Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при отравлениях пестицидами

Первую помощь пострадавшему необходимо оказывать незамедлительно не ожидая появления медицинского работника. Поэтому при первых признаках отравления работающий с пестицидами должен уметь оказать помощь себе или товарищу.

В первую очередь, каковы бы ни были симптомы отравления, необходимо вывести (или вынести) пострадавшего из отравленной атмосферы. Если отравление произошло в помещении, пострадавшего выносят на свежий воздух или в хорошо проветренное помещение и сразу же, надев резиновые перчатки, снимают с него спецодежду и другую одежду, стесняющую дыхание.

Если яд попал в организм через желудочно-кишечный тракт, пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды по возможности теплой. Вместо чистой воды хорошо выпить слабый раствор марганцевокислого калия (в разведении 1:5000, 1:10 000), а затем вызвать рвоту, раздражая пальцами заднюю стенку глотки. Эту процедуру желательно повторить 2-3 раза. Рвоту можно вызвать, приняв раствор горчицы (0,5-1 чайная ложка сухого порошка на стакан теплой воды) или соли (2 столовые ложки на стакан теплой воды). У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии или с судорожным синдромом, вызывать рвоту нельзя, так как рвотные массы могут попасть в дыхательные, пути.

После рвоты пострадавшему следует дать выпить полстакана воды с 2-3 столовыми ложками активированного угля (карболена), чтобы связать ядовитое вещество и воспрепятствовать его поступлению в кровь, а за тем для удаления яда из кишечника — солевое слабительное (20 г горькой соли на полстакана воды). Применять касторовое масло нельзя, потому что большая часть ядохимикатов хорошо растворяется в жирах и быстро всасывается.

Если у пострадавшего наблюдаются частое поверхностное дыхание, слабый пульс, бледность, обморочное состояние, ему дают понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, можно растирать кожу в области висков, а также поколачивать по тыльной стороне кистей рук.

При остановке дыхания необходимо немедленно начать искусственное дыхание. Перед его проведением освобождают полость рта и носа от слизи и рвотных масс, вытягивают запавший язык. При хриплом, клокочущем дыхании, свидетельствующем о наступлении отека легких, искусственное дыхание делать нельзя.

Один из наиболее действенных способов искусственного дыхания рот в рот или рот в нос. В первом случае пострадавшего кладут на спину, выводят нижнюю челюсть вперед (для предупреждения западания языка). Оказывающий помощь становится сбоку и, сделав глубокий вдох, вдувает в рот больному воздух. Вдувание делают быстро и чаще естественного акта дыхания — до 25 раз в минуту.

При искусственном дыхании через нос пострадавший должен лежать на боку (для предупреждения западания языка). Оказывающий помощь становится на колени сбоку, приподнимает нижнюю челюсть, закрывает ему рот и, прислонив свой широко раскрытый рот к его носу, делает глубокий выдох. Когда грудная клетка пострадавшего расширяется, спасающий отстраняет свой рот от его лица. Длительность выдоха обычно в два раза больше длительности вдоха.

При остановке сердечной деятельности сразу же начинают наружный массаж сердца через грудную, клетку. Пострадавшего кладут на жесткую поверхность, под ноги, чтобы они были выше, подкладывают какой-нибудь твердый предмет. Оказывающий помощь остановится сбоку от пострадавшего и кладет на область грудины кисти рук, одна на другую. Затем энергичным движением с достаточной силой ритмически нажимает на грудную клетку 60-70 раз в минуту. Сила нажима должна быть такой, чтобы грудина прогибалась на глубину 5 см. При появлении у пострадавшего судорог раздражения исключают и предоставляют ему полный покой.

В случае отравления формалином дают выпить обволакивающее средство, к которому в первую очередь следует отнести крахмальную слизь. При появлении носовых кровотечений больного кладут с запрокинутой головой. На переносицу и затылок кладут холодный компресс, в нос-тампоны, смоченные перекисью водорода.

В случаях попадания ядовитого вещества на кожу (если работающий неаккуратно носил спецодежду, не застегивал ее на все пуговицы или не пользовался защитными перчатками) его быстро смывают струей воды, лучше с мылом, или, не размазывая, снять (щипком) ватой, марлей, куском материи, а затем обмывают участок кожи водой или слабощелочным раствором. Если появляются кожные кровотечения, прикладывают тампоны, смоченные перекисью водорода,

При попадании яда в глаза их тщательно промывают водой, или 2%-ным раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды), или раствором борной кислоты. При попадании химических препаратов на кожу или в глаза указанные меры должны быть приняты во всех случаях независимо от того, какой яд вызвал отравление. От своевременности и правильности оказания доврачебной помощи и быстроты вызова медицинского работника зависит успех лечения пострадавшего.

Человек, подвергшийся отравлению пестицидами, должен рассматриваться как серьезно больной, так как после начальных проявлений при отравлении некоторыми ядами наступает период мнимого благополучия, вслед за которым может развиться такой грозный симптом, как отек легких. Для оказания доврачебной помощи в местах работы с ядохимикатами должна быть аптечка, содержащая следующие препараты.

Медицинскому освидетельствованию подвергаются не только постоянно работающие с пестицидами, но и работники, привлекаемые к сезонным работам. Осмотры проводят в городских, районных, участковых больницах или поликлиниках и на сельских врачебных участках. Организуют осмотры городские и районные отделы здравоохранения, а контроль осуществляют местные санэпидстанции, которые следят за полнотой охвата работающих, своевременностью осмотров, участием в них соответствующих специалистов, использованием лабораторных методов и т. д.

