Скорость клубочковой фильтрации. Клиническое значение.

Клубочковая фильтрация (КФ) - ультрафильтрация воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через клубочковый фильтр

СКФ - оценивается скорость процесса, т. е. клубочковая фильтрация в единицу времени

СКФ - наиболее точный показатель эффективности почечного кровотока

• Процесс пассивный

• Происходит под влиянием гидростатического давления, создаваемого работой сердца

• Во время ультрафильтрации из капилляра в капсулу клубочка переходит жидкая часть плазмы крови с растворенными в ней низкомолекулярными веществами, а в просвете капилляра остаются белки и крупномолекулярные компоненты

Величина СКФ зависит

• от объема крови (плазмы), проходящей через корковое вещество почек в единицу времени, т. е. почечного плазмотока (у здорового человека массой 70 кг около 600 мл/мин)

• фильтрационного давления, обеспечивающего сам процесс фильтрации

• фильтрационной поверхности (2-3 % от общей поверхности капилляров клубочка (1,6 м2) и может изменяться при сокращении подоцитов и мезангиальных клеток

• массы действующих нефронов, т. е. числа клубочков, осуществляющих процесс фильтрации в определенный промежуток времени

Билет 4

Общая методология диагноза. Принципы диагностики. Виды и структура диагноза. Этапы диагностического поиска.

Распознать болезнь можно только зная ее проявления, умея найти в организме лишь ей присущие изменения. Отдельные проявления заболевания называются симптомами, которые подразделяются на субъективные и объективные. Субъективные являются отражением в сознании больного объективных изменений, происходящих в его организме. Проявления заболевания, обнаруживаемые при обследовании больного врачом, считаются объективными симптомами болезни. Для того, чтобы обследование больного было полным, составляется план диагностики, который включает в себя расспрос, осмотр, перкуссию, аускультацию и пальпацию. На каждом этапе обследования у врача формируется представление о предварительном диагнозе.

Если на данном этапе окончательный диагноз установить не удаеться, то врач ограничивается наблюдением больного и повторным обследованием через определенный промежуток времени (недели или месяцы в зависимости от тяжести состояния больного). В некоторых случаях врачи прибегают к лечению “ex juvantibus” (пробной терапии), наблюдая за его эффективностью. Положительный результат лечения подтверждает правильность диагностической гипотезы - предполагаемая врачом нозологическая форма (комплекс нозологических форм) заболевания.

Разделы диагноза

1. Основное заболевание – это то заболевание, которое заставило больного обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или заболевание, угрожающее жизни больного, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации.

2. Осложнения основного заболевания - заболевание другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные.

3. Сопутствующие заболевания - заболевания, обнаруживаемые у больного одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные.

4. Осложнения сопутствующих заболеваний.

Виды диагноза

I. По характеру и содержанию.

1. Анатомические.

2. Патологоанатомические.

3. Патофизиологические (функциональные).

4. Патогенетические.

5. Нозологические.

6. Этиологические.

I. По способу построения и обоснования.

1. Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.

2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.

3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.

4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.

5. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).

6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).

7. Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

III. По времени выявления заболевания.

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

IV. По степени достоверности.

1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7. Ошибочный диагноз.

2. Синдром ателектаза: происхождение и виды. Клинические признаки.
Ателектаз – полное спадение стенок альвеол вследствие закупорки(обтурационный ателектаз) или сдавление легкого извне(компрессионный ателектаз)
обтурационный:
симптомы: отдышка, цианоз
осмотр: западение и уплощение грудной клетки над зоной ателектаза, отставания в акте дыхания пораженной стороны
пальпация: голосовое дрожание не определяется
перкуссия: тупой перкуторный звук и ограничение дыхательной экскурсии. Смещение органов средостения в пораженную сторону
аускультация: резкое ослабление или отсутствие дыхания и бронхофонии
диагностический минимум: рентгенография, бронхоскопия
клиническое значение: аспирация инородного тела, закупорка бронха опухолью
компрессионный:
симптомы: смешенная отдышка
осмотр: отдышка
пальпация: усиление голосового дрожания
перкуссия: притупленно-тимпанический звук
аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии
диагностический минимум: рентгенография
клиническое значение: гидроторакс, пневмоторакс.