госпитализация. | Выведение токсинов и лечение обезвоживания |
| Т.36- Т.64 | Острые экзогенные отравления - ингаляционные отравления -отравления через кожу -отравление через конъюнктиву - отравление через рот | 1.Удаление невсосавшегося яда - вывести из отравленной атмосферы, по показаниям: ИВЛ, аналептики, независимо от яда – кислород. - освободить от одежды, кожу промыть проточной водой - промыть струей воды с помощью шприца, закапать 0,25% р-р новокаина - промывание желудка через зонд питьевой водой комнатной температуры (независимо от времени поступления яда) - объем однократно введенной в желудок жидкости не должен превышать возрастной дозы разового приема пищи: Новорожденные 15,0 – 20,0 мл 1 мес. – 40 -50 мл 3 – 4 мес.- 60 -90 мл 5 – 6 мес. – 100 – 110 мл 7 – 8 мес. – 110 – 120 мл 9 – 12 мес. – 150 – 200 мл 2 – 3 года – 200 -250 мл 4 – 5 лет – 300 – 350 мл 6 – 7 лет - 350 – 400 мл 8 -11 лет – 400 – 450 мл 12 – 15 лет – 450 – 500 мл Полный объем жидкости для промывания составляет: Новорожденные – 100 мл До 3 мес. – 100 – 200 мл До 6 мес. – 300 мл До 1 года – 500 мл 1 – 3 года – 1 л 3 – 5 лет – 2 -3 л 5 – 7 лет – 3 -5 л До 10 лет – 6 – 8 л Более 10 лет 8 -10 л | 1.Восстановление жизненно важных функций организма 2.Прекращение действия яда на организм 3.Профилактика осложнений |
| R.56 | Судорожный синдром | 1.Коррекция нарушений дыхания: - санация ВДП -введение воздуховода -интубация трахеи - ИВЛ 2.Этиотропная терапия: -реланиум 0,2 -0,5 мг/кг, но не более 10 мг на введение (в 2мл – 10мг) -ГОМК 50-150мг/кг (в 10мл 20% - 2000мг) -сульфат магния 0,2 мл/кг (50мг) -закись азота с кислородом 3:1 Дозы на фоне ранее введенных противосудорожных препаратов уменьшать в 2 раза. 3.Дегидратация (по показаниям): -лазикс 1-3 мг/кг -маннитол 0,5-1,0 г сухого в-ва на кг веса 4.Оксигенотерапия Реанимационные мероприятия при нарушении жизненно-важных функций организма 7.Госпитализация | Купирование судорог |
Литература
1. БагненкоС.Ф., Верткин А.Л , Мирошниченко А.Г Руководство по Скорой медицинской помощи 2007г. Москва
2. Верткин А.Л Скорая медицинская помощь 2003г. Москва.
3. Гольтяпина И.А. Неотложная терапия критических состояний на догоспитальном этапе. 2003г. Ставрополь
4. Вудли М.,Уэлан А.ред. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Москва 1996г.
5. Гольтяпина И.А. Неотложная терапия критических состояний на догоспитальном этапе. 2003г. Ставрополь
6. Гроер К.,Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. Москва 1996г.
7. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Москва 1978г.
8. Инфаркт миокарда – прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего. Е.И. Чазов. Сердце: журнал для практикующих врачей Том 1 №1 2002г.
9. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Москва 1983г.
10. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Санкт-Петербург 1992г.
11. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. Санкт-Петербург 1998г.
12. Кошелев А.А. Медицина катастроф. Санкт-Петербург 2000г.
13. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации 2001г. (Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, Основаны на Рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического общества)
14. «Мы вместе» Клинические рекомендации по ведению больных с неотложными кардиологическими состояниями на догоспитальном
этапе. Выпуск I 2002г. ННПОСМП
Рабочая группа по подготовке текста редакции:
Верткин А.Л. (руководитель), Городецкий В.В., Тополянский А.В.
15. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. Москва 1999г.
16. Михайлович В.А. ред. Руководство для врачей скорой помощи. Санкт-Петербург 2001г.
17. Мирошниченко А.Г, Руксин В.В. ред Скорая медицинская помощь. Краткое руководство. Москва. 2007г.
18. Низкомолекулярные гепарины в лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q. С.В. Шалаев. CONSILIUM MEDICUM. Том 4 №3.
19. «Неотложная терапия» номера журнала за 2001 – 2006гг.
20. Острый инфаркт миокарда, ведение на догоспитальном и госпитальном этапах. Руководство Европейского Общества Кардиологов. Под ред. И.Н. Бокарева. 1996г.
21. Острые коронарные синдромы. Догоспитальная диагностика и лечение острых коронарных синдромов. С.В. Шалаев CONSILIUM MEDICUM. Том 4 №3.
22. О новых международных стандартах сердечно-легочной реанимации и экстренной кардиологической помощи. В.И. Шальнев. Скорая медицинская помощь №1/2002г.
23. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда Москва 1993г.
24. Руксин В.В. Неотложная кардиология. С-Петербург 1998г.
25. Руксин В.В. Неотложная профилактика сердечно-сосудистых катастроф. С-Петербург 2000г.
Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни. Руководство Санкт-Петербург 2001г.
26. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний. Киев 1987г.
27. Стандарты оказания скорой и нетложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной помощи города Москва. Утверждены департаментом здравоохранения г.Москва
28. Сафар Петер, Николас Дж.Бичер Сердечно-легочная реанимация. Москва 1997г.
29. Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда И.И. Староверов. Русский Медицинский Журнал №15 21.03.2000г.
30. Тараканов А.В. ред. Руководство для врачей скорой помощи . Ростов-на-Дону 2001г.
31. Фрид М., Грайнс Е ред. Кардиология в таблицах и схемах. Москва 1996г.
32. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система) вып. II
под. Ред. А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова. Москва 2002г.
33. Цыбуляк Г.Н. ред. Реанимация на догоспитальном этапе. Ленинград 1980г.
34. Шевченко Н.М., Гроссу А.А. Нарушения ритма сердца Москва 1992г