Как правило, медицинский осмотр проводят терапевт и невропатолог и по их показаниям другие специалисты (отоларинголог, дерматолог, окулист, гинеколог, хирург, гематолог и др.). Кроме этого, работающие сдают кровь и мочу для лабораторного исследования. В случае необходимости делают функциональные пробы: на синтез гиппуровой кислоты, на протромбин крови, на пробу Зумиицкого, на содержание остаточного азота и мочевины в крови, проводят электрокардиографию, протеинограмму и т. д. Все эти исследования осуществляют в клинических лабораториях областных, городских, районных и участковых больниц. При содержании в моче работающих с ртутьсодержащими препаратами ртути более 0,01 мг/л и клинических признаках интоксикации к данной работе они не допускаются.

У работающих с фосфорорганическими и карбоматными пестицидами (с антихолинэстеразным механизмом действия) систематически (до начала работы и не реже одного раза в неделю) исследуют активность холинэстеразы крови. Лица, у которых активность холинэстеразы снижена больше чем на 25%, от работы с указанными препаратами отстраняются.

Периодические медицинские осмотры работающих с цестицидами важное профилактическое мероприятие, цель которого выявить самые ранние признаки возможных отравлений. Они не только помогают своевременно начать лечение и добиться полного выздоровления, но и предпринять все необходимые меры для предупреждения дальнейших случаев отравлений.

Всем работающим с пестицидами и прошедшим предварительный медицинский осмотр, обучение, инструктаж, обеспеченным средствами индивидуальной защиты санэпидстанция выдает специальную медицинскую книжку, в которой указаны все проведенные мероприятия. Лица, не имеющие медицинской книжки, к работе с пестицидами не допускаются.

Выделение в настоящее время объединением Сельхозтехника и другими ведомствами специализированных отрядов (звеньев) для осуществления работ, связанных с применением пестицидов, облегчает медицинским работникам организацию и проведение комплекса оздоровительных мероприятий.

Администрация колхозов и совхозов несет ответственность за своевременную явку работающих с пестицидами на медицинский осмотр. Каждый работающий с пестицидами подлежит диспансерному обслуживанию в медицинском учреждении данного хозяйства, на него заполняют контрольную карту диспансерного наблюдения.

Учитывая вредное влияние химических препаратов на организм человека, в нашей стране разработаны санитарные законодательства, направленные на ограничение круга лиц, которые могут соприкасаться с пестицидами.

Не допускаются к работе с ядохимикатами лица, не достигшие 18-летнего возраста, а также мужчины старше 55 лет и женщины старше 50 лет. Это объясняется тем, что молодой организм, особенно детей, и организм пожилых людей более чувствительны к действию ядов. Не разрешается работать с пестицидами женщинам в период беременности и кормления ребенка.

Категорически запрещается допуск к работе лиц в нетрезвом виде и употребление во время работы алкогольных напитков любой крепости. Даже при небольшом опьянении человек зачастую теряет самоконтроль, что очень опасно при работе с химическими препаратами., Кроме того, алкогольные напитки неблагоприятно действуют на организм, ослабляя его.

Целый ряд заболеваний нервной системы также является противопоказанием к работе с пестицидами. К ним относятся: психические заболевания, в том числе эпилепсия (даже в стадии ремиссии), невриты, полиневриты, радикулиты, невриты слуховых нервов со значительным нарушением слуха. Нельзя работать с пестицидами при заболеваниях, мешающих пользоваться респираторами или противогазами: все формы туберкулеза, хронические бронхиты и пневмонии, бронхиальная астма, риниты, фарингиты, ларингиты, полинозы, заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе с недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью II и III стадий, эндоваскулитом.

Лица с заболеваниями крови — анемией, лейкозами, агронулоцитозами, геморрагическими диатезами и, т. п. к работе с пестицидами также не допускаются.

Отстраняются от работы с ядовитыми веществами лица, болеющие диабетом, тиреотоксикозом, микседемой и другими заболеваниями эндокринных желез, больные язвенной болезнью, хроническим гастритом и колитом.

Нельзя выполнять работы, связанные с применением ядовитых веществ, лица с заболеваниями печени, почек, желче — и мочевыводящих путей (хронические гепатиты, холецистоангиохолиты, нефриты, нефрозы, нефро-склерозы, пиэлиты, циститы).

Запрещается привлекать к работе с пестицидами людей с заболеваниями женских половых органов, кожи (экземы, дерматиты), органов зрения (хронические конъюнктивиты, кератиты, болезни слезных путей и век, транзиторные амаврозы с ограничением поля зрения, глаукома, поражение зрительного нерва). Такие коллагеновые болезни, как ревматизм, инфекционный неспецифический артрит, красная волчанка, также являются противопоказаниями к работе с пестицидами.

При использовании для защиты растений ртутьорганических соединений нельзя допускать к работе лиц с выраженными неврозами (неврастения, истерия, психастения), с невротическим состоянием различной этиологии, хроническим или рецидивирующим гангивитом, стоматитом, альвеолярной пиореей.

СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. — М.: Медицина, 2006. — 432 с.

2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. — М.: Гэотар-Медиа, 2010. — 368 с.

3. Профессиональная патология. Национальное руководство // Под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Гэотар-Медиа, 2011. — 784 с.

4. http://toxichemistry.ru